醫(yī)學(xué)課件-急性精神藥物中毒的處理教學(xué)課件

1、急性精神藥物中毒的處理1.急性精神藥物中毒的處理1.治療原則立即中止機(jī)體與藥物的再接觸，避免再次服用盡快搶救，分秒必爭(zhēng)。對(duì)驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常等，首先采取對(duì)癥措施，以搶救生命。盡快使用較為有效的解毒劑邊搶救，邊診斷2.治療原則2.具體措施促進(jìn)毒物排泄催吐洗胃導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。利尿：無(wú)尿時(shí)液體應(yīng)限制在800ml以內(nèi)解毒：一般解毒藥：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）600800mg，VitC12g。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。維持生命體征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時(shí)要保證水、電解質(zhì)和酸

2、堿平衡，注意血鉀的變化。3.具體措施3.（三）對(duì)癥治療意識(shí)障礙 昏迷時(shí)利他靈20100 mg 靜脈滴注 ，納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注休克 多巴胺，問(wèn)羥胺，NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐：安定靜推或氯硝安定14mg肌肉注射低鉀預(yù)防反跳4.（三）對(duì)癥治療4.5.5.禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病患者中毒誘發(fā)驚厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃6.禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病了解患者病情，對(duì)中毒患者了解服用毒物的名稱(chēng)、劑量及時(shí)間等；7.了解患者病情，對(duì)中毒患者了解服用毒物的名稱(chēng)、劑量及時(shí)間等；7電動(dòng)洗胃洗胃的時(shí)機(jī)插胃管的方式和長(zhǎng)度洗胃液的溫度和量洗

3、胃溶液的選擇洗胃的注意事項(xiàng)洗胃的并發(fā)癥8.電動(dòng)洗胃8.電動(dòng)吸引洗胃法是利用什么原理？負(fù)壓的大小以多少為宜？負(fù)壓原理13.3 kPa9.負(fù)壓原理13.3 kPa9.插管途徑首選經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：容易固定，不易滑脫缺點(diǎn)：容易誤入口腔或氣管經(jīng)鼻插管容易損傷鼻粘膜經(jīng)鼻插管有難度的可以經(jīng)口插管10.插管途徑首選經(jīng)鼻插管10.體位神志清楚的患者，采取左側(cè)臥位昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)頭低腳高位，利于引流，如患者病情允許可采取移動(dòng)體位11.體位神志清楚的患者，采取左側(cè)臥位11.插管長(zhǎng)度傳統(tǒng)：胃管插入長(zhǎng)度為 45-55cm有學(xué)者認(rèn)為，此長(zhǎng)度從解剖角度講，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)洗胃的時(shí)間長(zhǎng)且不徹底病人洗胃后腹痛，

4、胃出血率高文獻(xiàn)研究：將胃管延長(zhǎng)至 55-70cm時(shí)，胃管頂端可達(dá)胃竇部，胃管各側(cè)孔全部在胃內(nèi)洗胃液體流進(jìn)快而通暢洗胃時(shí)間短，減少并發(fā)癥，效果滿意。12.插管長(zhǎng)度傳統(tǒng)：胃管插入長(zhǎng)度為 45-55cm12.常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開(kāi)水氧化劑1：15000-1：20000 高錳酸鉀中和劑2 % - 4 % 碳酸氫鈉沉淀劑1%-5%硫酸銅導(dǎo)瀉劑硫代硫酸鈉或硫酸鎂特殊解毒劑牛奶、蛋清、米湯13.常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開(kāi)水氧化劑1：150洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-38過(guò)涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收每次量以 3

5、00500ml/ 次為宜過(guò)多可驅(qū)毒入腸過(guò)少不能充分混合胃內(nèi)容物洗胃總量不定，根據(jù)洗胃的效果來(lái)定。14.洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-3814.洗胃前評(píng)估了解患者病情，對(duì)中毒患者了解服用毒物的名稱(chēng)、劑量及時(shí)間等病人生命體征，意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化口鼻黏膜有無(wú)損傷、炎癥或其他情況心理狀態(tài)：有無(wú)緊張、焦慮，合作程度評(píng)估環(huán)境：是否清潔、舒適、安靜適宜操作檢查洗胃機(jī)，洗胃機(jī)備用狀態(tài)洗胃溶液溫度是否合適（25-38）15.洗胃前評(píng)估了解患者病情，對(duì)中毒患者了解服用毒物的名稱(chēng)、劑量及洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋?zhuān)〉煤献?。囑患者頭略低并做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入，患

6、者神志不清時(shí)，一手將患者頭抬起使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉強(qiáng)用力 協(xié)助患者取合適體位，有活動(dòng)假牙應(yīng)先取出。將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前，并予以固定。污水桶放于頭部床下，置彎盤(pán)于患者口角處。 胃管前段涂液狀石蠟，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)（方法見(jiàn)鼻飼法），先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。 證實(shí)胃管確在胃內(nèi)后，固定，洗胃，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。 16.洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋?zhuān)〉孟次阜椒ǎǘ┳詣?dòng)洗胃機(jī)洗胃法：將洗胃機(jī)的三根管子分別接好，進(jìn)液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“啟動(dòng)”鍵進(jìn)行洗胃，沖洗干凈

7、后，按“停機(jī)”鍵。 反復(fù)沖洗至吸出液體澄清無(wú)味為止 。洗畢，斷開(kāi)胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。（拔到咽喉處時(shí)囑患者屏氣并快速拔出） 幫助患者漱口、洗臉，注意保暖。 整理用物并消毒，記錄灌洗液及洗出液總量及性質(zhì)。 17.洗胃方法（二）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：將洗胃機(jī)的三根管子分別接好，觀察內(nèi)容洗胃是否通暢洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量，注意洗胃液出入平衡患者面色、脈搏、呼吸、血壓如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)急救措施18.觀察內(nèi)容洗胃是否通暢18.記錄內(nèi)容灌洗液名稱(chēng)、量洗出液性質(zhì)、氣味、顏色、量患者的反應(yīng)19.記錄內(nèi)容灌洗液名稱(chēng)、量19.不同病人的處理昏迷病人 謹(jǐn)慎洗胃急性中毒病