踝關(guān)節(jié)骨折幻燈課件

1、 特殊踝關(guān)節(jié)骨折治療 王秋根 上海長(zhǎng)海醫(yī)院骨科1精選 特殊踝關(guān)節(jié)骨折治療 王秋根1精選前 言2精選前 言2精選前言 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%，青壯年最易發(fā)生 3精選前言 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的前言 常見(jiàn)的有：Maisonneuve骨折、 Bosworth骨折、Cotton骨折 、 Tillaux骨折 Dupuytren骨折等。 這些特殊類型的骨折在治療時(shí)往往比較棘手，如按常規(guī)治療往往導(dǎo)致失敗. 4精選前言 常見(jiàn)的有：Maisonneuve骨折一、Maisonneuve骨折 5精選一、Maisonneuve骨折 5精選定義 Maisonne

2、uve骨折是指當(dāng)外旋傷力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，如脛腓下聯(lián)合前韌帶斷裂，傷力可引起腓骨近端或解剖頸骨折，骨折線常呈螺旋形，并可伴踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷。6精選定義 Maisonneuve骨折是 因這類骨折很不穩(wěn)定，腓骨常需要切開(kāi)復(fù)位固定。同時(shí)因骨間膜損傷，脛腓下聯(lián)合前韌帶斷裂不穩(wěn)定，需用螺釘或“U”形釘固定脛腓下聯(lián)合，術(shù)后6-8周拔除螺釘。 治療 7精選 因這類骨折很不穩(wěn)定，腓骨常需要切開(kāi)復(fù)二、Cotton骨折 8精選二、Cotton骨折 8精選定義 Cotton骨折是以脛骨后唇骨折為特征，同時(shí)伴內(nèi)外踝骨折，距骨向后脫位。也就是Hendersen于1932年將這種骨折命名為三踝骨折。9精選定義 Cotton

3、骨折是以脛骨后唇骨治療 若骨折未涉及關(guān)節(jié)面及負(fù)重面，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，一般在腓骨復(fù)位時(shí)，脛骨后唇小骨片會(huì)自動(dòng)隨之復(fù)位，可視周圍軟組織損傷程度固定3-6周。 10精選治療 若骨折未涉及關(guān)節(jié)面及負(fù)重面，不影治療 若骨折涉及關(guān)節(jié)面，骨折片大于關(guān)節(jié)面的1/3且伴有外踝骨折及距骨向后脫位時(shí)，閉合復(fù)位易失敗，且復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，因此多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 11精選治療 若骨折涉及關(guān)節(jié)面，骨折片大于關(guān)節(jié)面治療 伴有腓骨近端骨折時(shí)，則切開(kāi)復(fù)位并固定后唇骨折片，同時(shí)腓骨復(fù)位并用6孔1/3管型鋼板及皮質(zhì)骨螺釘固定，合并脛腓下聯(lián)合分離時(shí)用螺釘固定，術(shù)后石膏固定3周，術(shù)后6-8周拔除固定脛腓下聯(lián)合螺釘。 12精選治

4、療 伴有腓骨近端骨折時(shí)，則切開(kāi)復(fù)位并固定13精選13精選14精選14精選三、Bosworth骨折 15精選三、Bosworth骨折 15精選定義 Bosworth骨折是指踝關(guān)節(jié)骨折脫位，腓骨近端骨折片向脛骨后面移位交鎖于脛骨后面，此類骨折是由于踝關(guān)節(jié)遭外旋傷力作用時(shí)，腓骨脫至脛骨后面而后再骨折，近端腓骨片受阻于脛骨后脊處。同時(shí)，骨間膜及韌帶緊張，腓骨肌腱被拉緊，脛骨近端骨折片被牢牢地嵌于脛骨后面 16精選定義 Bosworth骨折是指踝關(guān)治療 若骨折未涉及關(guān)節(jié)面及負(fù)重面，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，一般在腓骨復(fù)位時(shí)，脛骨后唇小骨片會(huì)自動(dòng)隨之復(fù)位，可視周圍軟組織損傷程度固定3-6周。 17精選治療 若骨折

5、未涉及關(guān)節(jié)面及負(fù)重面，不治療 對(duì)典型的Bosworth骨折，閉合復(fù)位常失敗，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。先解開(kāi)交鎖，外踝或腓骨用螺釘或鋼板固定，有內(nèi)踝骨折，也用螺釘固定，若同時(shí)伴脛腓下聯(lián)合分離，則也需固定。 18精選治療 對(duì)典型的Bosworth骨折，閉合四、Tillaux骨折 19精選四、Tillaux骨折 19精選Tillaux骨折可分為 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折 20精選Tillaux骨折可分為 成人Tillaux骨折 治療成 人:早期診斷，早期手術(shù)治療青少年:1. 閉合復(fù)位后石膏固定 2.切開(kāi)復(fù)位并修復(fù)關(guān)節(jié)面 21精選治療成 人:早期診斷，早期手術(shù)治療21精選五、Dupuytr

6、en骨折 22精選五、Dupuytren骨折 22精選可分為 高位Dupuytren低位Dupuytren骨折。 23精選可分為23精選治療腓骨骨折 ： 內(nèi)固定以恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度 下脛腓聯(lián)合分離 ： 松質(zhì)骨螺釘或骨栓橫行固定脛腓下聯(lián)合 24精選治療腓骨骨折 ：24精選六、踝關(guān)節(jié)塔門型骨折25精選六、踝關(guān)節(jié)塔門型骨折25精選定 義 踝關(guān)節(jié)塔門型骨折是指踝關(guān)節(jié)在中立位時(shí)受到縱向暴力引起的壓縮性骨折。暴力從跟骨向上沿肢體縱軸傳導(dǎo)。 26精選定 義 踝關(guān)節(jié)塔門型骨折是治療1.恢復(fù)脛骨原來(lái)長(zhǎng)度2.恢復(fù)脛骨下端關(guān)節(jié)面的平整與光 滑。3.首選切開(kāi)復(fù)位植松質(zhì)骨及行踝關(guān)節(jié) 融合術(shù) 27精選治療1.恢復(fù)脛骨原來(lái)長(zhǎng)度27精選結(jié)論 按照人名命名的特殊踝關(guān)節(jié)骨折，在其定義、診斷、及治療上總有其特殊之處，因此，在臨床工作中