骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療培訓(xùn)課件

1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療第十二節(jié) 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療2第十二節(jié) 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療2掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線(xiàn)、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉不同部位結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)及病理表現(xiàn)3.了解不同影像檢查技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值和限度骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療3掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線(xiàn)、CT和MR學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的病理與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系2.骨型與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療4學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的病理與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系骨關(guān)節(jié)概述95繼發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)于兒童和青年以脊椎結(jié)核發(fā)生率最高，約占5

2、0.9；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療5概述95繼發(fā)于肺結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療5概述骨關(guān)節(jié)結(jié)核易發(fā)生在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)分為干酪樣壞死型（較多見(jiàn)）和增生型前者特點(diǎn)是明顯的干酪樣壞死和死骨形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療6概述骨關(guān)節(jié)結(jié)核易發(fā)生在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)一、脊椎結(jié)核（1） （tuberculosis of spine）好發(fā)兒童和青年發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發(fā)生在椎體骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療7一、脊椎結(jié)核（1） （tuberculosis of s一、脊椎結(jié)核（2）發(fā)病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動(dòng)受

3、限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療8一、脊椎結(jié)核（2）發(fā)病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差一、脊椎結(jié)核（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：(1)骨質(zhì)破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療9一、脊椎結(jié)核（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療9一、脊椎結(jié)核（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：(1)骨質(zhì)破壞主要為干酪性骨炎引起松質(zhì)骨破壞，由于骨質(zhì)侵蝕破壞和脊椎承重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療10一、脊椎結(jié)核（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療10脊椎結(jié)核受累部位示意圖骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療11脊椎結(jié)核受累部位示意圖

4、骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療11中心型邊緣型骨膜下型脊柱結(jié)核受累部位（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療12中心型邊緣型骨膜下型脊柱結(jié)核受累部位（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療13胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療13腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療14腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療14一、脊椎結(jié)核（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：(2)椎間隙變窄或消失由于結(jié)核病變多開(kāi)始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤(pán)，使椎間盤(pán)變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療15一、脊椎結(jié)核（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療15脊柱結(jié)核椎間隙變窄（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療16脊柱結(jié)

5、核椎間隙變窄（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療16一、脊椎結(jié)核（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：(4)冷性膿腫脊椎結(jié)核易侵入周?chē)浗M織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療17一、脊椎結(jié)核（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】 骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療17頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療18頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療18腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療19腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療19脊椎后突畸形（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療20脊椎后突畸形（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療20一、脊椎結(jié)核（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特

6、別是較隱蔽和較小的破壞了解膿腫位置及大小，與周?chē)?、組織器官的關(guān)系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療21一、脊椎結(jié)核（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療21脊柱結(jié)核（CT圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療22脊柱結(jié)核（CT圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療22脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療23脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療23脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖2）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療24脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞（CT圖2）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療24一、脊椎結(jié)核（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI ：對(duì)水和蛋白含量多少的變化非常敏感，可早期發(fā)現(xiàn)病灶多平面成象有利于觀(guān)察脊柱和椎間盤(pán)細(xì)微的病理變化、病變范圍及椎

7、管侵犯情況骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療25一、脊椎結(jié)核（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療25頸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療26頸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療26腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療27腰大肌膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療27頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療28頸前膿腫（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療28腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療29腰椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療29胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療30胸椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療30脊椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療31脊椎結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療31一、脊椎結(jié)核（）【診斷與鑒別診斷】化膿性脊柱炎脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮性骨折骨關(guān)節(jié)結(jié)

8、核影像診療32一、脊椎結(jié)核（）【診斷與鑒別診斷】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療32 二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）（tuberculosis of joint）多見(jiàn)少年和兒童常單發(fā)，好侵犯髖及膝關(guān)節(jié)分為骨型和滑膜型骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療33 二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）（tuberculosis of jo二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）感染途徑起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)先侵犯關(guān)節(jié)滑膜而后發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨和干骺端 骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療34二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）感染途徑骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療34二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘）滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝）晚期二型結(jié)核無(wú)法區(qū)分

9、，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療35二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【臨床與病理】早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療36二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【臨床與病理】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療36二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【臨床與病理】多數(shù)病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動(dòng)期可有盜汗、低燒、食欲減退，關(guān)節(jié)腫痛骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療37二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【臨床與病理】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療37二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 有骨骺、干骺端結(jié)核的表現(xiàn)又有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織

10、腫脹和關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療38二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療38骨型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療39骨型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療39二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn)：滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)特點(diǎn)診斷較難病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對(duì)稱(chēng)受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚骨端骨質(zhì)疏松，周?chē)∪馕s變細(xì)晚期關(guān)節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療40二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療40二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)間隙狹窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞結(jié)果）關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞

11、關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療41二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療4滑膜型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療42滑膜型結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療42關(guān)節(jié)結(jié)核示關(guān)節(jié)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療43關(guān)節(jié)結(jié)核示關(guān)節(jié)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療43二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT ：平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周?chē)浗M織受累，關(guān)節(jié)周?chē)撃[表現(xiàn)為略低密度影增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強(qiáng)化骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療44二、關(guān)節(jié)結(jié)核（）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療44髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療45髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療45髖關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹破

12、壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療46髖關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹破壞（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療46跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療47跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療47跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療48跗間關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療48骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療培訓(xùn)課件右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療50右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療50二、關(guān)節(jié)結(jié)核（10）【診斷與鑒別診斷】滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，病變進(jìn)展可出現(xiàn)邊緣部骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可合并病理性半脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療51二、關(guān)節(jié)結(jié)核（10）【診斷與鑒別診斷】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療51二、關(guān)節(jié)結(jié)

13、核（11）【診斷與鑒別診斷】化膿性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療52二、關(guān)節(jié)結(jié)核（11）【診斷與鑒別診斷】骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療52三、骨結(jié)核（1）（一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）四肢長(zhǎng)骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見(jiàn)以破壞為主很少有骨膜增生干骺端結(jié)核最易穿過(guò)骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療53三、骨結(jié)核（1）（一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療54骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療54三、骨結(jié)核（2）(一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn):中心型局限邊緣清楚的骨質(zhì)破壞病灶周?chē)鸁o(wú)明顯骨質(zhì)增生，

14、骨膜反應(yīng)輕微邊緣型多見(jiàn)于骺板愈合后的骺端骨質(zhì)破壞可伴薄層硬化緣骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療55三、骨結(jié)核（2）(一）長(zhǎng)骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影中心型邊緣型長(zhǎng)骨結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療56中心型邊緣型長(zhǎng)骨結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療56骨骺和干骺端結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療57骨骺和干骺端結(jié)核（圖）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療57三、骨結(jié)核（3）（二）短管狀骨骨干結(jié)核多見(jiàn)于5歲以下兒童常為雙側(cè)多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療58三、骨結(jié)核（3）（二）短管狀骨骨干結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療58 三、骨結(jié)核（4） （二）短管狀骨骨干結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線(xiàn):早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松骨干出現(xiàn)圓形或卵圓形骨破壞病灶內(nèi)可見(jiàn)骨嵴，很少有死骨病灶邊緣輕度硬化并可見(jiàn)骨膜增生骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療59 三、骨結(jié)核（4） （二）短管狀骨骨干結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像診療短管狀骨骨干結(jié)核（圖1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核影