腹部腫塊影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件

1、腹部腫塊影像學(xué)診斷腹部腫塊影像學(xué)診斷Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)來源復(fù)雜：可來源于肝臟、胃腸、脾臟、胰腺、腎臟、腸系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不確定：腹膜腔及后腹膜腔空間較大，且空腔臟器多，腫塊易發(fā)展腫塊性質(zhì)的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；對(duì)鄰近臟器影響的多樣化：可直接壓迫或侵犯亦可種植轉(zhuǎn)移等。腹部腫塊影像學(xué)診斷2Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)腹部腫塊按部位劃分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction腹部腫塊影像學(xué)診斷3按部位劃分（九分法）Introduction腹部腫塊影像學(xué)診左上

2、腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹腹部腫塊影像學(xué)診斷4左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹腹部腫腹部腫塊影像學(xué)診斷5腹部腫塊影像學(xué)診斷5Abdominal Masses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、胰腺、胃、腸、腎臟、腎上腺、卵巢）、腹膜腔及腸系膜病變、原發(fā)后腹膜病變、全身性病變。鑒別要點(diǎn)：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增強(qiáng)特征、鑒別混淆）腹部腫塊影像學(xué)診斷6Abdominal Masses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、Abdominal Masses定位特征鳥嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedd

3、ed Organ Sign)明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)腹部腫塊影像學(xué)診斷7Abdominal Masses定位特征腹部腫塊影像學(xué)診斷7鳥嘴征（Beak Sign)腹部腫塊影像學(xué)診斷8鳥嘴征（Beak Sign)腹部腫塊影像學(xué)診斷8幻影征（Phantom Sign)概念：巨大腫塊源于較小器官而致源器官難以顯示。后腹膜腫瘤（腎上腺）較多見腹部腫塊影像學(xué)診斷9幻影征（Phantom Sign)概念：巨大腫塊源于較小器官包含器官征（Embedded Organ Sign)腫塊壓迫鄰近空腔器官（胃腸管、下腔靜脈）器官致鄰近器官形成新月常提示腫瘤非該器官起源。

4、即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被腫塊包繞，腫塊與器官接觸面則表現(xiàn)為典型硬化伴粘連反應(yīng)，偶爾還可呈潰瘍表現(xiàn)，常提示腫塊起源于受累器官Embedded Organ Sign(+)腹部腫塊影像學(xué)診斷10包含器官征（Embedded Organ Sign)腫塊包含器官征（Embedded Organ Sign)腹部腫塊影像學(xué)診斷11包含器官征（Embedded Organ Sign)腹部明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供腫瘤在CT或MRI上顯示明顯的供血?jiǎng)用}。必要時(shí)DSA明確血供情況腹部腫塊影像學(xué)診斷12明顯供血征（Promine

5、nt Feeding Artery明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)腹部腫塊影像學(xué)診斷13明顯供血征（Prominent Feeding ArteryAbdominal Masses影像特征 特定的播散形式 病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸 特征性腫瘤成分 增強(qiáng)特征 特殊征象 診斷混淆腹部腫塊影像學(xué)診斷14Abdominal Masses影像特征腹部腫塊影像學(xué)診斷1Abdominal Masses特定的播散形式 病變?cè)谡＝Y(jié)構(gòu)之間發(fā)展，環(huán)繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 病變包繞鄰近血管 (“CT血管鑄型”征、“主動(dòng)脈漂浮征”） ：淋巴瘤腹部腫塊影

6、像學(xué)診斷15Abdominal Masses特定的播散形式腹部腫塊影像學(xué)Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透征）淋巴瘤（主動(dòng)脈漂浮征）腹部腫塊影像學(xué)診斷16Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透Abdominal Masses病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸 沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腹部腫塊影像學(xué)診斷17Abdominal Masses病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸腹部腫塊影特征性腫瘤成分脂肪(FAT)粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)膠原纖維(Collagen Fibers)鈣化(Calcification)壞死(Necrosis)囊性成分(

7、Cystic Portion )小圓細(xì)胞(Small Round Cells )血管化(Vascularity)Abdominal Masses腹部腫塊影像學(xué)診斷18特征性腫瘤成分脂肪(FAT)壞死(Necrosis)AbdoAbdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明顯低密度，T1WI明顯高信號(hào)，脂肪抑制后高信號(hào)丟失。常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分?；チ觯嚎捎兄?液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤淋巴管瘤血管

8、瘤粘液樣脂肪肉瘤腹部腫塊影像學(xué)診斷19Abdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明顯低Abdominal Masses 脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。）腹部腫塊影像學(xué)診斷20Abdominal Masses 脂肪瘤（邊界清、密度均Abdominal Masses 脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分。）腹部腫塊影像學(xué)診斷21Abdominal Masses 脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT腹部腫塊影像

9、學(xué)診斷22惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCalcification腹部腫塊影像學(xué)診斷23Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCAbdominal Masses常見含粘液基質(zhì)神經(jīng)節(jié)瘤許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡性外周神經(jīng)鞘瘤粘液脂肪肉瘤惡纖組含少量粘液基質(zhì)：硬纖維瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤惡性外皮瘤橫紋肌肉瘤惡性間葉瘤粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構(gòu)成。在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。腹部腫塊影像學(xué)診斷24Abdominal Masses常

10、見含粘液基質(zhì)含少量粘液基質(zhì)Myxoid Stroma 許旺氏瘤腹部腫塊影像學(xué)診斷25Myxoid Stroma 許旺氏瘤腹部腫塊影像學(xué)診斷2 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma腹部腫塊影像學(xué)診斷26 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma腹部腫塊影像學(xué)診斷2 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma 延遲強(qiáng)化腹部腫塊影像學(xué)診斷27 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma 延遲強(qiáng)化腹部腫 粘液樣脂肪肉瘤Myxoid Stroma腹部腫塊影像學(xué)診斷28 粘液樣脂肪肉瘤Myxoid Stroma腹部腫塊影像學(xué) 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Myxoid Stroma腹部腫塊影像學(xué)診斷29 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Myx

11、oid Stroma腹部Abdominal Masses膠原纖維(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)瘤硬纖維瘤平滑肌肉瘤惡纖組惡性外周神經(jīng)鞘瘤 纖維肉瘤腹膜后纖維化 許旺氏瘤惡性間葉瘤 腹部腫塊影像學(xué)診斷30Abdominal Masses膠原纖維(Collagen 硬纖維瘤伴Gardner綜合征Collagen Fibers腹部腫塊影像學(xué)診斷31 硬纖維瘤伴Gardner綜合征Collagen FibAbdominal Masses鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號(hào)明顯衰減。 不常見鈣化：許旺氏瘤

12、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 髓樣脂肪瘤血管外皮細(xì)胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤惡性間葉瘤血腫常見鈣化：神經(jīng)節(jié)瘤血管瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨肉瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡纖組畸胎瘤Castleman病腹部腫塊影像學(xué)診斷32Abdominal Masses鈣化(Calcificati 未分化脂肪肉瘤Calcification腹部腫塊影像學(xué)診斷33 未分化脂肪肉瘤Calcification腹部腫塊影像學(xué) 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification腹部腫塊影像學(xué)診斷34 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalc Castleman病Calcification腹部腫塊影像學(xué)診斷35 Ca

13、stleman病Calcification腹部腫塊Abdominal Masses壞死(Necrosis)：多見于高度惡性腫瘤，CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大腫塊時(shí)?？梢娭醒雺乃莱霈F(xiàn)。脂肪和鈣化不常見。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：出血性壞死時(shí)可有液-液平面。腹部腫塊影像學(xué)診斷36Abdominal Masses壞死(Necrosis)：多 平滑肌肉瘤Necrosis腹部腫塊影像學(xué)診斷37 平滑肌肉瘤Necrosis腹部腫塊影像學(xué)診斷37惡性嗜鉻細(xì)胞瘤Necrosis腹部腫塊影像學(xué)診斷38惡性嗜鉻細(xì)胞瘤Necrosis腹部腫塊影像學(xué)診斷38Abdominal Masses囊

14、性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤實(shí)質(zhì)腫瘤伴部分囊變：神經(jīng)源性腫瘤腹部腫塊影像學(xué)診斷39Abdominal Masses囊性成分(Cystic Po粘液囊性瘤（卵巢來源）Cystic Portion囊壁襯以粘蛋白分泌細(xì)胞MR T2WI示高信號(hào)囊性腫塊大體標(biāo)本腹部腫塊影像學(xué)診斷40粘液囊性瘤（卵巢來源）Cystic Portion囊壁襯以粘Abdominal Masses小圓細(xì)胞(Small Round Cells )：CT平掃低密度。T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。 淋巴瘤：CT均一輕度增強(qiáng)，T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。

15、 PNET：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。腹部腫塊影像學(xué)診斷41Abdominal Masses小圓細(xì)胞(Small Rou淋巴瘤（卵巢來源）Cystic Portion鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生MR T2WI示均一低信號(hào)腫塊腹部腫塊影像學(xué)診斷42淋巴瘤（卵巢來源）Cystic Portion鏡下為大量密實(shí)PNET(原始神經(jīng)外胚瘤）Cystic Portion鏡下為大量小圓細(xì)胞增生。增強(qiáng)CT顯示巨大、部分邊界難確定的不均勻強(qiáng)化腫塊，左腎向前移位。MR T2WI示不均勻低信號(hào)腫塊伴高信號(hào)斑點(diǎn)改變腹部腫塊影像學(xué)診斷43PNET(原始神經(jīng)外胚瘤）Cystic Portion鏡下為Abdo

16、minal Masses血管化(Vascularity)：后腹膜腫瘤重要特征。富血供腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管腫瘤：惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供腫瘤：低級(jí)別脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性腫瘤。腹部腫塊影像學(xué)診斷44Abdominal Masses血管化(Vascularit惡性噬鉻細(xì)胞瘤Vascularity鏡下為源于主細(xì)胞的球細(xì)胞侵入鄰近血管和淋巴結(jié)。增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。腹部腫塊影像學(xué)診斷45惡性噬鉻細(xì)胞瘤Vascularity鏡下為源于主細(xì)胞的球細(xì)胞增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancement patterns)無強(qiáng)化(No enhan

17、cement)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)Abdominal Masses腹部腫塊影像學(xué)診斷46增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancement pattDynamic Enhancement patterns良性腫瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊腫(Cysts)血腫(Hematomas)無強(qiáng)化(No enhancemen

18、t)腹部腫塊影像學(xué)診斷47Dynamic Enhancement patterns良性囊性淋巴管瘤No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷48囊性淋巴管瘤No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷4腎上腺囊腫No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷49腎上腺囊腫No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷49十二指腸血腫No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷50十二指腸血腫No enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷5Dynamic Enhancement patterns良性腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma

19、)巨淋巴增生(Castleman Diseases)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)腹部腫塊影像學(xué)診斷51Dynamic Enhancement patterns良性 Castleman病Early enhancement with quick washout腹部腫塊影像學(xué)診斷52 Castleman病Early enhancementDynamic Enhancement patterns惡性多見良性腫瘤少見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)許旺氏瘤(Schwannomas)早

20、期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)腹部腫塊影像學(xué)診斷53Dynamic Enhancement patterns惡性 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout腹部腫塊影像學(xué)診斷54 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Early enhanceme 后腹膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout腹部腫塊影像學(xué)診斷55 后腹膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Early enhancement

21、 Dynamic Enhancement patterns良性多見神經(jīng)源性腫瘤(Neurogenic Tumors)硬纖維瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)惡性腫瘤少見粘液樣脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas )平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)惡性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)腹部腫塊影像學(xué)診斷56Dynamic Enhancement patterns良性 神經(jīng)節(jié)瘤Delayed enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷57 神經(jīng)節(jié)瘤Delayed

22、 enhancement腹部腫塊 平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancement腹部腫塊影像學(xué)診斷58 平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancement腹Abdominal Masses特殊征象靶征（Target Sign)果醬征（Bowl of Fruit Sign)漩渦征（Whorled Appearance Sign)流空（Flow Void)斑點(diǎn)強(qiáng)化（Speckled Enhancement)伴淋巴結(jié)增大(Associated Lymphadenopathy)侵入椎間隙（Extention into Intervertebral)腹部腫塊影像學(xué)診斷59Abdominal Ma

23、sses特殊征象腹部腫塊影像學(xué)診斷5 椎旁神經(jīng)纖維瘤 T2WI上中央低信號(hào)環(huán)以中等信號(hào)，最外面為環(huán)樣高信號(hào)構(gòu)成。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是中央為纖維組織，外周則主要為粘液組織。多見于神經(jīng)纖維瘤和許旺氏瘤。Target Sign腹部腫塊影像學(xué)診斷60 椎旁神經(jīng)纖維瘤 T2WI上中央低信號(hào)環(huán)以中等信號(hào)，最外面為惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤 T2WI上以低信號(hào)、中等信號(hào)及高信號(hào)混合構(gòu)成，類似果醬。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。多見于惡纖組、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。Bowl of Fruit Sign腹部腫塊影像學(xué)診斷61惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤 T2WI上以低信號(hào)、中等信號(hào)及高信號(hào)腹部腫塊影像學(xué)診斷

24、培訓(xùn)課件神經(jīng)節(jié)瘤 T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩渦。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。多見于神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤。Whorled Appearance Sign腹部腫塊影像學(xué)診斷63神經(jīng)節(jié)瘤 T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所致，多見于血管外皮瘤、AVM、泡狀軟組織肉瘤。Flow Void腹部腫塊影像學(xué)診斷64血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 Speckled Enhancement 腹部腫塊影像學(xué)診斷65

25、平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 SpecNHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡纖組、滑膜肉瘤。 Associated Lymphadenopathy腹部腫塊影像學(xué)診斷66NHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡纖組、骶前許旺氏瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤。 Extention into Intervertebral腹部腫塊影像學(xué)診斷67骶前許旺氏瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤。 Extention intAbdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。膠原纖維在T2WI上低信號(hào)與出血相似。腫塊邊緣脂肪與腹膜外脂肪相似而易忽略