醫(yī)學(xué)課件-腹瀉病的防治課件

1、腹 瀉 病( diarrhea disease).腹 瀉 病.是一組多病原、多因素所致的疾病兒童是主要累及的人群，尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問題腹瀉病的定義概述.是一組多病原、多因素所致的疾病概述. 一內(nèi)因 （一）嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 （二）機(jī)體防御功能較差 （三）人工喂養(yǎng) 二外因病因. 一內(nèi)因病因.（一）感染性因素 1病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見 2細(xì)菌： （1）腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸 桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。 （2）腸侵襲性細(xì)菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸 桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、 耶爾森氏菌。 3寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子

2、蟲、藍(lán)氏賈第鞭 毛蟲。 4真菌：常見的是白色念珠菌.（一）感染性因素.（二）非感染因素 1飲食性腹瀉：即食餌性腹瀉 2癥狀性腹瀉: 3過敏性腹瀉: 4其它：如乳糖不耐受 天氣因素 .（二）非感染因素.一腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）發(fā)病機(jī)理ETEC 粘附 腸粘膜上皮細(xì)胞 繁殖 腸毒素 不耐熱腸毒素（LT） 耐熱腸毒素（ST） 上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸化酶 ATP cAMP GAP cGMP 腸上皮細(xì)胞吸收減少（Na、Cl、水） 分泌Cl增加腸液增多，超過腸腔吸收能力 腹瀉 .一腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）發(fā)病機(jī)理ETEC 二侵襲性腸炎（炎癥性腹瀉） 侵襲性細(xì)菌 侵入腸粘膜固有層 充血

3、、水腫、浸潤 滲出、潰瘍、出血 腹瀉 .二侵襲性腸炎（炎癥性腹瀉） 侵襲性細(xì)菌 侵三病毒性腸炎（滲透性腹瀉） 輪狀病毒 小腸絨毛上皮細(xì)胞 復(fù)制 上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代 回吸收面積 雙糖酶活性 水電解質(zhì)吸收 腸腔滲透壓 腹瀉 .三病毒性腸炎（滲透性腹瀉） 輪狀病毒 小腸絨毛上皮細(xì)胞 復(fù)四食餌性腹瀉 飲食不當(dāng) 食物未充分消化、吸收 積滯在腸道上部，酸度下降 腸道細(xì)菌上移、繁殖 食物被發(fā)酵、腐敗 短鏈有機(jī)物增多 腐敗性產(chǎn)物 （乙酸、乳酸） （如胺類） 腸腔滲透壓升高 水份進(jìn)入腸腔 腸蠕動加快 腹瀉 .四食餌性腹瀉 飲食不當(dāng) 一.病情分類（一）輕型腹瀉 特點:胃腸道癥狀輕

4、無脫水 無中毒癥狀（二）重型腹瀉 特點：胃腸道癥狀重 明顯脫水，電解質(zhì)紊亂 中毒癥狀重臨床表現(xiàn).一.病情分類臨床表現(xiàn).脫 水： 1、原因 2、脫水程度判斷 項 目 輕 度 中 度 重 度體液丟失占體重比例 10%失水量（ml/kg） 50 50-100 100-120精 神 稍差 萎靡或煩躁 昏 睡眼 窩、 前 囟 不凹 凹陷 深凹眼 淚 有 減少 無口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 極干皮 膚 彈 性 好 差 極差尿 量 稍減少 極少 無尿休 克 無 無 有 .脫 水： 1、原因 2、脫水程3、脫水性質(zhì)的判斷 低滲性 等滲性 高滲性水鈉丟失比例 鈉水 等比例 水鈉血鈉（mmol/L） 150病 理

5、 生 理 細(xì)胞外脫水 無水的流動 細(xì)胞內(nèi)脫水臨 床 表 現(xiàn) 易發(fā)生休克 一般脫水表現(xiàn) 高熱、煩躁、 抽搐病 因 營養(yǎng)不良伴 急性吐、瀉 中暑、部分 腹瀉、慢性 輪狀病毒腸炎 腹瀉。 .3、脫水性質(zhì)的判斷.低鉀血癥 1、病因 2、臨床表現(xiàn)低鈣血癥 1、病因 2、臨床表現(xiàn) 3、補鈣無效考低鎂慮代謝性酸中毒 1、病因 2、臨床表現(xiàn).低鉀血癥.二病程分類 1急性腹瀉： 腹瀉病程2周 2遷延性腹瀉：腹瀉病程2周2月 3慢性腹瀉： 腹瀉病程2月 遷延性、慢性腹瀉： 為一特殊類型的腹瀉。 病因復(fù)雜 發(fā)病機(jī)理不清 治療棘手 對兒童危害大 .二病程分類.三病因分類 腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸

6、炎真菌性腸炎其他：菌痢、霍亂、阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它.三病因分類 腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎食餌性腹歷史分型流行病學(xué)： 流行季節(jié)：秋冬季（10月次年2月） 好發(fā)年齡: 6個月2歲。4歲少見。臨床表現(xiàn)：1、2、3、4、5。實驗室檢查：大便輪狀病毒抗原測定 輪狀病毒性腸炎.歷史輪狀病毒性腸炎.出血性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎鼠傷寒沙門氏菌腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎 1、金黃色葡萄球菌腸炎 2、難辨芽胞桿菌腸炎 3、真菌性腸炎.出血性大腸桿菌腸炎. 一.明確是否為腹瀉病 二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉 三.明確病因（一）感染性腹瀉 （1）水樣瀉、大便常規(guī)無WBC或少，則可能

7、的病原為： 病毒、腸毒素性細(xì)菌、其它（EPEC、EAEC)。 （2）膿血便、大便常規(guī)大量WBC，則可能的病原有： 痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、 空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。診斷. 一.明確是否為腹瀉病診斷.（二）非感染性腹瀉 1、食餌性腹瀉 （1）喂養(yǎng)不當(dāng)史 （2）輕型腹瀉 （3）消化不良大便 （4）大便常規(guī)（-） 2、癥狀性腹瀉 （1）有原發(fā)病基礎(chǔ) （2）輕型腹瀉 （3）大便常規(guī)（-） （4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn) 3、過敏性腹瀉 原發(fā)性 繼發(fā)性 4、糖原性腹瀉 原發(fā)性 繼發(fā)性.（二）非感染性腹瀉.治療原則: 繼續(xù)飲食 預(yù)防脫水 治療脫水 合理用藥 一、繼續(xù)飲食 原則 重要性 二、預(yù)防和治療

8、脫水 見液體療法 三、合理用藥治療.治療原則: 繼續(xù)飲食 預(yù)防脫水 治療.（一）抗菌素的選用 原則：1.膿血便、為侵襲性細(xì)菌性腸炎， 宜選用有效抗菌素。 2.水樣便、為病毒性腸炎、ETEC、 EPEC、EAEC腸炎，一般不用抗 菌素。 3.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用 的抗生素，針對病原重新選用有 效抗生素。（二）微生態(tài)療法（三）腸粘膜保護(hù)劑.（一）抗菌素的選用. 小兒腹瀉液體療法. 小兒腹瀉液體療法.小兒體液代謝特點一、體液總量相應(yīng)較多、細(xì)胞外液量較大。 不同年齡兒童體液總量及分布（占體重%） 年 齡 體液總量 細(xì)胞外液總量 新生兒 80 45 嬰幼兒 70 30 年長兒 65 25 成 人

9、 60-55 20-15二、水代謝旺盛 1、水的需要量大 2、水的交換速度快三、對水的調(diào)節(jié)能力差.小兒體液代謝特點.腹瀉病的液體療法一、口服補液 WHO推薦的ORS主要成份：氯化鈉、枸櫞酸鈉、 氯化鉀、葡萄糖。 適應(yīng)癥：1）預(yù)防脫水 2）輕、中度脫水，無嘔吐者 口服量的計算： 預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水 2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 注意事項：二、靜脈補液 適應(yīng)癥：1）中度以上脫水 2）嘔吐頻繁者.腹瀉病的液體療法.常用液體成份 溶液種類葡萄糖(g/L)Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-滲透壓血漿1425103243000.9%NS154154等張5%GNS5

10、0154154等張5%GS5005%NaHCO3595595高張1.4% NaHCO3167167等張10%KCl13421342高張.常用液體成份 溶液種類葡萄糖Na+K+Cl-HCO3-滲透壓常用的幾種不同張力液體的配制 0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4% NaHCO3張力2:1等張全鈉液21等張2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5.常用的幾種不同張力液體的配制 0.9%NS或5%GNS10靜脈補液的步驟：（一）第一天的補液1、定補液量（定量） 由累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量三部 分組成。脫水 程度 輕度脫水 中度脫水 重度脫

11、水累積損失量 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg繼續(xù)損失量 10-30ml/kg/日 生理需要量 60-80ml/kg/日 總 量 100-120 100-150 150-180.靜脈補液的步驟：.2、定補液種類（定性）累積損失量的補液成分由脫水性質(zhì)決定脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/21/31/5液體種類4:3:23:2:11:21:4繼續(xù)損失量用1/2-1/3張生理需要量給與1/3-1/5張.2、定補液種類（定性）脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/3、定補液的速度（定速） 由脫水程度和繼續(xù)損失的速度總原則：累積損失量應(yīng)在頭812小時內(nèi)補完， 余下時間補充生理需要量和繼續(xù)損 失量。 如果為重度脫水伴休克，則應(yīng)首先快速 補液：21等張含鈉液1020ml/kg 300ml 內(nèi)推30。.3、定補液的速度（定速）.（二）第二天的補液:三、糾正酸中毒： 原則：輕、中度酸中毒，可以不另行補堿。 重度酸中毒時，則須補堿糾正。 1、5ml/kg 5%碳酸氫鈉可提高二氧化碳容積10 個單位。 2、5%碳酸氫鈉（ml）=(-BE)*0.5*Kg。四、糾正低血鉀： 原則：1）見尿補鉀 2）補鉀量：按0.15