動脈導管未閉PDA培訓課件

1、動脈導管未閉PDA動脈導管未閉PDA2動脈導管未閉PDA2動脈導管未閉PDA胎兒循環(huán)3動脈導管未閉PDA胎兒循環(huán)3動脈導管未閉PDA動脈導管的生理性閉合功能性閉合：生后24-48小時解剖性閉合：生后2-3周4動脈導管未閉PDA動脈導管的生理性閉合功能性閉合：生后24-48小時4動脈導管動脈導管的延遲閉合延遲關閉主要相關因素 胎齡 低體重 體重低于1200克的早產(chǎn)兒中80%有PDA體重低于1750克的早產(chǎn)兒中45%有PDA 5動脈導管未閉PDA動脈導管的延遲閉合延遲關閉主要相關因素體重低于1200克的早動脈導管未閉PDA培訓課件動脈導管依賴性先心病 保持動脈導管開放 前列腺素E1:0.05-0.

2、1ug/kg/min7動脈導管未閉PDA動脈導管依賴性先心病 保持動脈導管開放7動脈導管未閉PDA治 療 藥物治療 手術治療 介入治療8動脈導管未閉PDA治 療 藥物治療8動脈導管未閉PDA藥物治療 鼻飼前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬或消炎痛 布洛芬用法：首劑10mg/kg，第二、三劑為5mg/kg，每劑間隔24小時9動脈導管未閉PDA藥物治療 鼻飼前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬或消炎痛9動脈導管手術治療指征 早產(chǎn)兒PDA急診手術指征： 反復發(fā)生難以控制的肺炎 心力衰竭 呼吸窘迫 10動脈導管未閉PDA手術治療指征 早產(chǎn)兒PDA急診手術指征：10動脈導管未閉PD手術治療指征 擇期手術指征： 藥物治

3、療失敗 有輕微心衰等癥狀 1989年Cassady等發(fā)現(xiàn) 研究對象：出生體重小于1000克的新生兒 研究組： 無癥狀 對照組： 有明顯癥狀 結(jié)論： 降低了壞死性小腸腸炎等11動脈導管未閉PDA手術治療指征 擇期手術指征：11動脈導管未閉PDA手術治療指征 傾向于擇期閉合PDA： 無心衰等癥狀的細小PDA亞急性細菌性心內(nèi)膜炎12動脈導管未閉PDA手術治療指征 傾向于擇期閉合PDA：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎手術治療指征 肺出血的病因： 原發(fā)疾病的晚期 左心衰竭 出凝血機制障礙有關 Cole VA， et al. Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema a

4、nd massive pulmonary hemorrhage in the newborn J . Pediatrics, 1973, 51 (2) : 175 - 185.新生兒肺出血13動脈導管未閉PDA手術治療指征 肺出血的病因：新生兒肺出血13動脈導管未閉肺動脈高壓肺動脈壓力：生后2-3天下降最快，約在2周達到正常成人水平。最近報道：新生兒肺出血與PDA所致引起肺動脈高壓相關。 Alfaleh K， et al. Prevention and 18 - month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low bi

5、rth weight infants: Results from the trial of indomethacin p rophylaxis in p reterms. Pediatrics, 2008, 121 (2) : 233 - 238.手術治療指征14動脈導管未閉PDA肺動脈高壓肺動脈壓力：生后2-3天下降最快，約在2周達到正常新生兒持續(xù)肺動脈高壓病理 肺血管發(fā)育不全 肺血管發(fā)育不良 肺血管適應不良手術治療指征15動脈導管未閉PDA新生兒持續(xù)肺動脈高壓手術治療指征15動脈導管未閉PDA手術治療16動脈導管未閉PDA手術治療16動脈導管未閉PDA介入治療 PDA最窄直徑2毫米 年齡6個月 體重4 kg17動脈導管未閉PDA介入治療 PDA最窄直徑2毫米 17動脈導管未閉PDAPDA封堵器介入治療18動脈導管未閉PDAPDA封堵器介入治療18動脈導管未閉PD