顱腦外傷專題知識(shí)講座課件

1、十九章 顱內(nèi)壓增高increased intracranial pressure十九章 顱內(nèi)壓增高increased intracran一、概述定義：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓是由腦、腦脊液、血液3種內(nèi)容物使顱內(nèi)形成的壓力。一、概述定義：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1.正常顱內(nèi)壓: 70-200mmH2O 2.顱腔容積(14001500ml) 顱腔容積腦組織體積 腦血容量 腦脊液顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1.正常顱內(nèi)壓

2、: 70-200mmH2O二、病理生理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 Mornoe-kellie原理 腦脊液的調(diào)節(jié) 腦血流的調(diào)節(jié) 腦組織的調(diào)節(jié) 壓力容積關(guān)系（體積/壓力關(guān)系）曲線二、病理生理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱腦外傷專題知識(shí)講座課件影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡病變擴(kuò)展的速度病變的部位影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱內(nèi)壓增高的后果： 1 腦血流量的降低，腦缺血甚至死亡 2 腦水腫 3 Cushing反應(yīng) 4 胃腸功能紊亂及消化道出血 5 神經(jīng)源性肺水腫 6 腦疝顱內(nèi)壓增高的后果：三、常見病因：1.顱腦損傷 2.腦血管疾病3.顱內(nèi)腫瘤 4.顱內(nèi)感染 5.腦寄生蟲病 6.先天性顱腦疾病 7.腦

3、缺氧或腦水腫 8.良性顱內(nèi)壓增高三、常見病因：1.顱腦損傷 2.腦血管疾病顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦外傷專題知識(shí)講座課件臨床表現(xiàn)、頭痛：晨或晚加重 進(jìn)行性加重 額顳部或向眶部放射、嘔吐、視乳頭水腫- 最重要體征之一，與急性視乳 頭炎鑒別 、意識(shí)障礙，及生命征變化 5、其他癥狀 臨床表現(xiàn)、頭痛：晨或晚加重五、診斷對(duì)顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個(gè)問題：1.定征2.定性3.定位五、診斷對(duì)顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個(gè)問題：治療原則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓激素應(yīng)用冬眠或亞低溫治療腦脊液體外引流巴比妥抗生素治療癥狀治療治療原則急性腦疝(Cerebral H

4、erniation)急性腦疝由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織從壓力高處，經(jīng)過顱內(nèi)裂隙向壓力低處推移，壓迫腦干，發(fā)生一系列臨床表現(xiàn)。一、概念由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織從壓力高處，經(jīng)過顱內(nèi)裂隙向壓腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)小腦幕裂孔疝（顳葉疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦幕裂孔疝（顳葉疝）顱腦外傷專題知識(shí)講座課件二、臨床表現(xiàn)1. 小腦幕切跡疝： 顱內(nèi)壓增高癥狀 瞳孔改變 意識(shí)改變 肢體運(yùn)動(dòng)障礙 生命體征變化

5、2. 枕大孔疝：二、臨床表現(xiàn)1. 小腦幕切跡疝：（）枕下部疼痛：疝入腦組織壓迫上頸部神經(jīng)根。（）頸部強(qiáng)直：頸部肌肉發(fā)生保護(hù)性或反射性頸 肌痙攣。（）生命體征改變：主要是呼吸和循環(huán)障礙。（）ICP ：由于第四腦室中孔受壓，CSF 循環(huán)障礙，ICP （）枕下部疼痛：疝入腦組織壓迫上頸部神經(jīng)根。兩種腦疝的鑒別診斷 病 因：幕上病變 幕上或幕下病變病 程：較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢 較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙：有 急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳 孔：先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大 雙側(cè)先縮小，晚期散大 光反射消失 光反射消失呼 吸：慢而深，晚期不規(guī)律至停止 常突然停止兩種腦疝的鑒別診斷 病 因：幕上病變 三、處理、快速靜脈或動(dòng)脈推

6、注20%甘露醇和速尿、已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)、后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流、腦疝晚期時(shí)，不放棄搶救機(jī)會(huì)，應(yīng)積極搶救三、處理、快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿二十章 顱 腦 損 傷(Craniocerebral Injury)二十章 顱 腦 損 傷顱 腦 損 傷1. 頭皮損傷2. 顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷顱 腦 損 傷1、接觸力2、慣性力顱腦損傷發(fā)生機(jī)制1、接觸力顱腦損傷發(fā)生機(jī)制顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦外傷專題知識(shí)講座課件顱腦損傷的救治原則顱腦損傷的救治原則1. 頭皮損傷1. 頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫2. 頭皮

7、裂傷3. 頭皮撕脫傷1. 頭皮損傷1. 頭皮血腫頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷頭皮血腫皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷 皮下血腫皮下血腫頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫 帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫 1. 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷骨膜下血腫骨膜下血腫 1. 頭皮血腫骨膜下血腫2. 顱骨損傷1. 顱骨頂蓋骨骨折2. 顱底骨折2. 顱骨損傷1. 顱骨頂蓋骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折骨折線經(jīng)

8、過腦 膜中動(dòng)脈 注意： 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 2、 凹陷性骨折骨折1有手術(shù)指征3、粉碎性骨折局部腦膜及腦組織損傷1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折骨折線經(jīng)過腦 膜中動(dòng)脈 線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折凹陷性骨折顱腦外傷專題知識(shí)講座課件1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折粉碎性骨折局部腦膜及腦組織損傷局部腦膜及腦組織損傷2. 顱底骨折部位 瘀血 漏 顱損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉

9、壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見少見2. 顱底骨折部位 瘀血 漏 顱損傷顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱前凹顱底骨折顱中凹顱底骨折顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!診斷:診斷:處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)╋B腦外傷專題知識(shí)講座課件 腦損傷一、概念與分類二、原發(fā)性腦損傷 腦震蕩 腦挫裂傷 彌散性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷 下丘腦損傷 腦損傷一、概念與分類腦震蕩1、短暫昏迷史30分鐘 (影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘 (逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理: 1、平臥休息 2、對(duì)癥處

10、理腦震蕩1、短暫昏迷史30分鐘腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，30分鐘 (部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理: 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，30分鐘三、 顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血4、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫三、 顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫1、硬膜外血腫腦震蕩或顳部線形骨折昏迷清醒意識(shí)好轉(zhuǎn)再昏迷 中間清醒期頭

11、部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈1、硬膜外血腫腦震蕩或顳部線形骨折急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈急性硬膜外血腫出血來源:腦膜中動(dòng)脈板障靜脈2、硬膜下血腫 急性頭部外傷后 3天亞急性頭部外傷后3天3周以內(nèi)慢性3周以后2、硬膜下血腫 急性頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高腦疝 出血來源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫3周以后慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下

12、血腫慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 （對(duì)沖傷）3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 （對(duì)沖傷）昏迷分級(jí) GCS s輕型總分為1315分中型總分為912分重型總分為38分凡是積分0.5cm3. 顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml手 術(shù) 指 征1. 意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成四、開放性顱腦損傷1. 病因分類非火器傷 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷火器傷 戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：1020。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷四、開放性顱腦損傷1. 病因分類2. 臨床特點(diǎn)：1.休克2.多發(fā)生癲癇3.多發(fā)生感染4.“開窗減壓”效應(yīng)2. 臨床特點(diǎn)：1.休克3. 處 理1. 根據(jù)傷口情況，壓迫止血， 擴(kuò)創(chuàng)取異物 72小時(shí)2. 有腦

13、疝時(shí)：開顱手術(shù)3. 處 理1. 根據(jù)傷口情況，壓迫止血，C 、大腦半球內(nèi)側(cè)C 、大腦半球內(nèi)側(cè)急性硬膜外血腫CT掃描急性硬膜外血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描急性腦內(nèi)血腫CT掃描急性腦內(nèi)血腫CT掃描先天性腦積水一、分類： 非交通性腦積水 交通性腦積水先天性腦積水一、分類：二、臨床表現(xiàn)： 1.頭顱進(jìn)行性異常增大，多在生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，也有年半后逐漸出現(xiàn)。頭顱增大而面部相對(duì)顯小，頭皮淺靜脈怒張、囟門擴(kuò)大、顱縫哆開，叩診呈“破罐聲”。 2.神經(jīng)功能損害：雙眼球上視不能呈“日落征”，智力遲鈍，肢體可呈痙攣性癱瘓。 3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、抓頭、哭叫甚至嗜睡。二、臨床表現(xiàn)：

14、1.頭顱線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴(kuò)大。 2.腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。 3.頭部或檢查可見腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位及腦積水的病因三、輔助檢查1.頭顱線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴(kuò)大治療：1.本病主要手術(shù)治療，可分三類：(1)去除阻塞原因的手術(shù)；(2)減少腦脊液分泌的手術(shù)；(3)腦脊液分流術(shù)。 2.術(shù)前顱內(nèi)高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。3.對(duì)癥、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療：顱裂和脊柱裂顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形。發(fā)生率均為新生兒的1/1000。兩者有時(shí)同時(shí)存在，或伴有腦積水。常合并身體其它部位器官畸形如腭裂、唇

15、裂、先天性心臟病、皮膚血管瘤、藏毛竇，以及耳廓、脊柱、肋骨、外生殖器或手足畸形等顱裂和脊柱裂顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形。發(fā)生率均為新生顱裂：囊性腦膜膨出、囊性顱裂腦膜膨出腦膨出腦膜腦囊性膨出腦囊性膨出顱裂：囊性腦膜膨出、囊性顱裂腦膜膨出脊柱裂 脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓膨出與先天性藏皮竇鑒別手術(shù)時(shí)機(jī)選擇脊柱裂 脊膜膨出狹顱癥概念：手術(shù)越早越好狹顱癥概念：顱底陷入癥概念：由于以枕大孔為中心的顱底骨組織及寰、樞椎骨的畸形發(fā)育，造成顱底骨和寰椎向顱腔內(nèi)陷入，樞椎齒狀突高出正常水平，甚至突入枕骨大孔，致使枕骨大孔的前后徑縮短及顱后窩縮小，導(dǎo)致延、頸髓受壓和局部神經(jīng)根被牽拉而產(chǎn)生的癥狀。診斷：Cha

16、mberlain line3mm Booggard angle145度顱底陷入癥概念：顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤一、概述二、分類三、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%50%1、星形細(xì)胞瘤：占膠質(zhì)瘤40%2、少枝（突）膠質(zhì)細(xì)胞瘤：7%3、室管膜瘤：12%4、髓母細(xì)胞瘤：5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：20%一、概述四、腦膜瘤20% 好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞粒，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。腦膜瘤是良性腫瘤，根治性手術(shù)切除效果很好。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生

17、于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。四、腦膜瘤20% 好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2顱腦外傷專題知識(shí)講座課件五、垂體腺瘤垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為110萬。有的報(bào)告高達(dá)710萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10，在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20-30。近年來有增多的趨勢(shì)。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：(1)垂體激素過量分泌引起系列的代謝紊亂和臟器損害；(2)腫瘤壓迫使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；(3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、III腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。五、垂體腺瘤垂體腺瘤是

18、常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為11顱腦外傷專題知識(shí)講座課件六、聽神經(jīng)瘤：第八腦神經(jīng)前庭支所生長(zhǎng)的良性腫瘤聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的10，占橋小腦角腫瘤的。多見于成年人，歲以下者少見，性別無明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診斷早治療效果好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。六、聽神經(jīng)瘤：顱腦外傷專題知識(shí)講座課件七、顱咽管瘤顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤。在鞍區(qū)腫瘤中占第二位，略低于垂體瘤的發(fā)病率。好發(fā)于

19、兒童，成年人較少見。好發(fā)于鞍上，占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的5，占兒童顱內(nèi)腫瘤的1213。王忠誠(chéng)等報(bào)道在15歲發(fā)病者為最多，最大年齡為56歲，最小年齡為1歲3個(gè)月。男女之比21。七、顱咽管瘤八、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱血管母細(xì)胞瘤，屬血管源性無包膜腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.3%-2.4%，多為單發(fā)，該瘤好發(fā)年齡為20-40歲?？砂l(fā)生于腦的任何部位，90以上位于小腦半球，少數(shù)位于延髓、脊髓，但幕上罕見。 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤有囊性與實(shí)性兩種。囊腫型占60%-90%，實(shí)質(zhì)型占10%40%。來源于血管周圍的間葉組織、屬中胚葉的細(xì)胞殘余。囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體，蛋白含量高。囊壁上多數(shù)有一個(gè)紅色瘤結(jié)節(jié)

20、，突入囊腔。顯微鏡下，腫瘤由血管和細(xì)胞兩種成分組成，即充滿血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。八、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤一、概述：椎管內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近的組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織和血管等)的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱，可見于脊髓的任何節(jié)段及馬尾神經(jīng)。在病理上以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤(星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤)為常見。以20 -40歲的成年人為多見，男性多于女性。病程多在一年以上。脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)根受牽拉，脊髓移位，繼而被壓扁變形，血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致供血不足、缺血缺氧、瘀血及水腫等，質(zhì)地堅(jiān)韌的腫瘤還可以嵌入脊髓內(nèi)

21、，易因脊椎的活動(dòng)而造成脊髓的挫傷，使脊髓逐漸變性、軟化，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。 第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤二、臨床表現(xiàn)：1神經(jīng)根刺激期：初起時(shí)只有輕微的感覺異?；蛱弁矗饾u加重，于咳嗽、噴嚏、用力等時(shí)加劇，可有輕微的感覺遲鈍或缺失。 2脊髓壓迫期：腫瘤壓迫節(jié)段以下肌力及感覺減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。 Brown-Sequards syndrome。 3脊髓癱瘓期：腫瘤節(jié)段以下完全癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失，感覺缺失，括約肌功能障礙。 二、臨床表現(xiàn)：1神經(jīng)根刺激期：初起時(shí)只有輕微的感覺異?；蛱廴⒃\斷：1、節(jié)段性定位2、髓內(nèi)外病史鑒別3、腰穿：Queckenstedt試驗(yàn)陽(yáng)性即椎管梗阻三、診斷：顱內(nèi)和椎管內(nèi)

22、血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一、概念：自發(fā)性：占腦血管意外15%外傷性：二、臨床表現(xiàn)：1、出血癥狀2、腦神經(jīng)損害3、面癱、失語(yǔ)、癲癇4、視力視野障礙5、顱內(nèi)雜音一、概念：三、診斷：DSA（全腦血管造影）為金標(biāo)準(zhǔn)。三、診斷：第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一、分類1、大?。?.5cm 小型 0.61.5cm 一般型 1.6 2.5cm 大型2.5cm 巨型2、部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)3、病理：囊狀動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤 梭狀動(dòng)脈瘤第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、臨床表現(xiàn)Hunt分級(jí)：級(jí)：無癥狀或有輕度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直級(jí)：腦神經(jīng)麻痹中重度頭痛，頸硬級(jí)：輕度局灶神經(jīng)功能缺失嗜睡或錯(cuò)亂級(jí)：昏迷，中重度偏癱，去大腦強(qiáng)直早期級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)二、臨床表現(xiàn)三、診斷：腦血管造影是必須方法。對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管