分泌代謝性疾病患者的護理培訓(xùn)課件

1、分泌代謝性疾病患者的護理分泌代謝性疾病患者的護理第二節(jié) 甲狀腺疾病 * 單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進癥* 甲狀腺功能減退癥分泌代謝性疾病患者的護理2第二節(jié) 甲狀腺疾病 * 單純性甲狀腺腫分泌代謝性疾病患者的單純性甲狀腺腫 分泌代謝性疾病患者的護理3單純性甲狀腺腫 分泌代謝性疾病患者的護理3概 述 單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當(dāng)本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。 請思考：單純性甲狀腺腫有哪些病因？分泌代謝性疾病患者的護理4概 述 單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥一.病因和發(fā)病機制 分泌代謝性疾病患者的護理

2、5一.病因和發(fā)病機制 分泌代謝性疾病患者的護理5一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質(zhì) 食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。 4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。分泌代謝性疾病患者的護理6一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。分泌代謝性疾二、發(fā)病機制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加請根據(jù)病因思考： 單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制？ 分泌代謝性疾病患者的護理7二、發(fā)病機制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌評估病人

3、分泌代謝性疾病患者的護理8評估病人分泌代謝性疾病患者的護理8二. 臨床表現(xiàn) 分泌代謝性疾病患者的護理9二. 臨床表現(xiàn) 分泌代謝性疾病患者的護理91.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。分泌代謝性疾病患者的護理101.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。分泌代謝性疾病三、檢查及診斷 分泌代謝性疾病患者的護理11分泌代謝性疾病患者的護理111.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。 一、檢查分泌

4、代謝性疾病患者的護理121.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。一、檢查分泌代謝二、診斷甲狀腺彌漫性腫大 甲狀腺功能基本正常分泌代謝性疾病患者的護理13二、診斷甲狀腺彌漫性腫大 分泌代謝性疾病患者的護理13制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理14制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理14四、治療要點 分泌代謝性疾病患者的護理15分泌代謝性疾病患者的護理15根據(jù)病因進行治療。1.補充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術(shù)治療請思考：單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？分泌代謝性疾病患者的護理16根據(jù)病因進行治療。1.補充碘劑請思考：分泌代謝性疾病患者的護實施護理分泌代謝性疾病患者的護理17實施護理分泌代謝性疾病患者

5、的護理17五、護理診斷及措施 分泌代謝性疾病患者的護理18分泌代謝性疾病患者的護理18（一）護理診斷1. 自我形象紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥 呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等 與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3. 知識缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。分泌代謝性疾病患者的護理19（一）護理診斷1. 自我形象紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有1.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補充碘劑。2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。 3.心理護理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。4.健康指導(dǎo)：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大

6、量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。 （二）護理措施分泌代謝性疾病患者的護理201.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補充碘劑。（二）護理措施分泌代謝效果評價分泌代謝性疾病患者的護理21效果評價分泌代謝性疾病患者的護理21 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。分泌代謝性疾病患者的護理22 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護理補充碘劑。課堂小結(jié)分泌代謝性疾病患者的護理23單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢

7、進癥 分泌代謝性疾病患者的護理24甲狀腺功能亢進癥 分泌代謝性疾病患者的護理24評估病人分泌代謝性疾病患者的護理25評估病人分泌代謝性疾病患者的護理25 病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。 病例導(dǎo)入見案例視頻22分泌代謝性疾病患者的護理26 病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突結(jié)

8、合上述病例請思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？ 病例導(dǎo)入分泌代謝性疾病患者的護理27結(jié)合上述病例請思考： 病例導(dǎo)入分泌代謝性疾病患者的護理27概 述 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。 分泌代謝性疾病患者的護理28概 述 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病一.病因和發(fā)病機制 分泌代謝性疾病患者的護理29一.病因和發(fā)病機制 分泌代謝性疾病患者的護理29一、病因1.

9、遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。分泌代謝性疾病患者的護理30一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。分泌代謝性疾病患 負 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺） TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。 TRH TSH T3、T4二、發(fā)病機制分泌代謝性疾病患者的護理31 負 反 饋 二. 臨床表現(xiàn) 分泌代謝性疾

10、病患者的護理32二. 臨床表現(xiàn) 分泌代謝性疾病患者的護理32* 高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。* 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。* 心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。* 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * 運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。* 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。* 造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？分泌代謝性疾病患者的護理33* 高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。 分泌代

11、謝性疾病患者的護理342.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢3.突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼（良性突眼 ）突眼度18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。 分泌代謝性疾病患者的護理353.突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼（良性突* 浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。分泌代謝性疾病患者的護理36* 浸潤性突眼（惡性突眼）分泌代謝性疾病患者的護理364.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮 但垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使

12、大量 T3、T 4 釋放入血*誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。分泌代謝性疾病患者的護理374.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）*發(fā)病機理：分泌代謝性*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡。分泌代謝性疾病患者的護理38*表現(xiàn)：分泌代謝性疾病患者的護理385.甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。6.甲亢的特殊類型* 淡漠型甲亢（老年甲亢）* 妊娠期甲亢* T3型甲亢* T4 型甲亢* 亞臨床型甲亢 分泌代謝性疾病患者的護理395.甲亢

13、性心臟病分泌代謝性疾病患者的護理39三、檢查及診斷 分泌代謝性疾病患者的護理40分泌代謝性疾病患者的護理40（一）檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4 意義大于T3 （T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T3 80%由T4轉(zhuǎn)換 ）2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。 分泌代謝性疾病患者的護理41（一）檢查1.血清甲狀腺激素升高分泌代謝性疾病患者的護理414.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗陰性。 5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。

14、 6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。 分泌代謝性疾病患者的護理424.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗陰性。 分（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果分泌代謝性疾病患者的護理43（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理44制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理44四、治療要點 分泌代謝性疾病患者的護理45分泌代謝性疾病患者的護理451.抗甲狀腺藥

15、：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選破壞 甲狀腺分泌代謝性疾病患者的護理461.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) 藥物131 I手術(shù)病 情輕中重人 群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其 他 術(shù)前準備各種治療對比分泌代謝性疾病患者的護理47藥物131 I手術(shù)病 情輕中重人 群各類人老人、小兒、孕請思考： 甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應(yīng)癥與禁忌癥？分泌代謝性疾病患者的護理48請思考：分泌代謝

16、性疾病患者的護理485.甲狀腺危象的搶救：* 去除誘因* 吸氧* 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷丁）* 用藥： PTU 復(fù)方碘溶液 心得安 HC過1-2小時首選哪些誘因？分泌代謝性疾病患者的護理495.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時首選哪些誘因？分泌代謝性疾6.浸潤性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、-受體阻滯劑等藥物治療。 分泌代謝性疾病患者的護理506.浸潤性突眼的治療分泌代謝性疾病患者的護理50實施護理分泌代謝性疾病患者的護理51實施護理分泌代謝性疾病患者的護理51

17、五、護理診斷及措施 分泌代謝性疾病患者的護理52分泌代謝性疾病患者的護理52（一）護理診斷/問題 1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代謝率增高有關(guān)。 2.個人應(yīng)對無效 與性格及情緒改變有關(guān)。 3.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。分泌代謝性疾病患者的護理53（一）護理診斷/問題 1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代（二）護理措施1抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。 2放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內(nèi)

18、避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。 分泌代謝性疾病患者的護理54（二）護理措施1抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程13.甲狀腺危象的護理 配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。遵醫(yī)囑用藥（見治療）環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。 避免誘因監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。 分泌代謝性疾病患者的護理553.甲狀腺危象的護理 配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。分4.突眼護理 白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。7日常護理 環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。

19、 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。 分泌代謝性疾病患者的護理564.突眼護理 白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止8.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。 （2）了解激素監(jiān)測結(jié)果。（3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。 分泌代謝性疾病患者的護理578.病情觀察分泌代謝性疾病患者的護理57 病例分析1診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀

20、腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。 分泌代謝性疾病患者的護理58 病例分析1診斷分析 分泌代謝性疾病患者的護理582、護理分析 甲狀腺危象立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服PTU、復(fù)方碘溶液、-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。 病例分析分泌代謝性疾病患者的護理592、護理分析 病例分析分泌代謝性疾病患者的護理59用多種藥物觀察藥物療效及副作用。高熱降溫?？谇?、皮膚護理。煩躁不安、

21、情緒改變安全、心理護理。浸潤性突眼突眼護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理?；顒訜o耐力生活護理。缺乏本病知識進行健康指導(dǎo)。分泌代謝性疾病患者的護理60用多種藥物觀察藥物療效及副作用。分泌代謝性疾病患者的護理效果評價分泌代謝性疾病患者的護理61效果評價分泌代謝性疾病患者的護理61 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。分泌代謝性疾病患者的護理62 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救

22、關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理。 分泌代謝性疾病患者的護理63課堂小結(jié)甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。分泌代謝性疾病患者的護甲狀腺功能減退癥分泌代謝性疾病患者的護理64甲狀腺功能減退癥分泌代謝性疾病患者的護理64概 述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減） 是由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為： 起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減分泌代謝性疾病患者的護理65概 述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減） 是由各1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素

23、抵抗 一、病因分泌代謝性疾病患者的護理661.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥一、病因分泌代謝性疾病患者的護理6二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥分泌代謝性疾病患者的護理67二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺TH抵抗機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌評估病人分泌代謝性疾病患者的護理68評估病人分泌代謝性疾病患者的護理68分泌代謝性疾病患者的護理培訓(xùn)課件3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。分泌代謝性疾病患者的護理703

24、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。分泌代謝性疾病患者的護理四、實驗室及其他檢查 1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。 3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。分泌代謝性疾病患者的護理71四、實驗室及其他檢查 1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽四、診斷要點 典型臨床表現(xiàn)FT4降低、血清TSH增高、甲狀腺131I攝取率降低分泌代謝性疾病患者的護理72四、診斷要點 典型臨床表現(xiàn)FT4降低、血清TSH增高、甲狀腺制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理73制定計劃分泌代謝性疾病患者的護理73五、治療要點 1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。分泌代謝性疾病患者的護理74五、治療要點 1.甲狀腺制劑替代治療：各