醫(yī)學課件椎基底動脈迂曲擴張

1、定義 臨床表現(xiàn) 診斷及評價1234椎基底動脈迂曲擴張癥臨床意義定義 臨床表現(xiàn) 診斷及評價1234椎基底動脈迂曲擴定義椎基底動脈迂曲擴張癥(vertebroabasilar doli-choectasia，VBD)是指椎基底動脈顯著延長、扭曲、移位伴有管腔增粗。1986年Smoker等人首次在AJNR Am J Neuroradiol上提出。定義椎基底動脈迂曲擴張癥(vertebroabasilar 診斷及評價標準診斷及評價標準診斷標準VBD的MRA診斷標準: 基 底 動 脈BA 或 椎 動 脈VA直 徑4.5 mm 或側方移位10mm且BA全長29.5mm或顱內(nèi)段長度23.5mm。診斷標準VB

2、D的MRA診斷標準: 基 底 動 脈BA 或 椎血管直徑測量血管直徑測量：在MRA的最大密度投影成像或源成像中在腦橋中段水平測量基底動脈直徑，在延髓嘴端腹外側區(qū)水平測量椎動脈直徑。血管直徑測量血管直徑測量：在MRA的最大密度投影成像或源成像水平移位評分標準水平移位評分標準：BA中線位于鞍背或斜坡正中線處計為0分，位于鞍背或斜坡正中線與旁正中線之間為1分，位于斜坡旁正中線至斜坡邊緣之間為2分，位于斜坡邊緣以外或到達橋小腦腳為3分。水平移位評分標準水平移位評分標準：BA中線位于鞍背或分叉部的高度評分標準分叉部的高度評分標準：分叉部低于或平于鞍背水平計為分；達到鞍上池或低于鞍上池計為分 ；超過鞍上池

3、或達到第三腦室底間計為分；達到或超過第三腦室為分 。分叉部的高度評分標準分叉部的高度評分標準：分叉部椎基底動脈迂曲擴張圖片源自Neuropathology2012;32, 100104椎基底動脈迂曲擴張椎基底動脈延長、擴張、移位圖片源自National Stroke Association2010.04.003 椎基底動脈延長、擴張、移位臨床表現(xiàn)腦出血1腦積水2腦神經(jīng)及腦干壓迫癥狀3椎基底動脈供血不足及梗死4臨床表現(xiàn)腦出血1腦積水2腦神經(jīng)及腦干壓迫癥狀3椎基底動脈供血醫(yī)學課件椎基底動脈迂曲擴張個案報道1 摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志 42歲男患，1年前因陣發(fā)性眩暈在外院就診，無耳鳴、耳聾及嘔吐，持續(xù)3

4、h緩解，間歇期有頭昏沉感。首次發(fā)現(xiàn)高血壓(160/110mmHg)，空腹血糖11.1 mmol/L，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。腦彩超示基底動脈血流速度減低，未查頭部CT，診斷為椎基底動脈供血不足、高血壓病、2型糖尿病。期間血壓、血糖一直控制不理想。吸煙史14年。病程中頭暈呈持續(xù)性，主要表現(xiàn)為頭昏沉感，后枕部更明顯。10個月后頭暈加重，除頭昏外，間斷性眩暈、耳鳴、耳聾，持續(xù)數(shù)小時緩解。再次就診時診斷為椎基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作，給予改善腦循環(huán)、抗血小板藥物治療2周，上述癥狀略緩解。治療3周后因上呼吸道感染劇烈咳嗽、咳痰，在劇烈咳嗽時突然眩暈、頭痛，視物成雙，左側肢體活動不能，言語不清。個案報道1 摘自中華

5、神經(jīng)內(nèi)科個案報道1 摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志查體：意識清楚，血壓150/110 mmHg，右眼球固定，左眼球內(nèi)收不能，構音障礙，左側肢體肌力0級。左側巴賓斯基征陽性。頭部CT示右側腦干區(qū)高密度影，臨床診斷為腦出血。停用阿司匹林，穩(wěn)定血壓，靜脈點滴甘露醇以減輕腦水腫。腦出血發(fā)病后1周右耳聽力突然喪失，發(fā)病后20 d左耳聽力下降?；颊咄蝗粺┰瓴话玻覍偈銎浜詠y語，轉(zhuǎn)入本院。體檢：意識清楚，煩躁，感覺性失語，血壓：150/100mmHg，其余體征沒變化。10 h后情緒穩(wěn)定，可理解他人語言。頭MRI示腦干出血(亞急性期)，同時DWI顯示左枕葉、右側中腦急性腦梗死。MRA示椎動脈迂曲延長，基底動脈延長至鞍

6、上池，雙側大腦后動脈細短。個案報道1 摘自中華神經(jīng)醫(yī)學課件椎基底動脈迂曲擴張個案報道1 摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志臨床診斷：腦梗死、腦出血恢復期、高血壓病(極高危險組)、VBD。經(jīng)穩(wěn)定血壓、控制血糖、適當改善微循環(huán)治療2周后病情穩(wěn)定。左耳聽力略恢復，左側肢體肌力2級，其余癥狀、體征無明顯變化出院。個案報道1 摘自中華神個案報道摘自Clinical Neurology and Neurosurgery68歲男性患者，診斷為常染色體多囊腎4年，繼發(fā)高血壓。3年前，出現(xiàn)陣發(fā)性左側顏面部刺痛，每次持續(xù)約幾秒鐘。刺痛主要分布于面部和下頜，考慮為上頜支和下頜支支配區(qū)域。隨后刺痛逐漸頻繁，在刷牙、咀嚼、暴露在冷空

7、氣中和喝冷飲時加重。疼痛劇烈，影響到日常生活睡眠、飲食。就診于當?shù)蒯t(yī)院，間斷給予止痛藥。顏面部疼痛1年后，出現(xiàn)左側面肌痙攣，起初痙攣為間斷性，后發(fā)展為持續(xù)痙攣。3周前患者出現(xiàn)雙眼復視，咨詢眼科醫(yī)生后建議至神經(jīng)內(nèi)科治療。查體：血壓160/100mmHg。口腔衛(wèi)生不佳，有齲齒，左側面肌痙攣，左側外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)左眼向內(nèi)斜視。余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。個案報道摘自Clinical Neurology a個案報道摘自Clinical Neurology and Neurosurgery頭部核磁3D-CISS序列提示椎基底動脈迂曲擴張，右側椎動脈盤繞橋腦，左側三叉神經(jīng)根部發(fā)出部位可見右側椎動脈，神經(jīng)未顯

8、影。左側椎動脈壓迫左側三叉神經(jīng)、展神經(jīng)的起始部。個案報道摘自Clinical Neurology a醫(yī)學課件椎基底動脈迂曲擴張個案報道摘自Clinical Neurology and Neurosurgery治療：介于患者精神狀態(tài)和腎功能情況未予以手術治療，初始小劑量給予卡馬西平逐步加量到800mg/天，配合普瑞巴林150mg可基本緩解疼痛癥狀。仍遺留面肌痙攣，建議給予肉毒桿菌治療，患者拒絕。3個月后回訪，復視改善。查體：左側展神經(jīng)麻痹臨床治愈。14個月后回訪，疼痛可由一般止痛藥控制。最后一次復診，血壓控制良好，腎功能穩(wěn)定。個案報道摘自Clinical Neurology a臨床意義椎基底動脈

9、迂曲擴張癥，是腦梗死的獨立危險因素，因此應更嚴格的控制腦梗死其他危險因素及VBD 危險因素。特別對于基底動脈開口處超過鞍上池的患者更應嚴格控制。對于擴張、延長較重的患者，更應嚴格控制血壓，預防出血性腦卒中。對于臨床出現(xiàn)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等患者應注意到合并VBD的可能，從而能夠早期診斷和治療。VBD會提高血管內(nèi)治療的難度，臨床上篩查介入治療的患者時，應該充分考慮血管彎曲的存在。臨床意義椎基底動脈迂曲擴張癥，是腦梗死的獨立危險因素，因此應參考文獻1. Smoker WRK，Price MJ，Keyes WD，et a1. High-resolution confuted tomogra

10、phy of the basilar artery: 1Normal size and positionJAJNR Am J Neuroradiol，1986,7(1)：55-60 2. Smoker WRK, Corbett JJ，Gentry LR, et al. High-resolution confuted tomography of the basilar artery：2.Vertebrobasihr dolichoectasia：clinical-pathologic correlation mad reviewAJNR Am J Neuroradiol, 1986,7：61-

11、723.Ubogn EE，Zaidat OO. Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death：a cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75：22-264.Levine RL, Turski PA, Grist TM. Basilar artery dolichoectasia. Review of the literature and six patients studied with magnetic resonance angiography. J Neuroimaging,1995,5：164-1705. Venkatesh S. Madhugiri, V.R. Roopesh Kumar, M.S. Gopalakrishnan, C.V. Shankar Ganesh,G. Sudheer Kumar，et al. Cranial polyneuropathy associated with vertebrobasilar dolichoectasiaJ. Cl