醫(yī)學(xué)課件-慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理課件

1、慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理1慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理1慢阻肺的認(rèn)識(shí)2慢阻肺的認(rèn)識(shí)2什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān) 急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 慢性阻塞性肺疾病全球策略3什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱(chēng)“我

2、國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬(wàn)患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 離 我 們 有 多 遠(yuǎn)？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-7604我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%男性患病率女性患病率得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)

3、中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-2645得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難咳痰喘息和胸悶食欲減退吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢 阻 肺 的 危 險(xiǎn) 因 素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿

4、雜志 (電子版) 2012;4(1):15-196吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰： 越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多活動(dòng)能力：越來(lái)越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來(lái)越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide.

5、 2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)7慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕重疾病早期疾病中慢 阻 肺 是 中 國(guó) 人 群 第 三 大 殺 手目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病 1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬(wàn)人）2每年近100萬(wàn)人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬(wàn)人8慢 阻 肺 是 中 國(guó) 人 群 第 三 大 殺 手目前中國(guó)有慢 阻 肺 帶 來(lái) 沉

6、 重 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用間接費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。9慢 阻 肺 帶 來(lái) 沉 重 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)GOLD Patient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and preventio

7、n of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住10GOLD Patient Guide. 2012哪 些 人 慢阻肺診斷Global strategy for the diagnosis, management, and prevent

8、ion of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*11慢阻肺診斷Global strategy for the d在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無(wú)癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷 在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有

9、35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-76012在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35.1%35.3%6.5慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個(gè)問(wèn)題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)?？人裕渴欠窠?jīng)?？忍担渴欠癖韧g人更容易氣短？年齡是否超過(guò)40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過(guò)煙？ Global strategy for th

10、e diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 201413慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有慢阻肺及早治療獲益多 及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。14慢阻肺及早治療獲益多 及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多很多痰沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)012345有很?chē)?yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)

11、012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開(kāi)家一點(diǎn)信心都沒(méi)有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有總分10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-26415慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰mMRC 呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行

12、走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-26416mMRC 呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值級(jí)輕度80%級(jí)中度50%-79%級(jí)重度30-49%級(jí)極重度30%慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255

13、-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值17肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式18得了慢阻肺，我該怎么辦？正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病18慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Global strategy for the diagnosis, management, and

14、 prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療19慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變肺實(shí)質(zhì)病變Globa重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2 長(zhǎng)期目標(biāo)：降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如

15、反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)！20重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Global strategy for堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥如沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療21堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)22長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢(xún)治療過(guò)

16、程中的疑問(wèn)和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物23遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢(xún)治療過(guò)程中慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，也沒(méi)有覺(jué)得呼吸困難，因此不用治療？ 3.病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療?4.我現(xiàn)在感覺(jué)挺好的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長(zhǎng)期使用?6.長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重?7.應(yīng)該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時(shí)候就沒(méi)有藥用了?24慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2慢阻肺穩(wěn)定期的管理25慢阻肺穩(wěn)定期的管理25穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善

17、健康狀況減緩疾病進(jìn)展，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量26穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀改善癥狀： 減輕癥狀； 增強(qiáng)活動(dòng)耐力 改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化 預(yù)防和治療急性加重 減少死亡COPD穩(wěn)定期治療目的識(shí)別、減少危險(xiǎn)因素暴露；戒煙！減少職業(yè)暴露和室內(nèi)外空氣污染使患者簡(jiǎn)單了解慢阻肺的病理及臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如學(xué)會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉呼吸肌等了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理COPD穩(wěn)定期管理要點(diǎn)27改善癥狀： 減輕癥狀；降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化COPD穩(wěn)中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療（ICS+LAB

18、A）*ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和/或LAMASABA 或 SAMA 必要時(shí)LABA 或 LAMA2次或更多1癥狀mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*ICS：吸入糖皮質(zhì)激素; LABA：長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑SABA：短效2受體激動(dòng)劑；LAM

19、A：長(zhǎng)效M受體阻斷劑；SAMA：短效M受體阻斷劑28中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療（ICS+LABA）*2次或更穩(wěn)定期的藥物治療29穩(wěn)定期的藥物治療29穩(wěn)定期的藥物治療茶堿類(lèi)不作為一線治療，推薦二線用藥治療安全窗窄，副作用大30穩(wěn)定期的藥物治療茶堿類(lèi)30穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期原則上不推薦使用抗生素阿奇霉素等31穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期原則上不推薦使用抗生素31穩(wěn)定期的管理疫苗推薦COPD 患者每年接種一次流感疫苗對(duì)于年齡大于65 歲或年齡小于65 歲但存在心臟疾病等合并癥的患者，建議使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗年齡小于65 歲、FEV1 40% 預(yù)計(jì)值的COPD 患者，接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可減少社

20、區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率32穩(wěn)定期的管理疫苗32穩(wěn)定期的管理長(zhǎng)期家庭氧療PaO2 7.3kPa 或SaO2 88%，伴或不伴高碳酸血癥PaO2 為7.3 8.0 kPa，或SaO2 89% 合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或紅細(xì)胞增多癥( 血細(xì)胞比容 55%) 的證據(jù)33穩(wěn)定期的管理長(zhǎng)期家庭氧療33穩(wěn)定期的管理肺康復(fù)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戒煙營(yíng)養(yǎng)支持患者教育肺康復(fù)的治療獲益 提高活動(dòng)耐力 減輕呼吸困難的感知強(qiáng)度 減少住院次數(shù)及天數(shù) 減少COPD相關(guān)的焦慮抑郁 加強(qiáng)上臂功能 療效維持時(shí)間長(zhǎng) 改善生存率 呼吸肌訓(xùn)練與基礎(chǔ)訓(xùn)練相結(jié)合益處更多 急性加重住院后的加速康復(fù) 增強(qiáng)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的作用推薦：GOLD B-D患者34穩(wěn)定期的管理肺康復(fù)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戒煙營(yíng)養(yǎng)支持患者教育肺康復(fù)的結(jié)果隨訪3-12個(gè)月風(fēng)