醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療

1、貧血的概念 由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容低于本地區(qū)相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。貧血的概念 由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、黃染2.心血管及呼吸系統(tǒng)：心悸、氣短、心率加快、呼吸加深3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、畏寒、記憶力減退、注意力不集中4.消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹瀉、腹脹、異嗜癥5.泌尿生殖系統(tǒng):腎濃縮功能減退,多尿、蛋白尿6.內(nèi)分泌系統(tǒng):長期貧血會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺功能.貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、黃染貧血的分類按外周血檢

2、查結(jié)果（細(xì)胞形態(tài)學(xué)）按骨髓增生程度按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制貧血的分類按外周血檢查結(jié)果（細(xì)胞形態(tài)學(xué)）按照外周血形態(tài)學(xué)的分類先介紹幾個概念（一）紅細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱紅細(xì)胞壓積:血細(xì)胞在血液中所占容積。 參考值： 男 0.420.49L/L 女0.370.48L/L 臨床意義： 1.比容增高: 1）各種原因所致的血液濃縮 2）真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性心肺疾患 2.比容減低：見于各種貧血。按照外周血形態(tài)學(xué)的分類先介紹幾個概念（一）紅細(xì)胞比容（hem（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 已知RBC、Hb 和HCT 計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular vo

3、lume,MCV) MCV= fl 1L=1015fl 參考值：手工法：8094fl 分析儀法：80100fl2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（ mean corpuscular hemoglobin,MCH） MCH= = pg 1g=1012pg 參考值：手工法：2632 pg 分析儀法：2734 pg（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC) MCHC= g/l 參考值：320360g/L(32%36%) 臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC) 形態(tài)學(xué)分類 MCV MCH MCHC 病因 （80100fl) (2734pg) (32%36%)正

4、常細(xì)胞性貧血 80100 2632 3236 再障、急性失血、 多數(shù)溶貧、骨髓病 性貧血（如白血?。┐蠹?xì)胞性貧血 100 32 3236 巨幼貧、惡性貧小細(xì)胞低色素貧血80 26 32 缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞 珠蛋白生成障礙性貧單純小細(xì)胞貧血 80 26 3236 慢性感染、炎癥、肝 病、尿毒癥、惡性腫 瘤、風(fēng)濕性疾病致貧形態(tài)學(xué)分類 MCV MC根據(jù)MCV和RDW對貧血分類紅細(xì)胞體積分布寬度 （red blood cell volume distribution width,RDW) 反映外周血紅細(xì)胞體積一致性的參數(shù)， 用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)即RDW-CV (coefficient of

5、variability)來表示。參考值：11.5%14.5%RDW的臨床意義1.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類： 與MCV一起構(gòu)成對貧血的新的形態(tài)學(xué)分類法。 2.用于缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察； 缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷。根據(jù)MCV和RDW對貧血分類 根據(jù)MCV和RDW對貧血分類貧血類型 MCV/RDW特點(diǎn)小細(xì)胞均一性（輕型地中海貧血 ） MCV減少，RDW正常小細(xì)胞不均一性（IDA ） MCV減少，RDW增高正常體積均一性（健康人、慢性病性貧血、急性失血、溶血） MCV、RDW均正常正常體積不均一性 （早期IDA、HB病性貧血、鐵粒幼） MCV正常，RDW增高大細(xì)胞均一性（AA、MDS）

6、MCV增大，RDW正常大細(xì)胞不均一性 （巨幼貧） MCV、RDW均增高根據(jù)MCV和RDW對貧血分類異常紅細(xì)胞對貧血類型鑒別小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞：缺鐵性貧血大紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥靶形紅細(xì)胞：珠蛋白生成障礙性貧血淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化異常紅細(xì)胞對貧血類型鑒別小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞：缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的

7、分類和診療醫(yī)學(xué)課件貧血的分類和診療按骨髓增生程度分類增生性貧血：缺鐵性貧血、溶血性貧 血、失血性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血、 純紅再障骨髓紅系成熟障礙：巨幼細(xì)胞貧血、MDS、慢性病性貧血按骨髓增生程度分類增生性貧血：缺鐵性貧血、溶血性貧 血、失按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增多 失血 按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少1.骨髓造血功能障礙 造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常，見于再障、純紅再障、MDS 。 骨髓被異常組織侵害 骨髓造血功能低下2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼貧、巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)

8、在異常 1.膜缺陷 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、PNH 2.酶缺陷 G-6-PD缺陷、 PK缺陷 3.血紅蛋白異常 珠蛋白生成障礙貧、鐮狀細(xì)胞貧血、 不穩(wěn)定血紅蛋白病 （二）紅細(xì)胞外在異常 1.免疫性 自身免疫性溶貧、新生兒溶血癥 2.理化感染等因素 DIC、脾功能亢進(jìn)失血 急/慢性失血性貧血 紅細(xì)胞破壞增多二、貧血的診斷貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷過程二、貧血的診斷貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Hb、RBC、Hct的測定值確定有無貧血，其中Hb、Hct最常用。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Hb、RBC、Hct的測定值確定成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白（g/L）：男：120 女： 110 血細(xì)胞比容（Hct）：

9、男：0.40 女： 0.35 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1012/L）：男： 4.0女： 3.5 成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白（g/L）：男：120 女：小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)出生10天內(nèi)的新生兒： Hb145g/L1個月以上： Hb90g/L4個月以上： Hb100g/L6個月6歲： Hb110g/L614歲： Hb120g/L小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)出生10天內(nèi)的新生兒： Hb145g/L貧血程度劃分輕度：Hb：參考值下91g/L中度：Hb：9060g/L重度：Hb：6031g/L極重度：Hb30g/L貧血程度劃分輕度：Hb：參考值下91g/L貧血的診斷過程查明貧血的性質(zhì)和病因了解病史、體格檢查血液一般檢查骨髓細(xì)胞

10、學(xué)檢查細(xì)胞化學(xué)染色圖8-1貧血的診斷過程查明貧血的性質(zhì)和病因復(fù)習(xí)題：1.根據(jù)MCV、MCH和MCHC的貧血分類方法？2.根據(jù)MCV和RDW對貧血分類方法？3.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制將貧血分為哪幾類？4.熟悉根據(jù)形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行貧血診斷的思路？復(fù)習(xí)題：1.根據(jù)MCV、MCH和MCHC的貧血分類方法？8、貧血是外周血單位體積中：（ ）A 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B 紅細(xì)胞壓積低于正常 C 紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常D 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E 循環(huán)血量較正常減少9.按貧血病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯誤的：（ ）A 紅細(xì)胞破壞過多慢性感染性貧血B 紅細(xì)胞生成減少再障C 紅細(xì)胞慢性丟失過多缺鐵性貧血

11、D 骨髓紅細(xì)胞生成被干擾伴隨白血病的貧血8、貧血是外周血單位體積中：（ ）B型題 問題16-21 以下紅細(xì)胞見于 A 球形紅細(xì)胞 B 緡錢狀紅細(xì)胞 C 靶形紅細(xì)胞 D 淚滴狀紅細(xì)胞 E 裂紅細(xì)胞16、遺傳性球形細(xì)胞增多癥 （ ）17、多發(fā)性骨髓瘤 （ ）18 自身免疫性溶血性貧血 （ ）19、地中海貧血 （ ）20、骨髓纖維化 （ ）21 彌散性血管內(nèi)凝血 （ ）B型題X型題26 據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Hb測定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血：（ ）A 成年男性低于120g/LB 成年女性（非妊娠）低于110g/LC 妊娠期100g/LD 初生兒至3個月低于150g/L27、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制有：（ ）A 紅細(xì)胞生成減少 B 紅細(xì)胞破壞過多 C 紅細(xì)胞丟失過多 D 骨髓造血障礙E 細(xì)胞分化和成熟障礙X型題28、以下貧血屬于