醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用一級預(yù)防一級預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施，分針對環(huán)境的措施和針對機體的措施。這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險因素已經(jīng)存在，如病原體的感染，精神過渡緊張、營養(yǎng)不良、平素缺乏鍛煉、家庭發(fā)生變故等。這些都會造成疾病發(fā)生的危險性提高，而在這一階段的危險因素，有些是可以改變的，如抗感染、心理調(diào)整、加強營養(yǎng)等。此階段可稱為易感染期。 2醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用一級預(yù)防一級預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施，分CVD disease risk factors高齡Hyper-肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運動臨床應(yīng)用 一級預(yù)防3醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用CVD d

2、isease risk factors肥胖家族史預(yù)防措施 合理膳食戒煙限酒控制血壓適量運動控制肥胖心理平衡雌激素 4醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用預(yù)防措施 合理膳食4醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用二級預(yù)防二級預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早預(yù)防措施。這一級的預(yù)防是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進行適當?shù)闹委?，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。這一級預(yù)防主要采取病例早期發(fā)現(xiàn)，開展疾病篩檢，或進行某些特殊體檢等方法 5醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用二級預(yù)防二級預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），

3、即在疾病的 二級預(yù)防：對象為冠心病、外周動脈疾病、缺血性腦卒中、 50歲糖尿病或 10年病史 二級預(yù)防血栓形成或復(fù)發(fā) 需進行抗栓治療包括：1、抗血小板治療 2、抗凝治療 3、溶栓治療三種治療方式機制不同但 治療有相互交叉互補之處6醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用 二級預(yù)防：對象為冠心病、外周動脈疾病、缺血性腦卒中、 三級預(yù)防為預(yù)防慢性疾病，往往針對慢性疾病發(fā)生、發(fā)展或惡化的不同階段分別采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三種預(yù)防措施。由于三種預(yù)防措施是連續(xù)的梯次性預(yù)防措施，因而稱之為三級預(yù)防。7醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用三級預(yù)防為預(yù)防慢性疾病，往往針對慢性疾病發(fā)生、發(fā)展或惡化的不飲酒的益處適度飲酒可降低患癡呆風險適量的酒精

4、能夠促進成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成。肝臟病學(xué)：適量飲酒可減低肝炎風險適量地飲酒，能減輕疲勞，感到放松、輕快，對自我的性行為和性心理（如性焦慮、性緊張、內(nèi)疚、怯懦、自卑）都能有一定的調(diào)節(jié)和緩解作用，俗話說酒壯人膽8醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒的益處適度飲酒可降低患癡呆風險8醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒真的好嗎？長期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營養(yǎng)素缺乏 酒中乙醇對肌體的組織器官有直接毒害作用人群流行病學(xué)研究表明長期過量飲酒會增加高血壓,腦卒中危險每周飲3至6杯酒精性飲料與乳腺癌風險的小幅增加有關(guān)酗酒還可引發(fā)暴力事故等,對個人健康及社會治安都有害9醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒真的好嗎？長期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營養(yǎng)素缺乏9醫(yī)學(xué)預(yù)防

5、臨綜上所述飲酒對人體健康有利有弊，少量飲用低度酒有些益處,但長期多量飲酒有害。尤其對青少年及孕婦。青少年處于生長發(fā)育階段，對酒精的危害更為敏感。因此青少年不能飲酒。乙醇對孕婦的有害作用波及胎兒發(fā)育,甚至誘發(fā)胎兒先天性畸形,所以孕婦絕對禁止飲酒10醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用綜上所述飲酒對人體健康有利有弊，少量飲用低度酒有些益處,但長那么究竟可以飲什么酒?又如何限制飲酒的量呢?11醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用那么究竟可以飲什么酒?又如何限制飲酒的量呢?11醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床最近人們常常談到果酒的有益作用。法國有一項報告發(fā)現(xiàn)某些飲酒地區(qū)的冠心病較其它地區(qū)少。但是,心臟病危險性的減少不能全都歸因于紅酒中的某些成分,因為在法國紅酒

6、消費量高的地區(qū)，蔬菜和水果的消費量也多,而蔬菜和水果的抗氧化能力較高。這些資料表明是飲果酒者的生活方式(如吸煙較少,蔬菜,水果消費量高等)導(dǎo)致了心血管病的危險性減少。12醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用最近人們常常談到果酒的有益作用。法國有一項報告發(fā)現(xiàn)某些飲酒地日常生活中,經(jīng)常飲用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。各種酒的來源,釀造工藝及乙醇含量即酒精度數(shù)各不相同。酒精度數(shù)通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量計)如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇約11-16%,通常稱11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%的又稱為低度白酒。13醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用日常生活中,經(jīng)常飲用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。各種酒的

7、來源,流行病學(xué)研究中的大量數(shù)據(jù)提示，如果每天飲酒量不超過24克乙醇,即相當于540毫升啤酒,200毫升果酒,60毫升40度的白酒則危險性降低。14醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用流行病學(xué)研究中的大量數(shù)據(jù)提示，如果每天飲酒量不超過24克乙醇血壓的測定直接測壓法 經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值 間接測壓法 即袖帶加壓法，以血壓計測量。15醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用血壓的測定直接測壓法 經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，注意事項受檢者上臂與心臟沒放在同一水平線上 一般測量上肢（開始左右臂都要測，以后可測右上臂），采取坐位，雙腳平放地面，背靠椅背，上臂裸露，桌椅高矮要適宜，使上臂中

8、點位于心臟水平 （坐位平第四肋骨、仰臥位平腋中線）。測量者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜情況下再有靠背椅子安靜休息至少5min 16醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用注意事項受檢者上臂與心臟沒放在同一水平線上 一般測量上肢（開誤差來源如果上臂位置過高，測得的血壓值就會偏低；如果上臂的位置過低，測得的血壓值就會偏高。放氣的速度不恰當測血壓時水銀柱打得太低聽診器頭放的位置不正確其他因素17醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用誤差來源如果上臂位置過高，測得的血壓值就會偏低；如果上臂的位醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件適度飲酒可降低患癡呆風險美國研究人員8月18日公布報告稱，適度飲酒可以降低患癡呆以及認知障礙的風險。美國洛約拉大學(xué)芝加哥校區(qū)

9、的研究人員分析了1977年以來的140多項研究后發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的人患癡呆和認知障礙的風險比不飲酒的人低23。共有超過36.5萬名研究對象參與了這些研究。適度飲酒被定義為男性每日飲紅酒或啤酒不超過兩杯，女性飲酒不超過一杯?！懊咳找槐t酒有益于心臟并減少冠狀動脈、心血管疾病的說法被廣為接受，”參與研究的愛德華尼夫賽說，但新研究表明，適度攝入酒精對大腦也同樣有益處。根據(jù)這項發(fā)布在神經(jīng)精神病和治療（Neuropsychiatric Disease and Treatment ）雜志網(wǎng)站的研究成果，飲用紅酒的效果要好于啤酒，但如果飲酒過量每天3杯以上，患癡呆的風險將增加。尼夫賽認為，少量酒精將給腦細胞施

10、壓，使其更堅強，從而應(yīng)對將來可能導(dǎo)致癡呆的更強壓力。不過，尼夫賽不建議不飲酒的人突然開始飲酒，畢竟鍛煉身體、健康飲食也可以降低患癡呆風險。19醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適度飲酒可降低患癡呆風險美國研究人員8月18日公布報告稱，適量的酒精能夠促進成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成一項新的研究表明長時間消費適量的酒精能夠促進成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成。這些新細胞可能在酒精依賴性的形成和其他的有關(guān)酒精對大腦長期效應(yīng)形成中具有重要意義。研究的結(jié)果公布在5月的Neuropsychopharm Online上。 這項對小鼠的研究檢測了酒精的消費水平。檢測結(jié)果顯示適量飲酒能夠促進成熟大腦中新細胞的形成。這些細胞以正常的形式存

11、活和發(fā)育成神經(jīng)細胞，且神經(jīng)元的萎縮水平?jīng)]有增加。 這些新的神經(jīng)元可能對記憶和學(xué)習(xí)能力很重要。新細胞形成數(shù)量受到一些因子如壓力、抑郁、體育鍛煉和抗抑郁劑的控制。研究人員認為因適量飲酒導(dǎo)致的新神經(jīng)細胞的增加對酒精成癮的形成和其他酒精對大腦的作用過程非常重要。有可能適量的酒精的鎮(zhèn)定作用導(dǎo)致新大腦細胞的形成。 研究人員現(xiàn)在正根據(jù)這些振奮人心的發(fā)現(xiàn)來了解新形成的神經(jīng)元在大腦活動中的作用 20醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適量的酒精能夠促進成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成一項新的研究表明適量飲酒可減低肝炎風險一個由加州大學(xué)圣迭戈分校醫(yī)學(xué)院的研究者領(lǐng)導(dǎo)的全國科學(xué)家團隊報道說，適度飲酒即每天飲不超過一至二杯的非酒精性脂肪肝（NA

12、LFD）患者比不飲酒的非酒精性脂肪肝患者得肝炎的可能性小50%。這一研究結(jié)果發(fā)表在肝臟病學(xué)（Hepatology）雜志2012年4月19日的在線版上。加州大學(xué)圣迭戈分校的臨床兒科副教授，醫(yī)學(xué)博士，杰弗雷施維默（Jeffrey Schwimmer）是本文的第一作者，同時也是圣迭戈瑞迪兒童醫(yī)院脂肪肝門診主任。施維默的團隊發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的好處還是引人注目的，至少就減少非酒精性脂肪肝患者發(fā)展為重型的機會而言?！拔覀兊难芯勘砻鳎m度飲酒（每天小于2杯）的患者發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎的機會比不飲酒的患者小50%，”施維默說，“原因還不完全清楚。已經(jīng)知道的是，酒精對血脂水平有好處，因為它能增加非酒精性脂肪肝

13、患者體內(nèi)相對不足的好膽固醇的含量。酒精也許能提高胰島素敏感性，這在非酒精性脂肪肝患者中起重要作用。此外，某些類型的酒精具有抗炎作用?！毖芯窟€發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的非酒精性脂肪肝患者發(fā)生肝臟瘢痕化的嚴重程度要輕于終身不飲酒的患者?！?1醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適量飲酒可減低肝炎風險21醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用2011年11月2日,美國醫(yī)學(xué)會雜志上的一則研究披露，每周飲3至6杯酒精性飲料與乳腺癌風險的小幅增加有關(guān)背景：多項研究證實酒精攝入與乳腺癌風險相關(guān)，少量飲酒與乳腺癌風險的相關(guān)性并未得以量化。此外，飲酒形式（如飲酒頻率、酗酒）以及成年期不同時期飲酒與乳腺癌的風險的相關(guān)性亦未得以充分闡釋。目的：評估女性成人期飲酒量、

14、頻率以及飲酒年齡與罹患乳腺癌風險之間的關(guān)系。設(shè)計，環(huán)境及研究對象：該研究從1980年至2008年共入組參與護士健康研究（Nurses Health Study）的女性護士105986名，評估項目包括1項成年早期酒精評估和8項更新酒精評估。主要結(jié)果指標：發(fā)生侵襲性乳腺的相對危險度結(jié)果：在隨訪的240萬人年中，7690例被診斷罹患侵襲性乳腺癌。較之于不飲酒女性，少量飲酒（酒精攝入量5.0-9.9g/日，相當于3至6杯/周）女性罹患乳腺癌的風險有所增加（RR=1.15; 95% CI, 1.06-1.24; 333 例/100 000人年），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？刂凭凭塾嫈z入量后分析示大量酗酒與

15、乳腺癌風險的增加相關(guān)，而頻繁飲酒并未體現(xiàn)相關(guān)性。成年早期與后期階段的酒精攝入與乳腺癌風險增加獨立相關(guān)。結(jié)論：少量飲酒與乳腺癌風險的小幅增加有關(guān)，與增幅一致性最強的指標為成年酒精累計攝入量。此外，成年女性早期或后期階段的酒精攝入與乳腺癌風險增加獨立相關(guān)。22醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用2011年11月2日,美國醫(yī)學(xué)會雜志上的一則研究披露，每酒是純熱能食物之一。在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量。但不含任何營養(yǎng)素,過量飲酒第一減少了其它含有多種重要營養(yǎng)素(如蛋白質(zhì),維生素,礦物質(zhì))食物的攝入.其次，可使食欲下降,攝入食物減少,以及長期過量飲酒損傷腸黏膜,影響腸對營養(yǎng)素的吸收，以上都可導(dǎo)致多種營養(yǎng)素缺乏23醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用酒

16、是純熱能食物之一。在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量。但不含任何營養(yǎng)素,測血壓時水銀柱打得太低 比如只打到170180毫米水銀柱，這時雖然聽診器內(nèi)可能無聲了，但有可能是心律不齊患者兩次心跳之間出現(xiàn)較長的間歇。 放氣的速度不恰當 一般來說，放氣的速度以每秒水銀柱下降23毫米為適宜。放氣太快容易使測試者反應(yīng)不及，發(fā)生誤差；放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數(shù)增高。24醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用測血壓時水銀柱打得太低 比如只打到170180毫米水銀柱，血壓計測量血壓的方法與步驟醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開。汞柱凸面水平應(yīng)在零位患者取坐位或仰臥位測血壓，肘部和血壓計應(yīng)與心臟水平被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展（45）25醫(yī)學(xué)預(yù)防臨

17、床應(yīng)用血壓計測量血壓的方法與步驟醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開。汞柱凸面將血壓計氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩上23cm,氣袖之中央位于肱動脈表面，袖帶松緊以能放一個手指為宜。檢查者觸及肱動脈后，將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓之準備聽診。旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg。26醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用將血壓計氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩上23cm松開充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時雙眼應(yīng)水平注視下降的汞柱，平視汞柱平面。汞柱下降以24mm/s為宜，心率緩慢者下降速度減慢。根據(jù)聽診結(jié)果確定血壓值。血壓至少應(yīng)測量2次，間隔12min

18、,取平均值，如果收縮壓或舒張壓兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再測一次，取3次的平均值作為結(jié)果。血壓測量完畢后，將氣囊排氣，卷好氣袖平整放入血壓計中，然后是玻璃管中的汞柱完全進入水銀槽，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。27醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用松開充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時雙眼應(yīng)水平注視下降的汞柱，平聽診器頭放的位置不正確 袖帶的氣囊應(yīng)能包住上臂的80，不要把袖子卷緊勒在袖帶的上方。同時，每次測量前應(yīng)將袖帶中的氣體放盡，否則血壓值會越測越高。袖帶下緣應(yīng)在前肘窩，聽診器頭不要塞在袖帶下。28醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用聽診器頭放的位置不正確 袖帶的氣囊應(yīng)能包住上臂的80，不要血壓計放的位置不合適 血壓計水銀柱的上端應(yīng)處于測量者眼睛的水平，以便看得準確，最好不要讓被測者看到水銀柱的波動情況。29醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用血壓計放的位置不合適 血壓計水銀柱的上端應(yīng)處于測量者眼睛的水其他因素設(shè)備方面的因素有：氣球的氣門漏氣、血壓計的通道阻塞等 還有些因素可使血壓值降低：進餐后不久、心律不齊、低血糖、肘位太高、水銀不足、聽診器頭壓力過大等。 30醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用其他因素設(shè)備方面的因素有：氣球的氣門漏氣、血壓計的通道阻塞等直接測壓