顱腦損傷的護理查房精選課件

1、查房目的掌握重型顱腦損傷并腦疝患者的術后護理。了解掌握顱骨修補術的相關知識及術前術后護理。查房目的掌握重型顱腦損傷并腦疝患者的術后護理。概述 顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等事故，常與身體其他部位的合并損傷同時存在，占全身各部位損傷的1020%，其死亡率(4%-5%)和致殘率均居首位。 我國每年約有10萬人死于創(chuàng)傷，其中一半死于致命的顱腦損傷，而且致殘率非常高，死亡率達30%-50%，對預后決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。因此，重型顱腦損傷的救治是神經外科醫(yī)護人員面臨的主要問題之一。概述概述 顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷； 按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉

2、合性損傷； 常見的顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。 受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙； 顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術治療。概述一、病史匯報 患者：張軍蘭，男，38歲，因不慎從3米高處摔下致“頭部、胸部、腰椎外傷1小時” 于2月14日12時13分平車送入病房。急查CT提示： 1、左側顳葉腦挫裂傷，蛛網膜下腔出血。 2、右側腦溝骨折，右顳部腦外血腫及積氣。 3、兩肺挫傷，右側部分肋骨骨折。 入科后給予病危、一級護理、頭高位、剃頭、禁食水、心電監(jiān)護、吸

3、氧、留置導尿、急查血。 一、病史匯報 一、病史匯報 生命體征：T:36.3 BP:151/104mmHgHR:59次/分 R:18次/分 SPO2:94% 患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.0mm，對光反射靈敏。一、病史匯報 生命體征： 一、病史匯報 患者于當日14:30意識進一步加深，呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑為3.0mm，對光反射遲鈍，右側瞳孔直徑為6.0mm，對光反射消失。 復查CT示：1、右側顳部硬膜外血腫。2、彌漫性腦腫脹，腦疝形成。 在氣管全麻下行“右側顳頂部硬膜外血腫清除、去骨瓣減壓術+氣管切開術”。 于22:50術畢安返病房，給予胃腸減

4、壓，呼吸機輔助呼吸，觀察其頭部引流管在位通暢，術后呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.0mm，對光反射遲鈍。一、病史匯報 患者于當日14:30意識進一步一、病史匯報 2-15術后第一天8:50停呼吸機輔助呼吸。胃管引出咖啡色液體，考慮應激性消化道出血，給予蘭索拉唑靜推，去甲腎上腺素胃管注入。 2-16術后第二天觀察胃管內未引出咖啡色液體，遵醫(yī)囑停胃腸減壓給予鼻飼流質飲食。 2-18術后第四天頭部引流管未引出血性液體拔除頭部引流管。 2-22術后第八天醫(yī)囑停病危改病重。 3-2患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑停病重。 3-4停留置導尿。 3-12給予拔除鼻飼管改普食。 目前患者神志清，雙側瞳孔等大等圓，

5、直徑為3.0mm，對光反射靈敏。一、病史匯報 O9 患者及家屬對疾病的治療及預后有一定的了解， 能積極配合治療。3-2患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑停病重。顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷；定期復查，如有異常變化，應及時復診。缺損直徑小于3cm，病人要求修補者通過聽音樂、深呼吸、放松按摩、針灸等方法分散病人對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑服用促進神經功能恢復的藥物。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服。嚴重精神負擔影響生活及工作者抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免摩擦和日曬修補部位，外出時戴遮陽帽，并避免在高溫環(huán)境下長時間工作。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者

6、身體和心理造成一定的損害。常見癥狀：頭暈、頭痛、局部觸痛、注意力不集中和記憶下降。加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。3級：觸額感，骨窗張力高0mm，對光反射遲鈍。保持床單位清潔、平整。加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服。二：診斷創(chuàng)傷性特重型顱腦外傷伴腦疝蛛網膜下腔出血右顳葉、雙側顳葉腦挫裂傷右側顳頂部硬膜外血腫彌漫性腦腫脹右顳骨折中顱底骨折外傷性氣顱右側第5、6、7肋骨骨折應激性消化道潰瘍出血O9 患者及家屬對疾病的治療及預后有一定的了解， 能積極配三：治療術后予以抗炎、脫水

7、、鎮(zhèn)靜、神經營養(yǎng)、抑酸、營養(yǎng)支持等治療。三：治療四、術后護理診斷1.意識障礙2.疼痛3.語言溝通障礙4.軀體移動障礙5.自理能力缺陷6.營養(yǎng)失調7.皮膚完整性受損8.有受傷的危險9.知識缺乏10.潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染（氣管切開，留置尿管、墜積性肺炎）、便秘、靜脈血栓四、術后護理診斷1.意識障礙專人24小時看護，臥床期間協(xié)助病人進行洗漱、進食、個人衛(wèi)生等。0mm，對光反射遲鈍。遵醫(yī)囑應用脫水藥、利尿劑等減輕腦水腫，降低顱內壓。嚴重精神負擔影響生活及工作者在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分?；颊哂诋斎?4:30意識進一步加深，呈深昏迷狀態(tài)

8、，GCS評分3分，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑為3.保持床單位清潔、平整。O8 患者未出現受傷情況?；颊叱适人癄顟B(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.2-15術后第一天8:50停呼吸機輔助呼吸。避免摩擦和日曬修補部位，外出時戴遮陽帽，并避免在高溫環(huán)境下長時間工作。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關加強基礎護理，氣管切開護理，紫外線消毒病房2/日，口腔護理及會陰護理2/日。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關3-12給予拔除鼻飼管改普食。P4軀體移動障礙：與意識障礙有關患者：張軍蘭，男，38歲，因不慎從3米高處摔下致“頭部、胸部、腰椎外傷1小時”2-15術后第一天8:50停呼吸機輔助呼吸

9、。P7 皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關3-2患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑停病重。盡可能的滿足病人對舒適的需要，如幫助更換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適。3、兩肺挫傷，右側部分肋骨骨折。五、護理措施 P1 意識障礙：與重度顱腦損傷有關 I1 嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。 每日GCS評分，判斷昏迷程度。 遵醫(yī)囑按時使用脫水劑，并且觀察用藥后的反應。 O1：患者神志清楚。 專人24小時看護，臥床期間協(xié)助病人進行洗漱、進食、個人衛(wèi)生等五、護理措施P2 疼痛：與顱腦損傷及手術有關I2 通過聽音樂、深呼吸、放松按摩、針灸等方法分散病人對疼痛的注意力。盡可能的滿足病人對舒適的

10、需要，如幫助更換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適。O2：疼痛有所緩解。五、護理措施P2 疼痛：與顱腦損傷及手術有關五、護理措施P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關I3 氣管切開患者不能言語，教會并鼓勵患者利用文字、手勢、眨眼、點頭，表達自己的需求，病情穩(wěn)定后盡早開始語言康復訓練。O3 氣管切開已封管，患者溝通無 障礙。五、護理措施P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關五、護理措施 P4軀體移動障礙：與意識障礙有關 I4 保持肢體的功能位置，防止足下垂，加強被動活動和肢體按摩。病情穩(wěn)定后應盡早開始主動肢體功能鍛煉，以促進神經功能的早日恢復。向病人及家屬講解肢體活動

11、的重要性。 O4 患者能適當下床活動。五、護理措施 P4軀體移動障礙：與意識障礙有關五、護理措施 P5自理能力缺陷：與意識障礙有關 I5專人24小時看護，臥床期間協(xié)助病人進行洗漱、進食、個人衛(wèi)生等。提供病人選擇的機會，并讓他參與自己的護理，以減輕無用感。 O5現患者日常生活能夠自理水。五、護理措施 P5自理能力缺陷：與意識障礙有關 五、護理措施 P6 營養(yǎng)失調：低于機體需要量I6給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。監(jiān)測并記錄病人的進食量。和家屬一起商討病人的熱量需要，制定飲食計劃，增加機體抵抗力。O6 滿足患者機體需要量。五、護理措施 五、護理措施 P7 皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關

12、I7使用氣墊床，每23小時翻身一次。每班檢查皮膚狀況，避免長期受壓。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服。保持床單位清潔、平整。O7 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。五、護理措施 五、護理措施 P8有受傷的危險：與意識障礙有關 I8加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。O8 患者未出現受傷情況。五、護理措施 五、護理措施P9知識缺乏：與家屬不了解疾病相關知識有關I9主動關心病人及家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀抑郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。O9 患者及家屬對疾病的治療及預后有一定的了解， 能積極配

13、合治療。五、護理措施P9知識缺乏：與家屬不了解疾病相關知識有關五、護理措施 P10潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染、便秘、靜脈血栓I10密切觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。給予正確臥位，抬高床頭30度，急性期絕對臥床休息。遵醫(yī)囑給予口服抗癲癇藥物（丙戊酸鈉2/日）。加強基礎護理，氣管切開護理，紫外線消毒病房2/日，口腔護理及會陰護理2/日。給予高纖維，高蛋白，高營養(yǎng)的飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。給予肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮,抗栓泵治療1/日，防止下肢靜脈血栓的形成。O10 患者目前暫無并發(fā)癥的發(fā)生。五、護理措施 P10潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇六：護理查體

14、觸視聽 洗 手準備物品六：護理查體 觸視聽 洗 手準備物品加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。3級：觸額感，骨窗張力高P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關定期復查，如有異常變化，應及時復診。2、彌漫性腦腫脹，腦疝形成。因外傷或搶救將顱骨去除后，需3-6個月以后進行修復，以從外觀達到完美，生理上達到完整同時避免感染。P8有受傷的危險：與意識障礙有關專人24小時看護，臥床期間協(xié)助病人進行洗漱、進食、個人衛(wèi)生等。抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關O7 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。于22:50術畢安返病

15、房，給予胃腸減壓，呼吸機輔助呼吸，觀察其頭部引流管在位通暢，術后呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.患者于當日14:30意識進一步加深，呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑為3.O6 滿足患者機體需要量。3-12給予拔除鼻飼管改普食。O1：患者神志清楚。因外傷或搶救將顱骨去除后，需3-6個月以后進行修復，以從外觀達到完美，生理上達到完整同時避免感染。P4軀體移動障礙：與意識障礙有關保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化。我國每年約有10萬人死于創(chuàng)傷，其中一半死于致命的顱腦損傷，而且致殘率非常高，死亡率達30%-50%，對預后決定性作用的是腦損傷的程

16、度及其處理效果。護理目標：焦慮的癥狀減輕或消失。加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。六：護理查體 現患者呈神清狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.0mm，對光反射靈敏，GCS記分15分，骨窗壓力不高。 患者主訴偶感頭暈，顳頂部偶有疼痛，精神飲食尚可，遵醫(yī)囑給予高壓氧、神經調節(jié)等康復治療 。 加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束七：現存護理問題護理問題 焦慮：與擔心再次手術有關護理措施做好患者的心理指導，講解顱骨修復手術相關知識，緩解患者焦慮情況。向患者介紹顱骨修補成功的案例。護理目標：焦慮的癥狀減輕或消失。七：現存護理問題七：現存護理

17、問題護理問題 疼痛與顱腦損傷伴顱骨缺損有關護理措施解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人的負面情緒，從而緩解疼痛壓力。轉移注意力，例如聽音樂、與人聊天。護理目標：疼痛減輕。七：現存護理問題顱骨修補術的相關知識顱骨修補術的相關知識相關知識學習目錄：顱骨修補術的目的顱骨修補術的臨床表現骨窗張力的觀察顱骨修補術的適應癥顱骨修補手術的指征顱骨修補術的術前護理顱骨修補術的術后護理顱腦損傷病人的出院指導相關知識學習目錄：顱骨修補術的目的顱骨修補術的目的 恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形，糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時顱骨修補術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連

18、，解除其對腦表面血管的牽連、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動力學，促進神經功能的恢復。顱骨修補術的目的 恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損顱骨修補術的臨床表現在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。常見癥狀：頭暈、頭痛、局部觸痛、注意力不集中和記憶下降。顱骨修補術的臨床表現在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%骨窗張力的觀察。如骨窗彭隆、質硬，表明骨窗壓力高，同時結合患者的意識、生命體征、瞳孔改變而判斷1級：觸唇感，骨窗張力低2級：觸鼻感，骨窗張力中等3級：觸額感，骨窗張力高骨

19、窗張力的觀察1級：觸唇感，骨窗張力低2級：觸鼻感，骨窗張顱骨修補術的適應癥 缺損直徑大于3cm 影響美觀 有看顱骨缺損相關的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏 癲癇發(fā)作需要癇灶切除 嚴重精神負擔影響生活及工作者 缺損直徑小于3cm，病人要求修補者顱骨修補術的適應癥 缺損直徑大于3cm顱骨修補手術的指征 因外傷或搶救將顱骨去除后，需3-6個月以后進行修復，以從外觀達到完美，生理上達到完整同時避免感染。手術方法：鑲嵌法覆蓋法顱骨修補手術的指征鑲嵌法覆蓋法顱骨修補術的術前護理指導疾病相關知識，介紹手術流程及修復材料。術前常規(guī)準備，根據醫(yī)囑給予備皮、備血。術前禁食水。囑患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白，高維生素飲食，避免

20、因貧血或低蛋白血癥引起傷口愈合不良甚至鈦網外漏。指導其健側臥位，顱骨缺損應注意保護腦組織，勿沖撞碰傷缺損部位，避免劇烈運動，外出時需戴帽子及家人陪同。顱骨修補術的術前護理顱骨修補術的術后護理抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化。保持頭部引流管在位通暢，準確記錄引流量。遵醫(yī)囑應用脫水藥、利尿劑等減輕腦水腫，降低顱內壓。嚴密觀察術后顱內是否有出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。顱骨修補術的術后護理抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占

21、70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。0mm，對光反射遲鈍。主動關心病人及家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀抑郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。缺損直徑小于3cm，病人要求修補者盡可能的滿足病人對舒適的需要，如幫助更換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適。密切觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。創(chuàng)傷性特重型顱腦外傷伴腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染（氣管切開，留置尿管、墜積性肺炎）、便秘、靜脈血栓焦慮：與擔心再次手術有關掌握重型顱腦損傷并腦疝患者的術后護理。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服。保持皮膚清潔干燥，

22、穿柔軟、寬松的棉質衣服。3級：觸額感，骨窗張力高通過聽音樂、深呼吸、放松按摩、針灸等方法分散病人對疼痛的注意力。嚴密觀察術后顱內是否有出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。在氣管全麻下行“右側顳頂部硬膜外血腫清除、去骨瓣減壓術+氣管切開術”。焦慮：與擔心再次手術有關入科后給予病危、一級護理、頭高位、剃頭、禁食水、心電監(jiān)護、吸氧、留置導尿、急查血。2-16術后第二天觀察胃管內未引出咖啡色液體，遵醫(yī)囑停胃腸減壓給予鼻飼流質飲食。顱腦損傷病人的出院指導顱腦損傷病人的出院指導遵醫(yī)囑服用促進神經功能恢復的藥物。避免用腦過度，保證睡眠，加強營養(yǎng)，

23、多食動物腦、栗子、核桃等。避免摩擦和日曬修補部位，外出時戴遮陽帽，并避免在高溫環(huán)境下長時間工作。保持樂觀心態(tài)，適當參加社會活動，消除思想顧慮，增加康復信心。定期復查，如有異常變化，應及時復診。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成謝 謝謝 謝五、護理措施P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關I3 氣管切開患者不能言語，教會并鼓勵患者利用文字、手勢、眨眼、點頭，表達自己的需求，病情穩(wěn)定后盡早開始語言康復訓練。O3 氣管切開已封管，患者溝通無 障礙。五、護理措施P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關五、護理措施 P7 皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關 I7使用氣墊

24、床，每23小時翻身一次。每班檢查皮膚狀況，避免長期受壓。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服。保持床單位清潔、平整。O7 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。五、護理措施 五、護理措施 P8有受傷的危險：與意識障礙有關 I8加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。O8 患者未出現受傷情況。五、護理措施 顱骨修補術的相關知識顱骨修補術的相關知識顱骨修補術的臨床表現在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。常見癥狀：頭暈、頭痛、局部觸痛、注意力不

25、集中和記憶下降。顱骨修補術的臨床表現在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。入科后給予病危、一級護理、頭高位、剃頭、禁食水、心電監(jiān)護、吸氧、留置導尿、急查血。3-12給予拔除鼻飼管改普食。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙；O10 患者目前暫無并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開患者不能言語，教會并鼓勵患者利用文字、手勢、眨眼、點頭，表達自己的需求，病情穩(wěn)定后盡早開始語言康復訓練。2、右側腦溝骨折，右顳部腦外血腫及積氣。因外傷或搶救將顱骨去除后，需3-6個月以后進行修復，以從外觀達到完美，生理上達到完整

26、同時避免感染。P8有受傷的危險：與意識障礙有關潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染（氣管切開，留置尿管、墜積性肺炎）、便秘、靜脈血栓嚴密觀察術后顱內是否有出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。保持頭部引流管在位通暢，準確記錄引流量。O9 患者及家屬對疾病的治療及預后有一定的了解， 能積極配合治療。定期復查，如有異常變化，應及時復診。3-12給予拔除鼻飼管改普食。患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3.密切觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。給予肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮,抗栓泵治療1/日，防止下肢靜脈血栓的形成。O8

27、患者未出現受傷情況。3-2患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑停病重。O8 患者未出現受傷情況。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。盡可能的滿足病人對舒適的需要，如幫助更換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適。3-2患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑停病重。2-16術后第二天觀察胃管內未引出咖啡色液體，遵醫(yī)囑停胃腸減壓給予鼻飼流質飲食。嚴密觀察術后顱內是否有出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。密切觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。3級：觸額感，骨窗張力

28、高O9 患者及家屬對疾病的治療及預后有一定的了解， 能積極配合治療。保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化。癲癇發(fā)作需要癇灶切除O7 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。遵醫(yī)囑按時使用脫水劑，并且觀察用藥后的反應。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染（氣管切開，留置尿管、墜積性肺炎）、便秘、靜脈血栓缺損直徑小于3cm，病人要求修補者常見癥狀：頭暈、頭痛、局部觸痛、注意力不集中和記憶下降。因此，重型顱腦損傷的救治是神經外科醫(yī)護人員面臨的主要問題之一。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。2-

29、15術后第一天8:50停呼吸機輔助呼吸。主動關心病人及家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀抑郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。焦慮：與擔心再次手術有關復查CT示：1、右側顳部硬膜外血腫。因外傷或搶救將顱骨去除后，需3-6個月以后進行修復，以從外觀達到完美，生理上達到完整同時避免感染。3-12給予拔除鼻飼管改普食。2-22術后第八天醫(yī)囑停病危改病重。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。復查CT示：1、右側顳部硬膜外血腫。癲癇發(fā)作需要癇灶切除通過聽音樂、

30、深呼吸、放松按摩、針灸等方法分散病人對疼痛的注意力。加強安全措施，加床擋防墜床，24小時專人看護，必要時給予約束帶，保護病人。3-4停留置導尿。在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。P3 語言溝通障礙：與氣管切開不能言語有關P4軀體移動障礙：與意識障礙有關氣管切開患者不能言語，教會并鼓勵患者利用文字、手勢、眨眼、點頭，表達自己的需求，病情穩(wěn)定后盡早開始語言康復訓練。2-15術后第一天8:50停呼吸機輔助呼吸。保持皮膚清潔干燥，穿柔軟、寬松的棉質衣服?；颊哂诋斎?4:30意識進一步加深，呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑為3.在顱骨缺損的患者中，顳頂區(qū)缺損約占70%，該部位是顏面和五官得重要組成部分。術后常出現顳肌萎縮、顳去癟陷，影響咀嚼，對患者身體和心理造成一定的損害。潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內再出血、癲癇、感染（氣管切開，留置尿管、墜積性肺炎）、便秘、靜脈血栓提供病人選擇的機會，并讓他參與自己的護理，以減輕無用感。指導疾病相關知識，介紹手術流程及修復材料。因此，重型顱腦損傷的救治是神經外科醫(yī)護人員面臨的主要問題之一。2-15術后第一天8:50停呼吸機輔助