診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件

1、診斷骨髓細(xì)胞檢查診斷骨髓細(xì)胞檢查（優(yōu)選）診斷骨髓細(xì)胞檢查（優(yōu)選）診斷骨髓細(xì)胞檢查輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病 骨髓造血功能改變?yōu)橹?溶血性貧血(HA) 血小板減少性紫癜 骨髓增生異常綜合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性紅細(xì)胞增多癥(PV) 原發(fā)性血小板增多癥(ET) 原發(fā)性骨髓纖維化(MF)輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異形淋巴細(xì)胞、類白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥鑒別診斷診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件一、血細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞（Stem Cell）功能特點 具有高度自我更新的能力； 具有多向分化的能力； 具有自

2、我復(fù)制的能力一、血細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞（Stem Cell）功能特點診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞質(zhì) 量由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色由深到淺 顆粒從無到有（紅系例外）二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 3.細(xì)胞核 大小由大到小，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞例外） 染色質(zhì)細(xì)致疏松到粗糙致密，著色淺到深 核仁由有到無 核膜由不明顯到明顯 4.核漿比 由大到小3.細(xì)胞核 大小由大到小，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀

3、察，一般分類計數(shù)100個白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無異常單獨描述具有自我復(fù)制的能力G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP各系細(xì)胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于 正常骨髓象；二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞質(zhì) 量由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色由深到淺 顆粒從無到有（紅系例外）G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如M

4、M、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP真性紅細(xì)胞增多癥(PV)G/E粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，（2）CML時NAP明顯降低，積分可為0。二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞質(zhì) 量由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色由深到淺 顆粒從無到有（紅系例外）骨髓造血功能改變?yōu)橹鞫?、血?xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞

5、質(zhì) 量由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色由深到淺 顆粒從無到有（紅系例外）2、判斷骨髓增生程度 以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反映Niemann-Pick細(xì)胞核漿比 由大到小粒細(xì)胞系統(tǒng)（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀察，一般分類計數(shù)100個白診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件真性紅細(xì)胞增多癥(PV)（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀察，一般分類計數(shù)100個白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無異常單獨描述視合并的白細(xì)胞類型而定1、確定取材和涂片是否滿意5%以下）反映骨髓造血功能衰竭，見

6、于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。5cm3cm的涂片中有735個。正常骨髓象（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)約占有核細(xì)胞的50%60%。（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀察，一般分類計數(shù)100個白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無異常單獨描述（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)1.Niemann-Pick細(xì)胞（5）漿細(xì)胞系統(tǒng)一般2%，成熟型為主。NAP 成熟的中性粒細(xì)胞（分葉核與桿狀核） 陽性 陽性反應(yīng)細(xì)胞分級、積分。5%以下）反映骨髓造血功能衰竭，見于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。各系細(xì)胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于 正常骨髓象；（3）增生活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%10%）反映骨

7、髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞質(zhì) 量由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色由深到淺 顆粒從無到有（紅系例外）一般原粒細(xì)胞1%，早幼粒細(xì)胞5%，中幼粒、晚幼粒細(xì)胞約15%，桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞，E5%，B1%，大多為成熟型。G/E粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP可增高真性紅細(xì)胞增多癥(PV)診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課

8、件原幼紅原幼紅診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件增生明顯減低 1:100-300 1:200 10 leukemia,增貧原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（一）POX染色 結(jié)果 胞質(zhì)中無藍(lán)黑色的顆粒 陰性反應(yīng) 出現(xiàn)小顆粒、分布稀疏 弱陽性反應(yīng) 顆粒粗大而密集 強陽性反應(yīng)臨床意義 AML AMOL/ ALL 主要用于AML和ALL的鑒別G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP具有自我復(fù)制的

9、能力增生極度活躍 1:0.細(xì)胞核 大小由大到小，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞例外） 染色質(zhì)細(xì)致疏松到粗糙致密，著色淺到深 核仁由有到無 核膜由不明顯到明顯 4.5%以下）反映骨髓造血功能衰竭，見于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。5cm3cm的涂片中有735個。各系細(xì)胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于 正常骨髓象；（3）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)約占有核細(xì)胞的20%，以成熟淋巴為主。5cm3cm的涂片中有735個。（3）增生活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%10%）反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。真性紅細(xì)胞增多癥(PV)增 生 減

10、 低 1:35-70 1:50 0.增生明顯減低 1:100-300 1:血小板血小板單核細(xì)胞（monocyte） 單核細(xì)胞（monocyte） 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件診斷骨髓細(xì)胞檢查培訓(xùn)課程課件 二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 的內(nèi)容、方法和臨床意義 二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 的內(nèi)容、方法和臨床意義 骨髓涂片檢查的步驟：（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿意 肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴， 鏡下觀察骨髓特有的各系幼稚細(xì)胞和巨核細(xì)胞 觀察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度 以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反映 一般直接在低倍鏡下觀察骨髓有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比例 骨髓涂片檢查的

11、步驟：（一）低倍鏡檢查 骨 髓 增 生 程 度 分 級 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞% 常見原因增生極度活躍 1:0.5-2 1:1 50 leukemia 增生明顯活躍 1:5-12 1:10 10 leukemia,增貧 增 生 活 躍 1:16-32 1:20 1-10 正常,各種貧血 增 生 減 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA 增生明顯減低 1:100-300 1:200 10 leukemia,增貧輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞原發(fā)性骨髓纖維化(MF)視合并的白細(xì)胞類型而定粒細(xì)胞系統(tǒng)（1）粒系細(xì)胞增多 各型粒細(xì)胞白血病 AML以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主 C

12、ML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主 急性炎癥和感染性疾病、類白血病反應(yīng) 以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主（2）粒細(xì)胞減少見于AA、粒細(xì)胞缺乏或減少（3）AML時NAP降低，ALL時NAP增高，AMOL時一般正常或減低。一、血細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞（Stem Cell）功能特點 具有高度自我更新的能力；一般計數(shù)100個成熟中性粒細(xì)胞計算積分及陽性率參考值 成人陽性率10%40%，積分4080分 各實驗室有自己的標(biāo)準(zhǔn)G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP各系細(xì)胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于 正常骨髓象；1、確

13、定取材和涂片是否滿意5cm3cm的涂片中有735個。增生明顯活躍 1:5-12 1:10 10 leukemia,增貧血小板減少性紫癜臨床意義 NAP活性受年齡、性別、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)、妊娠等因素影響。（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀察，一般分類計數(shù)100個白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無異常單獨描述（3）增生活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%10%）反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病增生明顯減低 1:100-300 1:200 0.鐵染色結(jié)果（1）細(xì)胞外鐵 指貯存在骨髓小粒中單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵。（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP可增高5 AAA主要用于（1）感染性疾病 急性化膿菌感染NAP增高、病毒感染正?；蚵缘?。G/E粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的