動脈粥樣硬化的流行病學課件

1、第三章動脈粥樣硬化的流行病學動脈粥樣硬化的流行病學1第三章動脈粥樣硬化的流行病學1第一節(jié) 冠心病發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢一 國內(nèi)冠心病發(fā)病率、死亡率及流行趨勢（一）國內(nèi)冠心病的發(fā)病率和死亡率 1、地理分布差異 研究表明 我國山東青島男性急性冠心病的發(fā)病率和死亡率最高，安徽徐州的最低 冠心病的死亡率和發(fā)病率均是北方地區(qū)南方地區(qū) 2、性別差異 研究表明我國冠心病的發(fā)病率和死亡率均有明顯的性別差異，男性普遍高于女性。 3、年齡差異 無論男性還是女性，冠心病發(fā)病率和死亡率均隨年齡的長而升高動脈粥樣硬化的流行病學2第一節(jié) 冠心病發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢一 國內(nèi)冠心病發(fā)病率（二）冠心病發(fā)病率和死亡率的

2、時間變化趨勢我國冠心病的發(fā)病率和死亡率與外國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤其是歐美一些國家比較仍處于較低水平。據(jù)調(diào)查表示，在35個國家中，我國冠心病死亡率農(nóng)村男性排倒數(shù)第三位，城市男性排倒數(shù)第五位，女性分別是倒數(shù)第17和第8位。幾項大規(guī)模的流行病學調(diào)查顯示，我國冠心病的發(fā)生率和死亡率以上升為主，但變化不十分顯著。但從我國心血管病危險流行趨勢看，20世紀80年代初到90年代末人群超重率、高膽固醇患病率、高血壓患病率等影響冠心病的發(fā)病因素郡城上升趨勢，這對我國過去存在的優(yōu)勢提出了嚴峻挑戰(zhàn)，對人體的群體健康造成威脅動脈粥樣硬化的流行病學3（二）冠心病發(fā)病率和死亡率的時間變化趨勢我國冠心病的發(fā)病率和（三）病理學方面的

3、流行特點從流行病學及病理學角度分析動脈粥樣硬化有以下特點：（1）動脈粥樣硬化晚期病變所致動脈狹窄出現(xiàn)的年齡和發(fā)展高峰都較動脈粥樣硬化早期病變晚2030年。（2）冠狀動脈粥樣硬化病變的檢出率男性高于女性，分別是44.7和35.6%，這與冠心病發(fā)病率男性高于女性是一致的。（3）大樣本動脈粥樣硬化的病理學調(diào)查研究和動脈粥樣硬化高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)冠狀動脈病變的比較性研究均提示我國動脈粥樣硬化北方地區(qū)高于南方地區(qū)，相同程度病變的檢出率，北方高于南方。這與我國心血管發(fā)生率北方高于南方一致。動脈粥樣硬化的流行病學4（三）病理學方面的流行特點從流行病學及病理學角度分析動脈粥樣二、國外冠心病發(fā)病率、死亡率及流行趨勢

4、冠心病自20世紀初逐漸在工業(yè)化國家流行，至六七十年代已成為除日本、法國等少數(shù)國家外工業(yè)化國家最主要的致死原因，其發(fā)病率和死亡率急劇上升在世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)的冠心病的發(fā)病率和死亡率的流行病學特點存在差異。在發(fā)達國家中，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率已大幅度漸下降，但有些仍繼續(xù)上升。而發(fā)展中國家的發(fā)病率和死亡率也在不斷攀升美國的心血管疾病作為死亡的主要原因至少有50年，在美國，黑人冠心病死亡率最高，同時其下降幅度要比拜仁高。芬蘭是世界冠心病死亡率最高的國家，但也是死亡率下降較明顯的國家。動脈粥樣硬化的流行病學5二、國外冠心病發(fā)病率、死亡率及流行趨勢冠心病自20世紀初逐漸第二節(jié) 腦卒中發(fā)病率、死亡率及

5、其流行趨勢一、國內(nèi)腦卒中發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢 在發(fā)達國家腦卒中死亡位于死因第二位,在發(fā)展中國家位于第三位 我國腦卒中發(fā)病率和四萬率較高，位于世界前列，根據(jù)世界衛(wèi)生組織35個國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)男性腦卒中死亡率分別排第5和第4位，女性同男性相同。腦卒中死亡在我國死因順位中僅次于惡性腫瘤位居第二，已成為嚴重威脅公眾健康的主要疾病之一。動脈粥樣硬化的流行病學6第二節(jié) 腦卒中發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢一、國內(nèi)腦卒中發(fā)病1.地理分布差異 我國腦卒中發(fā)病率、死亡率存在明顯的地理分布差異，在我國總體趨勢是北高南低，這與動脈粥樣硬化和高血壓患病率在我國分布特征基本一致。腦卒中發(fā)病率和死亡率也存在著

6、城鄉(xiāng)差別：農(nóng)村城市2、年齡性別差異 腦卒中多發(fā)生于中老年人群，其發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增長而上升。研究表明男性和女性的發(fā)病率和死亡率均在4554歲年齡段時明顯增高，與每十年的年齡組增加呈指數(shù)關(guān)系。 腦卒中發(fā)病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率卻是女性較高于男性。動脈粥樣硬化的流行病學71.地理分布差異動脈粥樣硬化的流行病學73、時間變化趨勢 腦卒中發(fā)病率和死亡率的時間變化趨勢可從兩方 面表述。1、從我國疾病死因的順位來分析：據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)20世紀60到70年代，腦血管病死亡從死因第三躍居第一，80年代中期以后其位于第二位，惡性腫瘤居第一位。因此608

7、0年代腦血管死亡呈上升趨勢，90年代以后相對平穩(wěn)。4、腦卒中診斷類型 由于出血型腦卒中和缺血型腦卒中的病理機制不同，所以不同地區(qū)、不同人群及不同民族腦卒中的分型也存在較大差異。我國腦卒中的診斷類型以缺血型腦卒中為主，占總腦卒中的5060左右，出血型腦卒中約占3040。不同地區(qū)缺血型腦卒中和出血型腦卒中的比例也有所變化。動脈粥樣硬化的流行病學83、時間變化趨勢動脈粥樣硬化的流行病學8二 、國外腦卒中發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢 20世紀末，腦卒中仍是人類主要的致死原因之一，約2/3的腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，由于西方國家中老年人口所占比例增加，在一定程度上阻礙其發(fā)病率和死亡率的進一步下降。 不同

8、國家、不同地區(qū)間腦卒中發(fā)病率和死亡率的差別較大。腦卒中死亡率在許多工業(yè)化國家中已迅速下降，但在東歐的一些國家，其發(fā)病率和死亡率不斷上升 75歲老年人發(fā)病危險遠高于年輕人。動脈粥樣硬化的流行病學9二 、國外腦卒中發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢 動脈第三節(jié) 動脈粥樣硬化的危險因素主要危險因（一）血壓水平1、原發(fā)性高血壓 高血壓是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，有效控制高血壓可以降低冠心病和腦卒中發(fā)生。研究表明，人群中62的心血管病可歸因于血壓升高。2、單純性收縮期高血壓 單純性收縮期高血壓（SBP140mmHg和DSP85mmHg）是老年人群中常見的血壓類型，與大動脈彈性減弱和僵硬度增加相關(guān)聯(lián)，是動

9、脈粥樣硬化增高的標志。動脈粥樣硬化的流行病學10第三節(jié) 動脈粥樣硬化的危險因素主要危險因動脈粥樣硬化的流 單純收縮期高血壓臨床試驗表明，治療高血壓可明顯降低致命性冠心病、腦卒中和心血管病總死亡 SBP與總死亡正相關(guān)。DBP與總死亡負相關(guān)，有效治療老年單純性收縮期高血壓可使總死亡下降13%，心血管病死亡下降18%，心血管并發(fā)癥下降26%，腦卒中下降30%和冠心病事件下降23%，對腦卒中好處大于冠心病。3、收縮壓和舒張壓 冠心病和腦卒中的危險與血壓的關(guān)系式連續(xù)性德，隨著血壓水平的升高冠心病和腦卒中發(fā)病的危險性也增加，年齡大的人這種關(guān)聯(lián)更強。 研究證明SDP和DBP對冠心病和腦血管疾病有預報作用（S

10、BP預報冠心病優(yōu)于DBP）。動脈粥樣硬化的流行病學11 單純收縮期高血壓臨床試驗表明，治療高血壓可明顯降低致 和均顯示出獨立的影響作用。將SBP和DBP按不同組合分組，以SBP140mmHg和DSPmmHg為參照分析得出，在不同水平的DBP組中，隨SBP的增高，急性腦卒中的發(fā)病危險顯著升高，冠心病也呈升高趨勢。而在不同水平的SBP組中，隨DBP的升高，急性腦卒中的發(fā)病危險也升高（個別除外），而冠心病無一致性。4、脈壓 脈壓與動脈粥樣硬化疾病的關(guān)注近來頗受關(guān)注，研究表明冠心病和腦卒中發(fā)病危險均隨脈壓的升高而增加尤其在老年人群中最顯著 在SBP一致的條件在，DBP低則脈壓增大，冠心病危險增高。在不

11、同的年齡段，脈壓對心血管疾病發(fā)病的危險也存在差異 在多因素分析時同時控制SBP，脈壓的升高對冠心病和缺血型腦卒中發(fā)病的相對危險性不在顯著，而與出血型腦卒中的發(fā)病危險性呈顯著負相關(guān)，表明在中年人群中DBP增高對出血型腦卒中發(fā)病起重要作用動脈粥樣硬化的流行病學12 和均顯示出獨立的影響作用。將SBP和DB如果同時控制DBP，脈壓和DBP均與冠心病和腦卒中發(fā)病呈顯著正相關(guān)。(二) 血脂異常脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，血清總膽固醇（）升高、升高和的降低均使冠心病和腦卒中發(fā)病的危險性增高。心血管疾病的危險性與膽固醇水平之間的關(guān)系式連續(xù)的，膽固醇降低到目標以下不一定完全排除其危險性。中確定.（）為

12、理想狀態(tài)，TC102cm女性88cm三酰甘油=150mg/dl高密度脂蛋白膽固醇男性女性血壓空腹血糖 40mg/dl(1.04mmol/l)=130/85mmHg=110mg/dl(6.1mmol/l)動脈粥樣硬化的流行病學20危險因素 （五）吸煙 吸煙是冠心病的強獨立因素，大量吸煙使心血管病得發(fā)病和死亡增加。研究表明吸煙量越大發(fā)生冠心病的危險性越高，存在劑量反映關(guān)系。吸煙的冠心病死亡率比不吸煙者高。近年來在吸煙有害健康的宣傳下，我國人群吸煙率有所下降，但仍然很高，所以戒煙在心血管病的防治中是重要而艱巨的工作。 被動吸煙對人體也產(chǎn)生危害，為了減少這種危害，許多國家制定了公共場所禁止吸煙的規(guī)定。

13、研究表明，被動吸煙可即可損害心血管系統(tǒng)。 吸煙對動脈中粥樣硬化進展的作用在糖尿病和高血壓患者更為突出，并表明吸煙的某些不良作用可能是可積累的和不可逆的。動脈粥樣硬化的流行病學21（五）吸煙動脈粥樣硬化的流行病學21二、其他危險因素（一）超重和肥胖 超重和肥胖以成為全球的健康問題，無論在兒童中，還是在中青年和老年人群中均對健康產(chǎn)生不利影響，是冠心病、腦卒中和糖尿病等疾病的主要危險因素。 目前世界衛(wèi)生世界組織根據(jù)體重指數(shù)（BMI）制定了分類標準：BIM25為超重，30為肥胖。超重率和肥胖率：北方南方；女性男性。BMI隨年齡的增長而增加，男性55歲達到最高，60歲逐步下降，女性60歲達到最高，70歲

14、下降。 肥胖部位與心血管疾病的危險性相關(guān)聯(lián)，一般認為軀干過量的脂肪堆積（腹型肥胖）增加心血管病的危險性要比高BMI還高，它常對血壓、血脂和糖耐量產(chǎn)生不利影響 動脈粥樣硬化的流行病學22二、其他危險因素（一）超重和肥胖動脈粥樣硬化的流行病學22（二）缺乏運動 缺乏運動對動脈粥樣硬化疾病可產(chǎn)生不良影響，是主要和基本的危險因素。缺乏運動影響之一是體重增加和脂肪堆積，研究表明增加體力活動包括步行等中強度的運動與總腦卒中和缺血型腦卒中危險性明顯下降相關(guān)聯(lián)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。 體力活動不但預防心血管疾病的發(fā)生，還有利于改善心血管病的其他危險因素，包括高血壓、高血脂、胰島素抵抗及肥胖。從事規(guī)律活動的人比不活

15、動的人比較HDL-C水平增高，對高血壓個體可降低其血壓并提高胰島素的敏感性。動脈粥樣硬化的流行病學23（二）缺乏運動動脈粥樣硬化的流行病學23（三）年齡和性別 無論性別和民族，冠心病和腦卒中發(fā)病死亡均隨年齡增長而升高。冠心病和腦卒中的許多危險因素也均與年齡相關(guān)。動脈粥樣硬化的早期病變始于幼齡，有漫長的臨床前期，疾病在一生中積累，吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素都促進其發(fā)展，所以對個體而言應(yīng)強調(diào)早期預防，避免疾病的發(fā)生。（四）同型半胱氨酸 血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是新近認識到的動脈粥樣硬化疾病的危險因素，但目前研究結(jié)果尚不一致。 Hcy的代謝主要受四種水溶性纖維素的影響，葉

16、酸、維生素B6，維生素B12和B2，其中葉酸對Hcy的影響較重要。目前認為，葉酸可有效地降低血中Hcy的水平，從而降低冠心病發(fā)病的危險性。動脈粥樣硬化的流行病學24（三）年齡和性別動脈粥樣硬化的流行病學24（五）炎癥 動脈粥樣硬化的病因非常復雜，現(xiàn)認為動脈粥樣硬化以不像傳統(tǒng)認識的那樣只是無活性的脂質(zhì)堆積，而是炎癥反應(yīng)，炎癥是動脈粥樣硬化中的一個關(guān)鍵的致病機制。纖維蛋白原、白細胞介素-6和C反應(yīng)蛋白認為似與冠心病相關(guān)聯(lián)，其中C反應(yīng)蛋白更受關(guān)注并將其作為炎癥反應(yīng)的標志之一。 現(xiàn)研究認為炎癥過程在動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性中起關(guān)鍵作用。動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂是由于纖維帽膠原合成減少和降解增加所致

17、，炎性細胞限制膠原的生成并產(chǎn)生多種蛋白水解酶，影響了這兩個過程。（六）凝血因素 基礎(chǔ)研究和臨床試驗表明凝血因子和纖溶系統(tǒng)功能紊亂與冠心病和腦卒中的發(fā)病危險性有密切關(guān)系，尤其對急性冠狀動脈綜合癥。動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是導致急性冠狀動脈綜合癥的主要發(fā)病機制，動脈血栓的形成主要涉及血小板和凝血酶的激活。臨床研究表明抗血小板和抗凝血酶藥物治療可以減少不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)病率和死亡率，并在冠狀動脈介入治療中發(fā)揮了顯著作用。動脈粥樣硬化的流行病學25（五）炎癥動脈粥樣硬化的流行病學25（七）遺傳因素 流行病學和遺傳病學研究已表明動脈粥樣硬化性疾病家族史是冠心病和腦卒中發(fā)病的重要危險因素。 經(jīng)研究表明，動脈粥樣硬化疾病有明顯的遺傳傾向。冠心病家族聚集性往往與危險因素如紙質(zhì)代謝紊亂、高血壓、肥胖和糖尿病的家族聚集性有關(guān)，冠心病聚集性可能是由于這些危險因素的遺傳易感性和對共同生活環(huán)境的共同作用所致。 脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、糖尿病、肥胖、原發(fā)性高血壓、高同型半胱氨酸血癥、凝血與纖溶成分以及血小板表面糖蛋白被認為冠心病的危險因素，和這些因素有關(guān)的基因是冠心病極其重要的候選易感基因。遺傳變異與冠心病關(guān)系，遺傳基因和環(huán)境因素的相互作用對心血管病的發(fā)病影響及其發(fā)病機制的研究仍在初級階段。 動脈粥樣硬化的流行病學