淹溺電擊傷課件

1、淹溺淹溺電擊傷課件淹溺淹溺電擊傷課件淹溺定義： 淹溺（drowning），又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。淹溺電擊傷課件淹溺定義：淹溺電擊傷課件人一、發(fā)病機(jī)制：干性淹溺：約占淹溺者的10%喉痙攣強(qiáng)烈刺激窒息淹溺電擊傷課件人一、發(fā)病機(jī)制：干性淹溺：約占淹溺者的10%喉痙攣強(qiáng)烈刺激窒濕性淹溺：喉部肌肉松弛人液體大量進(jìn)入呼吸道淡水（低滲）呼吸停止、室顫淡水淹溺：血循環(huán)肺泡壁毛細(xì)血管血液稀釋紅細(xì)胞破碎血管內(nèi)溶血低鈉、低氯、低蛋白血癥高鉀室顫肺泡塌陷損害肺泡壁上皮細(xì)胞肺泡表面活性物質(zhì)減少氣體交換缺氧阻礙約占淹溺者的90%淹

2、溺電擊傷課件濕性淹溺：喉部肌肉松弛人液體大量進(jìn)入呼吸道淡水呼吸停止、室顫海水淹溺：海水（高滲，3.5%NaCl、大量鈣鹽、鎂鹽）化學(xué)性刺激損傷肺泡壁上皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出肺水腫高鈣血癥高鎂血癥心動過緩、各種傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停抑制中樞和周圍神經(jīng)功能肌力減弱血管擴(kuò)張血壓降低淹溺電擊傷課件海水淹溺：海水化學(xué)性刺激損傷肺泡壁上皮細(xì)胞大量蛋白質(zhì)及水分向冷水淹溺：冷水神志喪失加重誤吸、窒息誘發(fā)心律失常體溫降低潛水反射延長可能生存時(shí)間，應(yīng)積極搶救組織耗氧量減少心跳減慢、外周血管收縮更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦淹溺電擊傷課件冷水淹溺：冷水神志喪失加重誤吸、窒息體溫降低潛水

3、反射延長可能臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與淹溺持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。淹溺者共同和最重要的表現(xiàn)缺氧意識不清、呼吸心跳微弱或停止全身表現(xiàn)皮膚發(fā)紺、面部腫脹、雙眼結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或雜質(zhì)四肢冰冷、腹部膨脹。不同程度的低體溫、寒戰(zhàn)。溺入海水者口渴感。可伴有頭、頸部損傷。淹溺電擊傷課件臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：淹溺者共同和缺氧意識不清、呼吸心跳微弱或神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增高、視覺障礙、牙關(guān)緊閉循環(huán)系統(tǒng)脈搏細(xì)弱或不能觸及、心音微弱或消失、血壓不穩(wěn)、心律失常、心室顫動或停止呼吸系統(tǒng)劇烈咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干濕性啰音、喘鳴音、呼吸困難、急促或停止消化系統(tǒng)吞入大量水呈胃擴(kuò)張

4、、復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后有嘔吐泌尿系統(tǒng)尿液可呈桔紅色、少尿和無尿。淡水淹溺者短期內(nèi)可出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫及凝血障礙各系統(tǒng)表現(xiàn)：淹溺電擊傷課件神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增高、視覺障實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白血癥溶血高鉀、尿中游離血紅蛋白陽性海水淹溺血液濃縮高鈉、高氯血癥滲入血液高鈣、高鎂血癥淹溺電擊傷課件實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白血癥溶血X線檢查肺野有絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶、肺底為多。肺水腫及肺不張心電監(jiān)測竇性心動過速、ST-T改變、室性心律失常、心臟阻滯血?dú)夥治鋈毖醯脱跹Y、高碳素血癥、呼酸合并代酸，可出現(xiàn)腎衰、DIC等淹

5、溺電擊傷課件X線檢查肺野有絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶、肺底為多。肺急救處理：（一）現(xiàn)場急救：最重要的緊急治療：通氣、供氧（1）、迅速將患者安全的救出水面：淹溺電擊傷課件急救處理：（一）現(xiàn)場急救：最重要的緊急治療：通氣、供氧（1）（2）、倒水方法：肩背倒立倒水法扶膝倒水法淹溺電擊傷課件（2）、倒水方法：肩背倒立倒水法扶膝倒水法淹溺電擊傷課件（3）、心肺復(fù)蘇：清除口腔中的泥沙、水草等異物無呼吸 人工通氣2次無頸動脈搏動 胸外按壓30次 有條件時(shí) 電除顫、氣管插管、 氣管切開處理低體溫 脊髓損傷時(shí) 注意將患者的頭、頸和軀干保持在同一軸面上整體轉(zhuǎn)動淹溺電擊傷課件（3）、心肺復(fù)蘇：清除口腔中的泥沙

6、、水草等異物淹溺電擊傷課件（二）急診急救：（1）、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：淡水淹溺血液稀釋適當(dāng)限制入水量、脫水劑防治腦水腫、適量補(bǔ)充氯化鈉、濃縮血漿和白蛋白海水淹溺血液濃縮補(bǔ)充液體（GS、低分子右旋糖苷、血漿）控制氯化鈉、糾正高鉀血癥、酸中毒淹溺電擊傷課件（二）急診急救：（1）、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（2）、防治腦缺氧、控制抽搐。（3）、防治低體溫。（4）、對癥治療：血紅蛋白尿、少尿和無尿 防治急性腎功能不全。溶血明顯時(shí)，輸血。應(yīng)用皮質(zhì)激素，有助于對抗腦、肺水腫。防治多器官功能衰竭、防治感染等。淹溺電擊傷課件（2）、防治腦缺氧、控制抽搐。（3）、防治低體溫。（4）、

7、對電擊傷定義： 電擊傷（electrical injury)也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙。電流轉(zhuǎn)化為熱量造成電燒傷。雷擊即閃電（lightning)是一瞬間的超高壓直流電淹溺電擊傷課件電擊傷定義：淹溺電擊傷課件一、發(fā)病機(jī)制：電擊傷的損傷程度取決于以下因素: 電流強(qiáng)度、種類、頻率、電壓、觸電部位的電阻、觸電時(shí)間、電流體內(nèi)的徑路、所在環(huán)境的氣象條件等。電流對人體主要有兩方面的作用： 一是分裂和電解作用，電流通過使神經(jīng)和肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電流，引起肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等； 另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。 淹溺電擊傷課件一、發(fā)病機(jī)制：電擊傷的損傷程度取決于以下

8、因素:電流對人體主要（1）電流：電流越大越危險(xiǎn)。交流電比直流電、低頻率比高頻率危險(xiǎn)。電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷 （身體組織電阻自小到大順序：血管、神經(jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱、骨。） （低頻率交流電能引起屈肌收縮而使關(guān)節(jié)處于屈曲位，延長觸電時(shí)間。）電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停 （低頻率交流電易落在心臟應(yīng)激期，引起室顫。）電流通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停淹溺電擊傷課件（1）電流：電流越大越危險(xiǎn)。交流電比直流電、低頻率比高頻率危（2）電壓：越大，組織損傷越重。（3）電流途徑：電流通過胸部、左側(cè)軀干，危險(xiǎn)大。（4）時(shí)間：越長，組織損傷越重。淹溺電擊傷課件（2）電壓：越大，組織損傷越重。淹溺

9、電擊傷課件一、臨 床 特 點(diǎn) 全身表現(xiàn)輕者：頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)重者：持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、室顫、呼吸停止、休克或昏迷。重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn) 電燒傷（入出口）低電壓：傷面小，焦黃或灰白色、 分界清楚。高壓電：面積大，傷口深，有口 小底大，外淺內(nèi)深的特征。 隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高電 擊 傷 淹溺電擊傷課件一、臨 床

10、特 點(diǎn) 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 電燒傷（入心電圖心律失常心肌損傷 X 線顯示骨折 生 化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。 淹溺電擊傷課件心電圖 X 線 生 化血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查 早期急救處理：（一）現(xiàn)場急救：1、脫離電源：切斷電源或用絕緣物使患者與電源分離。確保救助者自身安全。2、呼吸心跳驟停者立即開始CPR、啟動EMSS系統(tǒng)，盡可能早期電除顫：按復(fù)蘇指南的流程進(jìn)行，不能輕易終止。淹溺電擊傷課件急救處理：（一）現(xiàn)場急救：淹溺電擊傷課件（二）急診治療：1、補(bǔ)液 補(bǔ)液量較同等面積燒傷者多，監(jiān)測每小時(shí)尿量、周圍循環(huán)及中心靜脈壓，出現(xiàn)肌紅蛋白尿時(shí)，充分輸液、堿化尿液、保護(hù)腎功能。2、對癥治療 腦水腫、高血鉀、心功、腎功、酸堿平衡3、創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除壞死組織、傷口開放治療。淹溺電擊傷課件（二）急診治療：淹溺電擊傷課件(4)筋膜松解術(shù)和截肢 高壓電擊傷后，深部組織灼傷，大量液體滲出，大塊軟組織水腫、壞死和小營養(yǎng)