醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理

1、病例簡(jiǎn)述 患者李寶琴，女，63歲，患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性狀改變1月余”而入院，入院診斷：1、乙狀結(jié)腸癌 2、高血壓。查體：神清，營(yíng)養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)扣痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，約4次/分。直腸指檢：直腸未及明顯腫物，指套無(wú)帶血。四測(cè)：T36.8，P70次/分，R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各項(xiàng)輔助檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，于2011-11-10送手術(shù)室在氣內(nèi)麻下行乙狀結(jié)腸癌HALS（腹腔鏡）根治術(shù)，術(shù)程順利，留置胃腸減壓

2、管、腹腔引流管及尿管。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予補(bǔ)液、抗炎、抑制胃腸分泌等對(duì)癥支持治療及相關(guān)護(hù)理措施。術(shù)后第一天予拔除胃腸減壓管，第二天拔除尿管，有肛門(mén)排氣，第六天拔除腹腔引流管，均無(wú)訴明顯不適。病例簡(jiǎn)述 患者李寶琴，女，63歲，患者于2（一）什么是腹腔鏡手術(shù)？（二）腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備（三）腹腔鏡術(shù)后準(zhǔn)備的護(hù)理（四）腹腔鏡手術(shù)與以前手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)。（五）腹腔鏡手術(shù)未來(lái)的發(fā)展前景。（一）什么是腹腔鏡手術(shù)？什么是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，

3、使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”（套管針;套針）的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。什么是腹腔鏡手術(shù)？ 結(jié)腸癌治療目前仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的缺陷，如大切口組織損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、患者順應(yīng)性差等。自上世紀(jì)90 年代腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)成功開(kāi)展后，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)作為一種新術(shù)式, 由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 而越來(lái)越多地被廣大醫(yī)務(wù)人員和

4、患者所接受。 腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是在電視監(jiān)視器下通過(guò)器械操作分離腸管、清掃淋巴、切除腫瘤等，手術(shù)對(duì)腹腔干擾少、無(wú)觸摸擠壓腫瘤等對(duì)腫瘤根治不利的操作，超聲刀的應(yīng)用使創(chuàng)面很少出血，操作視野放大清晰、淋巴更加清掃徹底。國(guó)外大宗病例隨訪顯示腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、五年生存率等方面無(wú)顯著差異，甚至有報(bào)道優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。其次就是具有術(shù)中手術(shù)野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、能很快止血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫功能影響小、住院時(shí)間短及美容等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)腸癌治療目前仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌開(kāi)腹 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)可針對(duì)早、中及晚期癌腫，其術(shù)式主要有回盲部及右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸和乙狀結(jié)

5、腸切除+根治術(shù)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)和根治優(yōu)勢(shì)已被大家所公認(rèn)，近幾年，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，許多患者從中得到了良好的手術(shù)效果。 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)可針對(duì)早、中及晚期癌腫，其術(shù)式醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理的影響 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。減輕了病人的恐懼心理，克服了常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，減少了護(hù)理工作量，增加了護(hù)士

6、和患者接觸和溝通的時(shí)間，有利于對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,使病人能更好地配合手術(shù)而早日康復(fù)。微創(chuàng)是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，新進(jìn)展才能不斷提高自己的護(hù)理水平，不斷總結(jié)完善護(hù)理對(duì)策，更好的為廣大患者服務(wù)。 腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理的影響 1、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。 2、生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。 3、腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不

7、必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。 4、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)： 5、術(shù)后早期即可隨意翻身、活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。 6 治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)課件腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理主要有以下幾類(lèi)： 1 闌尾切除術(shù) 2 胃潰瘍穿孔的修補(bǔ)術(shù) 3 胃大部切除術(shù) 4 早期胃癌的

8、根治性手術(shù) 5 一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術(shù) 目前可以應(yīng)用電視腹腔鏡進(jìn)行的胃腸手術(shù)主要有以下幾類(lèi)： 目前可以應(yīng)用電視腹腔鏡進(jìn)行的胃腸手術(shù) 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。 6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)2、病人準(zhǔn)備 （1）心理準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)該理解、尊重患者，態(tài)度和藹，力所能及地幫助患者解決一些實(shí)際困難，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感。

9、讓病人了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，對(duì)術(shù)前十分緊張的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括動(dòng)員病人家屬多安撫和讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)教，以消除其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒。使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 （2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 （3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前抑制腸道菌群的生長(zhǎng),防止術(shù)后感染。術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 （4）術(shù)前晚上可依情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。2、病人準(zhǔn)備 （5）腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術(shù)要在臍窩處建立觀察孔,

10、臍窩又是污垢容易沉積的地方、處理不好易導(dǎo)致感染，所以必需作好臍窩的清潔。常用2%雙氧水浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢,再用75%的酒精擦洗臍窩。其余皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。 （6）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣食物。靜脈滴注全血或人血白蛋白,以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。 （5）腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術(shù)要在臍窩處建立觀察孔3、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行術(shù)。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

11、的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 （3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。3、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有 一般護(hù)理： 術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、熱、疼以及液體滲出。防止發(fā)生內(nèi)出血、傷口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔內(nèi)出血是最嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)如果面色蒼白,血壓驟降應(yīng)立即通知醫(yī)生作緊急處理。 各種管道的護(hù)理： 胃管護(hù)理：胃管刻度標(biāo)識(shí)清晰，固

12、定好胃腸減壓裝置，防止扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。注意引流物的量和性狀。注意觀察患者水電解質(zhì)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況。尿管護(hù)理：尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，保持通暢。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理： 保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀和量的變化。如果是鮮紅色引流液，滲出量100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內(nèi)出血的可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發(fā)生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，爭(zhēng)取盡早處理。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 高碳酸血癥是因術(shù)中人工氣腹導(dǎo)致CO2吸收過(guò)多所致，術(shù)

13、后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧,加速CO2排泄。做動(dòng)脈血?dú)夥治?及時(shí)對(duì)癥處理。 皮下氣腫:多因術(shù)中氣腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,一般不用處理,嚴(yán)重者在無(wú)菌條件下抽氣。 下肢及肩背酸痛:術(shù)中氣腹壓力過(guò)高所至，一般發(fā)生于術(shù)后12天，一般不用作處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行理療。 引流管護(hù)理： 健康教育 1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚(yú)類(lèi)等，使大便干燥，便于清潔處理。 2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門(mén)粘膜脫出。 3、如果有人工肛門(mén)的病人，要讓病人掌握人工肛門(mén)袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周?chē)つw洗凈，

14、肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。 4、指導(dǎo)病人掌握人工肛門(mén)的護(hù)理，定時(shí)指擴(kuò)，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。 健康教育 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的各種優(yōu)勢(shì)決定了其在中國(guó)未來(lái)發(fā)展的必然。由于手術(shù)對(duì)患者造成的損傷小、痛苦少，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，從而減少了對(duì)政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在減少醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的同時(shí)，促進(jìn)和提高了國(guó)家的社會(huì)效益。 隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設(shè)備的價(jià)格也將相應(yīng)地降低，器械的簡(jiǎn)單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復(fù)使用的器械也將逐步改進(jìn)和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除手術(shù)易于操作，可以重復(fù)使用的器械用于結(jié)扎或凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術(shù)也在不斷改進(jìn)和發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)未來(lái)的發(fā)展 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的各種優(yōu)勢(shì)決定了其在中國(guó)未來(lái) 腹腔鏡手術(shù)相對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術(shù)，限制了對(duì)這種手術(shù)方式的選擇，將來(lái)要注意減少手術(shù)時(shí)問(wèn)，最