深靜脈血栓知識介紹和預防課件

1、深靜脈血栓知識介紹和預防護理合肥市濱湖醫(yī)院干部病房魯娟娟深靜脈血栓知識介紹和合肥市濱湖醫(yī)院概況臨床表現(xiàn)及后果血液凝固過程影響血栓形成的因素預防及護理概況靜脈血栓是人類“無聲的殺手” 據(jù)統(tǒng)計約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無臨床表現(xiàn)的；70以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。在美國血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為1和0.5。在中國，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病，而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢。靜脈血栓是人類“無聲的殺手” 據(jù)統(tǒng)計約80%的深靜脈血栓是“幾個概念DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜

2、脈回流障礙性疾病。下肢深靜脈血栓（LDVT）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。幾個概念 經(jīng)濟艙綜合癥 深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥” 是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久

3、坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。 經(jīng)濟艙綜合癥 深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟DVT的臨床癥狀DVT經(jīng)常是無癥狀的小腿痛或觸痛，或者兩者兼具腫脹與浮腫遠端DVT膝關(guān)節(jié)以下腫脹，近端DVT腫脹直至腹股溝皮膚溫度升高淺靜脈擴張DVT的臨床癥狀DVT經(jīng)常是無癥狀的Company LogoCompany LoDVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞CVI未作預防或預防措施不力DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞Company Logo因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產(chǎn)生的靜水壓力,使組織內(nèi)纖維素積聚，脂肪結(jié)締組織硬化，

4、皮膚產(chǎn)生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。DVT的后果慢性靜脈功能不全Company LoCompany LogoCompany LoDVT的后果肺栓塞DVT的后果肺栓塞Company LogoCompany LoCompany LogoCompany Lo為何形成血凝塊-Virchow三聯(lián)征血流淤滯血液循環(huán)流速減慢.血流淤滯同時發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后的臥床時間. 血管壁損傷發(fā)生在手術(shù)肢的操作過程中如全膝或全髖成型術(shù)中,會扭折 血管靜脈血液郁積也會造成靜脈擴張和內(nèi)皮細胞損傷.凝血功能改變術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，損傷組織處表面凝結(jié)被激活都導致了血液

5、的高凝狀態(tài)。 三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態(tài)是最重要的原因。 為何形成血凝塊-Virchow三聯(lián)征血流淤滯三個因素中，單VTE基于病因?qū)W的危險因素-血流淤滯血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變年齡40歲慢性心力衰竭制動腹腔鏡手術(shù)下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓妊娠既往發(fā)生DVT休克腹部/盆腔腫瘤靜脈曲張VTE基于病因?qū)W的危險因素-血流淤滯血流淤滯血管壁損傷凝血功VTE基于病因?qū)W的危險因素-血管壁損傷血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變中心靜脈血管通路感染相關(guān)內(nèi)皮損傷骨折低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物起搏器導線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張VTE基于

6、病因?qū)W的危險因素-血管壁損傷血流郁滯血管壁損傷凝血VTE基于病因?qū)W的危險因素-凝血功能改變血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變年齡40歲麻醉脫水DIC彌散性血管內(nèi)凝血使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥IBD炎癥性腸病惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠或產(chǎn)后遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)VTE基于病因?qū)W的危險因素-凝血功能改變血流郁滯血管壁損傷凝DVT危險度分級 低危 年齡40歲，較小的外科手術(shù)(30 min以內(nèi))，無其他危險因素，長期臥床。中度 有危險因素的較小手術(shù)，40-60歲;無危險因素的非大手術(shù);60歲，或有危險因素的非大手術(shù);40-60歲，有危險因素，即既往有靜脈血栓栓塞征(venous th

7、romboembolism, VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術(shù)。極高危 40歲，既往有靜脈血栓栓塞征病史的大手術(shù);髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 髖部骨折手術(shù)、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷。DVT危險度分級 低危 年齡0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能 。一般護理措施 -嚴密觀察早期癥狀 典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫針對DVT成因的預防和護理-促進血液回流 體位和活動梯度加壓彈力襪間斷充氣加壓肌體肌肉電刺激足底泵等機械方法針對DVT成因的預防和護理-促進血液回流 體位和活動體位和活動抬高下肢踝泵運動早期活動：主動或被動鍛煉 行走練習、踮腳運動體位和活動抬高下肢抬高下肢抬高下肢20一30度，膝關(guān)節(jié)屈曲5

8、度目的：保護護膝關(guān)節(jié)運動功能和利于患肢血液回流，預防水腫。要求:患肢遠端足尖應高于心臟水平 抬高下肢抬高下肢20一30度，膝關(guān)節(jié)屈曲5度踝泵：主動屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖 （ “背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時至少練習10 次。踝泵：主動屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿踝泵訓練背伸將腳指向上朝腿部彎曲 跖屈-將腳趾向下朝足底屈曲踝泵訓練背伸將腳指深靜

9、脈血栓知識介紹和預防課件梯度加壓彈力襪 (GCS)安全簡便、費用低廉， 一線方案有助于解決血液淤滯，可減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉 梯度壓力形式為18、14、 8、 10、 8 mmHg，對增加血流最有效。這種壓力形式經(jīng)臨床證實，與基礎(chǔ)值相比血流增加了138% 梯度加壓彈力襪 (GCS)安全簡便、費用低廉， 一線方案彈力襪Company Logo彈力襪Company間斷充氣加壓最佳的壓力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg使血流速度增加240% 可增加全身纖維蛋白溶解活性，可能是機械刺激使得內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原所致 間斷充氣加壓最佳的壓力梯度是踝部 4

10、5mmHg 小腿 30m氣壓治療Company Logo氣壓治療Compan禁忌癥絕對禁忌癥：進展性的末梢閉塞性動脈疾病嚴重的神經(jīng)病變（糖尿病，.）充血性心力衰竭膿毒性靜脈炎血栓性靜脈炎相對禁忌癥滲出性皮炎壓力襪或壓力帶材料不適應腿部皮膚敏感性異常 周圍神經(jīng)病變早期的慢性多關(guān)節(jié)炎禁忌癥絕對禁忌癥：針對DVT成因的預防和護理-避免血管內(nèi)膜的損傷 提高靜脈穿刺技能減少和避免下肢靜脈的穿刺減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針。避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時造影劑使用注意事項針對DVT成因的預防和護理-避免血管內(nèi)膜的損傷 提高靜脈穿針對DVT成因的預防和護理-防止血液的高凝狀

11、態(tài)化驗檢查靜脈補液平衡膳食藥物預防針對DVT成因的預防和護理-防止血液的高凝狀態(tài)化驗檢查靜脈防止血液的高凝狀態(tài)有高凝狀態(tài)的傾向者:應進行必要的化驗檢查。常用檢查：出凝血時間，D-二聚體防止血液的高凝狀態(tài)有高凝狀態(tài)的傾向者:應進行必要的化驗檢查。防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液：補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液：補充足夠的液體，糾正脫水，維持水防止血液的高凝狀態(tài)平衡膳食選擇清淡低脂食品，低脂和新鮮蔬菜和水果均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血粘稠度；每日飲水量1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮

12、。防止血液的高凝狀態(tài)平衡膳食防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術(shù)患者應用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時不增加術(shù)中出血傾向；常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐40 和70、低劑量普通肝素、低分子肝素。防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術(shù)患者應用低分謝謝謝謝D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。正常值 0.5 mg/LD-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，1.深靜脈血栓形成（DVT De

13、ep Vein Thrombosis ）2.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 3.肺栓塞(PE，pulmonary embolism）和動脈血栓塞4.組織損傷及感染 （特別對老年人及住院患 者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高）5.外科手術(shù)6.妊娠高危癥與先兆子癇7.急性心肌梗死及腦血栓形成D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，升高或陽性可見于：D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，升高或陽性可見于：8.肝臟疾病9.纖溶作用機制的早期測驗血栓前危險評價10.腫瘤輔助診斷11.急性失血與慢性失血.12.長期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷13.糖尿病14.白血病15.腎病綜合征以及腎功能衰

14、竭8.肝臟疾病歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用深靜脈血栓知識介紹和預防課件深靜脈血栓知識介紹和預防課件深靜脈血栓知識介紹和預防課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；

15、民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1

16、郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生

17、活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成

18、面握全局串點成面握全局深靜脈血栓知識介紹和預防課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一

19、定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制

20、了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫

21、()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖深靜脈血栓知識介紹和預防課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代

22、史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是

23、火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的深靜脈血栓知識介紹和預防課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國