深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座教學目標掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現及護理了解深靜脈血栓形成的病因、病理2深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座教學目標掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現及護理2深靜脈血栓醫(yī)3深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座3深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血栓和栓塞血栓（thrombosis） 流動的血液在血管腔內或心腔內發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心臟或血管內已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他重要臟器血管的綜合征 4深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血栓和栓塞血栓（thrombosis） 流動的血液在血管腔內二 概念深靜脈血栓形成（deep venous

2、 thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙下肢深靜脈血栓最為常見，且以左下肢多見。最嚴重的并發(fā)癥為肺動脈栓塞5深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座二 概念深靜脈血栓形成（deep venous thr三 病因魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素靜脈血流滯緩血管壁損傷血液高凝狀況6深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座三 病因魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素6深靜脈靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關鍵作用常見于手術過程中的長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，長途乘車或長久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成7深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關鍵作用

3、7深靜脈血栓醫(yī)學知識專血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導致內膜損傷 靜脈內膜的內皮細胞具有抗凝作用內膜損傷啟動內源性凝血系統(tǒng)，導致血小板聚集、粘附，形成血栓8深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導致內膜損傷 8血液高凝狀態(tài)常見于妊娠，產后或術后，創(chuàng)傷及長期服用避孕藥血小板數增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導致血管內異常凝結。9深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血液高凝狀態(tài)常見于妊娠，產后或術后，創(chuàng)傷及長期服用避孕藥9深風險評估高危組中危組低危組10深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座風險評估高危組10深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座低危組病人年齡小于40歲，在全

4、麻下腹部或胸部手術時間在30min之內11深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座低危組病人11深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座中危組病人年齡大于40歲，在全麻下手術超過30min惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床或心力衰竭12深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座中危組病人12深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座高危組病人有DVT或肺動脈栓塞病史有嚴重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術，下肢(特別是髖關節(jié))大手術13深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座高危組病人13深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座四 病理 紅血栓 血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內白血栓 由纖維素、白細胞和成層的血小板構成混合血栓 頭部為白血栓，頸部為

5、白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓14深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座四 病理 紅血栓 血小板和白細胞散在性分布在紅細胞血栓的發(fā)展 向主干靜脈的近端和遠端蔓延 纖維機化 再管化 破壞靜脈瓣膜血栓形成 溶解 崩裂為栓子 肺動脈栓塞 15深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血栓的發(fā)展15深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血栓沿著靜脈朝近端生長.血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長.16深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座血栓沿著靜脈朝近端生長.血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長五 臨床表現及分型下肢DVT的三大表現疼痛腫脹淺靜脈怒張17深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座五 臨床表現及分型下肢DVT的三大表現17深靜脈血栓醫(yī)學知識疼痛血栓

6、形成后，深筋膜間隙內壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現炎性反應，導致炎性疼痛深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時，由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時，患肢疼痛劇烈18深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座疼痛血栓形成后，深筋膜間隙內壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；臨床分型周圍型 小腿肌肉靜脈叢血栓 小腿深靜脈血栓中央型 髂總靜脈、髂外和髂內靜脈及股靜 脈血栓 混合型 全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓股青腫股白腫19深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座臨床分型周圍型 小腿肌肉靜脈叢血栓 19深靜脈血栓醫(yī)學知識專20深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座20深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座股青腫下肢高度水腫，淤

7、血嚴重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低全身反應大，易出現休克及下肢濕性壞疽21深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座股青腫下肢高度水腫，淤血嚴重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色21股青腫22深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座股青腫22深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座股白腫下肢嚴重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。合并感染，動脈持續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴張呈網狀23深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座股白腫下肢嚴重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。23深靜脈血栓醫(yī)學并發(fā)癥肺動脈栓塞 最嚴重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難深靜脈血栓形成后綜合征 下肢靜脈曲張，皮膚硬結、色素沉積、潰瘍。24深靜脈血栓醫(yī)

8、學知識專題講座并發(fā)癥肺動脈栓塞 最嚴重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難24六 輔助檢查B超 最常用下肢靜脈造影 有創(chuàng)性檢查，診斷的金標準25深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座六 輔助檢查B超 最常用25深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座培訓課件下腔靜脈濾器一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型的金屬裝置,它經由皮膚放入下腔靜脈內,阻擋下肢血液栓子進入肺動脈，預防肺動脈栓塞。27深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座下腔靜脈濾器一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型八 護 理 28深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座八 護 理 28深靜脈血栓醫(yī)學知護理評估患肢疼痛發(fā)生的時間、部位患肢腫脹、

9、淺靜脈擴張程度，測量患肢周徑溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向，如皮下出血點，鼻、牙齦出血點，穿刺點、傷口滲血，血尿或黑便等。29深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座護理評估患肢疼痛發(fā)生的時間、部位29深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講護理診斷疼痛 與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關自理缺陷 與急性期絕對臥床休息有關潛在并發(fā)癥 出血、肺栓塞30深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座護理診斷疼痛 與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關30深靜脈血栓護理措施一般護理緩解疼痛預防出血預防栓塞31深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座護理措施一般護理31深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座一般護理心理護理 休息與活動 急性期1014天嚴格臥床。每日行數次踝關節(jié)屈伸運動，

10、每次35分鐘，以促進靜脈回流32深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座一般護理心理護理 32深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座緩解疼痛觀察和記錄 病人患肢疼痛的情況，每日測 量患肢周徑抬高患肢 患肢宜高于心臟平面2030cm有效止痛 可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施非藥物性措施 分散病人注意力33深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座緩解疼痛觀察和記錄 病人患肢疼痛的情況，每日測 預防出血監(jiān)測凝血酶原時間 觀察有無出血傾向 緊急處理出血 立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理 34深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座預防出血監(jiān)測凝血酶原時間 34深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座預防肺栓塞臥床休息 急性期絕對臥床休息1014天，禁止按摩、熱敷患肢肺動脈栓塞

11、囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，高濃度吸氧35深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座預防肺栓塞臥床休息 急性期絕對臥床休息1014天，禁止按出院指導絕對禁煙低脂、富含纖維素飲食適當鍛煉使用彈力襪或彈力繃帶，避免久站久坐嚴格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無出血情況，定期復查出凝血時間。36深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座出院指導絕對禁煙36深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座判斷嚴重程度標準重度：患肢周徑健肢7cm以上中度：患肢周徑健肢46.9cm 輕度：患肢周徑健肢3.9cm37深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座判斷嚴重程度標準37深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座預防DVT1.抬高腿部、盡早活動增加腿部的血流速度恢復腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈血液淤積是低危病人預防血栓形成的最好方法2.梯度壓力彈力襪 3.氣壓治療儀38深靜脈血栓醫(yī)學知識專題講座預防DVT1.抬高腿部、盡早活動