詳解圓錐角膜培訓(xùn)課件

1、詳解圓錐角膜詳解圓錐角膜圓錐角膜定義圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。詳解圓錐角膜2圓錐角膜定義圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征詳解圓錐角膜3詳解圓錐角膜3圓錐角膜的流行病學(xué)研究發(fā)病率在005 023 之間，不同種族間存在差異 。歐美15000，日本12000，我國(guó)北京地區(qū)圓錐角膜患病率為12500。男性多見。 隨著診斷手段的完善，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。目前我國(guó)對(duì)該病的研究相對(duì)較少，許多資料仍沿用國(guó)外的研究和調(diào)查。詳解圓錐角膜4圓錐角膜的流行病學(xué)研究發(fā)病率在005 023 之圓錐角膜的流行

2、病學(xué)研究發(fā)病年齡629歲 。圓錐角膜10歲之前發(fā)病的占101 ，這提示我們?cè)趦和M(jìn)行視力檢查時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)曲率檢查，對(duì)散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪。 16歲以上才開始發(fā)病的占228，提示行角膜屈光手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仍處于圓錐角膜潛伏期或早期的患者。詳解圓錐角膜5圓錐角膜的流行病學(xué)研究發(fā)病年齡629歲 。詳解圓錐角膜5圓錐角膜的病因研究進(jìn)展遺傳因素：常染色體顯性/隱性遺傳；合并其它遺傳性疾病。基因表達(dá)異常：細(xì)胞外基質(zhì)成分及酶類異常表達(dá)。基質(zhì)及酶學(xué)異常：組織金屬蛋白酶抑制劑水平下降、MMP一2的作用增強(qiáng) 。詳解圓錐角膜6圓錐角膜的病因研究進(jìn)展遺傳因素：常染色體顯性/隱性遺傳；詳解圓錐角膜培

3、訓(xùn)課件圓錐角膜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 上皮學(xué)說(shuō)基質(zhì)學(xué)說(shuō) ：角膜基質(zhì)細(xì)胞合成膠原與膠原酶二者的動(dòng)態(tài)平衡打破， TIMP含量減少而導(dǎo)MMP-2含量相應(yīng)增加 。詳解圓錐角膜8圓錐角膜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 詳解圓錐角膜8圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展 角膜地形圖詳解圓錐角膜9圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展 角膜地形圖詳解圓錐角膜9圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜10圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜10圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜11圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜11圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡早期：上皮細(xì)胞無(wú)改變，淺基質(zhì)層中可見微小皺褶，深基質(zhì)層中可見暗紋，內(nèi)

4、皮細(xì)胞異形性不明顯。中期：上皮細(xì)胞拉長(zhǎng)，上皮下高反光淺基質(zhì)和深基質(zhì)層中均可見暗紋，內(nèi)皮細(xì)胞異形性不明顯。詳解圓錐角膜12圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜12圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡晚期：上皮細(xì)胞拉長(zhǎng)更明顯，上皮層間及上皮下高反光，淺基質(zhì)層及深基質(zhì)層中可見粗大暗紋，內(nèi)皮細(xì)胞異形性明顯。詳解圓錐角膜13圓錐角膜診斷的研究進(jìn)展共聚焦顯微鏡詳解圓錐角膜13圓錐角膜治療的研究進(jìn)展早一中期圓錐角膜的治療：框架眼鏡角膜接觸鏡(CL)角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)(ICRI) 人工晶狀體植入術(shù) 激光角膜切削術(shù) 詳解圓錐角膜14圓錐角膜治療的研究進(jìn)展早一中期圓錐角膜的治療：詳解圓錐角膜1圓錐角膜治療

5、的研究進(jìn)展中一晚期圓錐角膜的治療 ：表面角膜鏡片術(shù) 深板層角膜移植術(shù) (DLKP)穿透性角膜移植術(shù)(PKP) 核黃素聯(lián)合紫外線治療 詳解圓錐角膜15圓錐角膜治療的研究進(jìn)展中一晚期圓錐角膜的治療 ：詳解圓錐角膜圓錐角膜治療的研究進(jìn)展急性圓錐角膜的治療 ：六氟化硫前房?jī)?nèi)注射 抗氧化劑聯(lián)合接觸鏡治療放射狀角膜切開術(shù)(RK)穿透性角膜移植術(shù)(PKP)表皮生長(zhǎng)因子詳解圓錐角膜16圓錐角膜治療的研究進(jìn)展急性圓錐角膜的治療 ：詳解圓錐角膜16圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療 ：原理：紫外光激活光敏劑核黃素，使其形成活性氧族，進(jìn)而誘導(dǎo)膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，從而使角膜基質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度增加。

6、研究顯示人角膜膠原交聯(lián)后其硬度增加3289。方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光輻射前以01核黃素滴眼5 min，然后用370 nm波長(zhǎng)的A波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，輻射度為3 mWcm )，期間每隔5min滴01核黃素一次。詳解圓錐角膜17圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療 ：詳解圓錐角膜1圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療 ：70患者角膜最陡屈光度下降平均2D，65患者視力輕度改善，角膜和晶狀體保持透明，無(wú)角膜內(nèi)皮損傷。詳解圓錐角膜18圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療 ：詳解圓錐角膜1圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療副損傷問題：角膜內(nèi)皮：僅有7穿過(guò)角膜，因而當(dāng)角膜厚度超過(guò)400m時(shí)并不能對(duì)角膜內(nèi)皮產(chǎn)生影響。晶狀體：紫外光核黃素膠原交聯(lián)中A波紫外光的輻射度僅為065 Jcm ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于白內(nèi)障形成的70 Jcm 的閾值 。視網(wǎng)膜：引起視網(wǎng)膜熱或光學(xué)損傷的波長(zhǎng)在4OO14OO nm，引起損傷的最小輻射強(qiáng)度是43 mWcm詳解圓錐角膜19圓錐角膜治療的研究進(jìn)展核黃素聯(lián)合紫外線治療副損傷問題：詳解圓圓錐角膜治療的研究進(jìn)展深板層角膜移植術(shù) (deep lamellarkeratoplasty ，DLKP)優(yōu)勢(shì)：保留了受體植床的后彈力層，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的影響??；避免了術(shù)后許多并發(fā)癥