連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理課件精美版

1、連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理目錄了解有關(guān)連續(xù)性血液凈化的一些基本理論知識(shí)對(duì)于做連續(xù)性血液凈化的病人，我們?cè)谧o(hù)理上要注意哪些問(wèn)題目錄了解有關(guān)連續(xù)性血液凈化的一些基本理論知識(shí)概述1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù) 將連續(xù)性血液濾過(guò)引入了血液透析領(lǐng)域。1979年Bishoff提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)，并逐漸取代CAVH。 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：具有超濾脫水功能，在急性腎衰的救治中得到推廣應(yīng)用，衍生出一系列CRRT技術(shù)，提高ARF的療效。后擴(kuò)展至各種常見(jiàn)危重病的急救，其治療適應(yīng)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟病的領(lǐng)域，成為危重病救治中重要的治療

2、方法，CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際價(jià)值. 概述1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAV概述 2000年將CRRT改為CBP（Continous Blood Purification)更強(qiáng)調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。與機(jī)械通氣、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)等是臨床醫(yī)學(xué)重要的進(jìn)展之一。 它是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。概述 2000年將CRRT改為CBP（Continous 目前而言，在認(rèn)識(shí)CBP時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)C

3、BP的作用機(jī)制不僅僅是清除，另一個(gè)重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)CBP的治療必須強(qiáng)調(diào)“連續(xù)性”目前而言，在認(rèn)識(shí)CBP時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)CBP的應(yīng)用指征顯在ICU發(fā)展在ICU發(fā)展連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理課件精美版適用治療計(jì)劃變化大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，不能耐受容量波動(dòng)的患者但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。HVHF高容量血液濾過(guò)適用治療計(jì)劃變化大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，不能耐受容量波動(dòng)的患者體溫的監(jiān)測(cè) 病人覺(jué)得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時(shí)大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機(jī)體溫度有關(guān)。還有部分容量不足患者可能要求入超（大面積燒傷患者）對(duì)流：在跨

4、膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。適用治療計(jì)劃變化小，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：具有超濾脫水功能，在急性腎衰的救治中得到推廣應(yīng)用，衍生出一系列CRRT技術(shù)，提高ARF的療效。血壓的監(jiān)測(cè) 在CBP治療一開(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補(bǔ)液使血壓穩(wěn)定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治療35小時(shí)后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率。HVHF高容量血液濾過(guò)它是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從

5、而更符合生理狀態(tài)。慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）置換液的配置 嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用連續(xù)性與間歇性血液凈化治療區(qū)別二、液體平衡目標(biāo)的制定由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動(dòng)作要輕，避免管道受壓或扭曲。彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。適用治療計(jì)劃變化大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，不能耐受容量波動(dòng)的連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理課件精美版CBP的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療清除炎性介質(zhì)CBP的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定免疫復(fù)合物改善危重病癥及 ARF 患者的愈后。二

6、級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。每天換藥，防止感染。CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)煩躁患者給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管意外脫出。管道護(hù)理（一）： 靜脈導(dǎo)管護(hù)理少尿患者而又要大量補(bǔ)液時(shí)(全靜脈營(yíng)養(yǎng)、各種藥物治療）適用治療計(jì)劃變化大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，不能耐受容量波動(dòng)的患者吸附： 指溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面。遵醫(yī)囑給予定時(shí)鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無(wú)凝血HVHF高容量血液濾過(guò)實(shí)際出超=CBP出超+外周總出量-外周總?cè)肓康诙剑撼瑸V率設(shè)置：要求凈出超量/h碳酸氫鈉量/h+沖水量/h+外周靜脈入量/h+口入量/h-尿量/h-引流量/h適用

7、治療計(jì)劃變化小，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。小分子溶質(zhì) (MW300)管道護(hù)理（一）： 靜脈導(dǎo)管護(hù)理但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。遵醫(yī)囑給予定時(shí)鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無(wú)凝血CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)CBP的缺點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝劑可增加出血和血小板減少的發(fā)生；若操作過(guò)程無(wú)菌觀念不強(qiáng)可增加感染機(jī)會(huì)；連接不緊易發(fā)生氣栓，也可發(fā)生穿刺部位出血，血栓形成或體外循環(huán)凝血。免疫復(fù)合物CBP的缺點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)

8、用抗凝劑可增加出血和血小板減少連續(xù)性與間歇性血液凈化治療區(qū)別IHD 需要水處理系統(tǒng),無(wú)法在床邊治療；IHD為間斷治療，病人血容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)較大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大,不利于危重病患者出現(xiàn) ARF的治療；IHD 使用的透析器膜相容性差I(lǐng)HD 不能有效模擬腎臟功能，特別是重吸收功能，清除毒素以中小分子為主；連續(xù)性與間歇性血液凈化治療區(qū)別IHD 需要水處理系統(tǒng),無(wú)法在連續(xù)性與間歇性血液凈化治療區(qū)別CBP是緩慢連續(xù)排除水分和溶質(zhì)，更符合人體生理狀態(tài)；能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；溶質(zhì)清除率高；有利于營(yíng)養(yǎng)支持；能清除細(xì)胞因子及炎癥因子；改善危重病癥及 ARF 患者的愈后。

9、連續(xù)性與間歇性血液凈化治療區(qū)別CBP是緩慢連續(xù)排除水分和溶質(zhì)連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理課件精美版CBP溶質(zhì)清除機(jī)制彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。對(duì)流：在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。吸附： 指溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面。與溶質(zhì)和膜的親和力及膜的吸附面積有關(guān)。CBP溶質(zhì)清除機(jī)制彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì) (MW50000)白蛋白對(duì)流CBP治療時(shí)各種溶質(zhì)的清除機(jī)制代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì) (MW300)尿素氮、肌酐、氨

10、各種血液凈化技術(shù)清除物質(zhì)的范圍中分子大分子小分子血脂蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎癥介質(zhì)化學(xué)中毒膽紅素VitBunCr糖電解質(zhì)水分血透血濾灌流血漿置換各種血液凈化技術(shù)清除物質(zhì)的范圍中大小血脂蛋白 免疫球蛋白（適應(yīng)癥適應(yīng)癥腎臟疾病急慢性腎衰少尿患者而又要大量補(bǔ)液時(shí)(全靜脈營(yíng)養(yǎng)、各種藥物治療）慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）酸堿及電解質(zhì)紊亂（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥）腎臟疾病急慢性腎衰非腎臟疾病SIRSMODSARDS擠壓綜合癥乳酸酸中毒SAP心肺旁路慢性心衰肝性腦病藥物或毒物中毒非腎臟疾病SIRSCBP的方式CVVH

11、連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHDF 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)SCUF 緩慢連續(xù)性超濾CHFD連續(xù)性高通量透析HVHF高容量血液濾過(guò)HP 血液灌流PE 血漿置換CBP的方式CVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)IHD 使用的透析器膜相容性差由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動(dòng)作要輕，避免管道受壓或扭曲。二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈契壓(PAWP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。IHD 不能有效模擬腎臟功能，特別是重吸收功能，清除毒素以中小分子為主；為防皮膚受壓，在治療前放

12、置氣墊床，預(yù)防性使用褥瘡貼。監(jiān)測(cè)凝血象體內(nèi)APTT保持在3545秒較安全，濾器后APTT延長(zhǎng)至100140秒才能達(dá)到有效抗凝。給予適當(dāng)?shù)难魉?150250ml/min，過(guò)低容易引起凝血。1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù)遵醫(yī)囑給予定時(shí)鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無(wú)凝血免疫復(fù)合物對(duì)流：在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。對(duì)流：在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。CBP的作用機(jī)制不僅僅是清除，另一

13、個(gè)重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)HVHF高容量血液濾過(guò)液體平衡目標(biāo)指單位時(shí)間內(nèi)要求實(shí)現(xiàn)的液體平衡計(jì)劃，通常為出超，但也有少數(shù)情況下要求出入平衡，即“0”平衡；IHD為間斷治療，病人血容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)較大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大,不利于危重病患者出現(xiàn) ARF的治療；中分子溶質(zhì) (MW5005000)CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù)第三步：計(jì)算CBP出超=機(jī)顯出超量-沖水量-碳酸氫鈉量第二步：超濾率設(shè)置：要求凈出超量/h碳酸氫鈉量/h+沖水量/h+外周靜脈入量/h+口入量/h-尿量/h-

14、引流量/hIHD 使用的透析器膜相容性差連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理課件精美版治療前景 CBP作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，它是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一；其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS、ARDS、MODS、急性壞死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性腦病、擠壓綜合征等，具有良好的應(yīng)用前景； 但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。今后仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究，探討CBP對(duì)疾病的生理、病理及預(yù)后等的影響。治療前景 CBP作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，CBP的護(hù)理CBP的護(hù)理管道護(hù)理（一）： 靜脈導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作下配合醫(yī)生置管，

15、治療結(jié)束后用肝素液封管，防止導(dǎo)管堵塞。每天換藥，防止感染。 煩躁患者給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管意外脫出。管道護(hù)理（一）： 靜脈導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作下配合醫(yī)生置管，管道護(hù)理（二）：保持管路通暢治療前抽取回血，只有抽、推通暢才上機(jī)防止管路受壓、扭曲、打折遵醫(yī)囑給予定時(shí)鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無(wú)凝血 給予患者合適的體位. 給予適當(dāng)?shù)难魉?150250ml/min，過(guò)低容易引起凝血。 管道護(hù)理（二）：保持管路通暢治療前抽取回血，只有抽、推通暢才抗凝使用的護(hù)理準(zhǔn)確給予肝素的用量（預(yù)沖、首劑量、維持量），從前稀釋入路。監(jiān)測(cè)凝血象體內(nèi)APTT保持在3545秒較安全，濾器后APTT延長(zhǎng)至1

16、00140秒才能達(dá)到有效抗凝。觀察病人全身皮膚、口腔有無(wú)出血點(diǎn)，大便的顏色和呼吸機(jī)病人的氣道分泌物的性質(zhì)。沖洗時(shí)觀察濾器的顏色，正常治療時(shí)濾器顏色應(yīng)是均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。抗凝使用的護(hù)理準(zhǔn)確給予肝素的用量（預(yù)沖、首劑量、維持量），液體的管理置換液的配置 嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用液體平衡管理CBP中需使用大量液體，液體的管理中隱藏著“極大的潛在危險(xiǎn)”有報(bào)道：ICU行CBP治療的患者中21%的病人是因?yàn)槿萘砍?fù)荷，因此液體平衡的管理是至關(guān)重要的。液體的管理置換液的配置 嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)液體平衡管理一、機(jī)器設(shè)備二、液體平衡目標(biāo)的制定

17、液體平衡目標(biāo)指單位時(shí)間內(nèi)要求實(shí)現(xiàn)的液體平衡計(jì)劃，通常為出超，但也有少數(shù)情況下要求出入平衡，即“0”平衡；還有部分容量不足患者可能要求入超（大面積燒傷患者） 因此說(shuō)，液體平衡目標(biāo)的確定是保證正確的液體管理實(shí)現(xiàn)的軟件。液體平衡管理一、機(jī)器設(shè)備液體平衡管理三、液體平衡方法第一步：準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量。第二步：超濾率設(shè)置：要求凈出超量/h碳酸氫鈉量/h+沖水量/h+外周靜脈入量/h+口入量/h-尿量/h-引流量/h第三步：計(jì)算CBP出超=機(jī)顯出超量-沖水量-碳酸氫鈉量實(shí)際出超=CBP出超+外周總出量-外周總?cè)肓恳后w平衡管理三、液體平衡方法液體平衡的管理水平一級(jí)水平：最基本的液體管理水平。

18、預(yù)計(jì)小時(shí)間內(nèi)液體平衡的出超量，計(jì)算超濾率。適用治療計(jì)劃變化小，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。以完成每小時(shí)的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24小時(shí)的液體平衡。適用治療計(jì)劃變化大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不穩(wěn)定，不能耐受容量波動(dòng)的患者三級(jí)水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈契壓(PAWP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。應(yīng)需有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用少，多采用一二級(jí)體液管理液體平衡的管理水平一級(jí)水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計(jì)嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化體溫的監(jiān)測(cè) 病人覺(jué)得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時(shí)大量置換液交

19、換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機(jī)體溫度有關(guān)。給予保暖，提高室溫，使用輸液加溫器BM25儀器有加熱盤(pán)，可把溫度設(shè)置高于體溫，使體溫恢復(fù)正常。血壓的監(jiān)測(cè) 在CBP治療一開(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補(bǔ)液使血壓穩(wěn)定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治療35小時(shí)后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率。鑒于這種情況，510分鐘觀察血壓情況，必要時(shí)給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確了解病人循環(huán)情況。嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化體溫的監(jiān)測(cè) 病人覺(jué)得怕冷、寒戰(zhàn)慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）置換液的配置 嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用慢性液體潴留（腎性

20、水腫、腹水）它是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，比間斷的血液透析更接近腎臟的作用，從而更符合生理狀態(tài)。HVHF高容量血液濾過(guò)生活全部不能自理，加之ICU病房無(wú)陪護(hù)，病人的一切護(hù)理由護(hù)士完成。嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源液體平衡目標(biāo)指單位時(shí)間內(nèi)要求實(shí)現(xiàn)的液體平衡計(jì)劃，通常為出超，但也有少數(shù)情況下要求出入平衡，即“0”平衡；但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù)體溫的監(jiān)測(cè) 病人覺(jué)得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降

21、，這與超濾時(shí)大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機(jī)體溫度有關(guān)。煩躁患者給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管意外脫出。熟悉機(jī)器性能，處理常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警小分子溶質(zhì) (MW300)由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源對(duì)于做連續(xù)性血液凈化的病人，我們?cè)谧o(hù)理上要注意哪些問(wèn)題改善危重病癥及 ARF 患者的愈后。蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；給予保暖，提高室溫，使用輸液加溫器BM25儀器有加熱盤(pán)，可把溫度設(shè)置高于體溫，使體溫恢復(fù)正常。心理護(hù)理清醒病人病情危重，加上大量血液被引出體外，又住在無(wú)陪護(hù)的ICU病房，感

22、到很緊張和恐懼，認(rèn)為自己的病是無(wú)法救治，因而失去信心，不配合治療護(hù)理。因此護(hù)理中對(duì)清醒患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)嬷瓹BP治療的目的和需要配合的事項(xiàng)。同時(shí)舉同樣的疾病行此項(xiàng)治療治愈的例子，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除恐懼情緒。由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）心理護(hù)理清醒病人病情危重，加上加強(qiáng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理生活全部不能自理，加之ICU病房無(wú)陪護(hù)，病人的一切護(hù)理由護(hù)士完成。因此每日常規(guī)給病人做口腔、會(huì)陰護(hù)理，床上溫水擦洗。機(jī)械通氣病人及時(shí)給予氣道濕化、拍痰，防止肺部感染。由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動(dòng)作要輕，避免管道受壓或扭曲。為防皮膚受壓，

23、在治療前放置氣墊床，預(yù)防性使用褥瘡貼。同時(shí)加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 加強(qiáng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理生活全部不能自理，加之ICU病房無(wú)陪護(hù)，熟悉機(jī)器性能，處理常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警空氣報(bào)警動(dòng)脈壓力報(bào)警濾器前壓力報(bào)警靜脈壓力高報(bào)警靜脈壓力低報(bào)警跨膜壓報(bào)警漏血報(bào)警平衡報(bào)警熟悉機(jī)器性能，處理常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警空氣報(bào)警參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理防止管路受壓、扭曲、打折能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)1979年Bishoff提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)，并逐漸取代CAVH。由于疼痛、隔離、各種機(jī)

24、器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。管道護(hù)理（二）：保持管路通暢管道護(hù)理（一）： 靜脈導(dǎo)管護(hù)理同時(shí)舉同樣的疾病行此項(xiàng)治療治愈的例子，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除恐懼情緒。熟悉機(jī)器性能，處理常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警彌散（CVVHD） 對(duì)流（CVVH）體溫的監(jiān)測(cè) 病人覺(jué)得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時(shí)大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機(jī)體溫度有關(guān)。二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。后擴(kuò)展至各種常見(jiàn)危重病的急救，其治療適應(yīng)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟病的領(lǐng)域，成為危重病救治中重要的治療方法，CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際價(jià)值.IHD 不能有效模擬腎臟功

25、能，特別是重吸收功能，清除毒素以中小分子為主；提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動(dòng)作要輕，避免管道受壓或扭曲。二、液體平衡目標(biāo)的制定各種血液凈化技術(shù)清除物質(zhì)的范圍實(shí)際出超=CBP出超+外周總出量-外周總?cè)肓繃?yán)格觀察生命體征等病情變化慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）液體平衡目標(biāo)指單位時(shí)間內(nèi)要求實(shí)現(xiàn)的液體平衡計(jì)劃，通常為出超，但也有少數(shù)情況下要求出入平衡，即“0”平衡；一級(jí)水平：最基本的液體管理水平。第二步：超濾率設(shè)置：要求凈出超量/h碳酸氫鈉量/h+沖水量/h+外周靜脈入量/h+口入量/h-尿量/h-引流量/hIHD為間斷治療，病人血容

26、量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)較大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大,不利于危重病患者出現(xiàn) ARF的治療；HVHF高容量血液濾過(guò)二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。煩躁患者給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管意外脫出。同時(shí)舉同樣的疾病行此項(xiàng)治療治愈的例子，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除恐懼情緒。CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；vitB12、萬(wàn)古霉素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝劑可增加出血和血小板減少的發(fā)生；vitB12、萬(wàn)古霉素沖洗時(shí)觀察濾器的顏色，正常治療時(shí)濾器顏色應(yīng)是均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。1979年Bishoff提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾

27、過(guò)(CVVH)，并逐漸取代CAVH。由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源第二步：超濾率設(shè)置：要求凈出超量/h碳酸氫鈉量/h+沖水量/h+外周靜脈入量/h+口入量/h-尿量/h-引流量/h防止管路受壓、扭曲、打折對(duì)于做連續(xù)性血液凈化的病人，我們?cè)谧o(hù)理上要注意哪些問(wèn)題能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；第三步：計(jì)算CBP出超=機(jī)顯出超量-沖水量-碳酸氫鈉量酸堿及電解質(zhì)紊亂（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、生活全部不能自理，加之ICU病房無(wú)陪護(hù)，病人的一切護(hù)理由護(hù)士完成。應(yīng)需有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用少，多采用一二級(jí)體液管理每天換藥，防止感染。能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

28、定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，價(jià)格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù)CBP作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，它是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一；改善危重病癥及 ARF 患者的愈后。置換液的配置 嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用實(shí)際出超=CBP出超+外周總出量-外周總?cè)肓繘_洗時(shí)觀察濾器的顏色，正常治療時(shí)濾器顏色應(yīng)是均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化三級(jí)水平：理想的液體管理水平。提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療第三步：計(jì)算CBP出超=機(jī)顯出超量-沖

29、水量-碳酸氫鈉量生活全部不能自理，加之ICU病房無(wú)陪護(hù)，病人的一切護(hù)理由護(hù)士完成。1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）技術(shù)由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；炎癥介質(zhì)能較好維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血容量波動(dòng)小，更好維持液體平衡；IHD 不能有效模擬腎臟功能，特別是重吸收功能，清除毒素以中小分子為主；二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈契壓(PAWP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。由于疼痛、隔離、各種機(jī)器的噪音、體外的血液等應(yīng)激源內(nèi)毒素二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。實(shí)際出超=CBP出超+外周總出量-外周總?cè)肓繉?duì)流：在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。HVHF高容量血液濾過(guò)CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)遵醫(yī)囑給予定時(shí)鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無(wú)凝血但是由于CBP機(jī)器復(fù)雜，