功能性失調性子宮出血課件

1、功能性失調性子宮出血功能性失調性子宮出血2022/10/5Definition:名詞解釋 是由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯的器質性病變。2022/10/2Definition:名詞解釋 2022/10/5Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期育齡期503020主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女功血絕經(jīng)前期85%15%功血（DUB）無排卵性功血排卵性功血2022/10/2Clinical Classificati2022/10/5病因（Etiology）無排卵性功血的

2、病因圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能尚未健全育齡期婦女 內外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因長期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。2022/10/2病因（Etiology）無排卵性功血的病因2022/10/5病因排卵性功血的病因黃體功能不足 神經(jīng)內分泌調節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內膜分泌反應不足。黃體萎縮不全（子宮內膜不規(guī)則脫落） 黃體萎縮過程延長，宮內膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。主版2022/10/2病因排卵性功血的病因主版2022/10/5功血的臨床表現(xiàn) 無排卵性功血 排卵性功

3、血 黃體功能不足 黃體萎縮不全 周期紊亂 周期縮短 周期正常 經(jīng)期長短不一 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長 經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率 （多達910天） 有時淋漓不斷 經(jīng)量增多 有 時大出血 無腹痛或其他不適 可有貧血 返回2022/10/2功血的臨床表現(xiàn) 無排卵性功血 2022/10/5治療原則無排卵性功血的治療原則：青春期：止血，調整月經(jīng)周期，促進排卵圍絕經(jīng)期：止血，調整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量1、支持治療 營養(yǎng)、活動與休息、預防感染、輸血支持等。 2、藥物治療3、手術治療 刮宮術、子宮切除術等護理2022/10/2治療原則無排卵性功血的治療原則：護理2022/10/5藥物治療 藥物治療的過程 (1)止血

4、(2)調整月經(jīng)周期2022/10/2藥物治療 藥物治療的過程(1)止血(2)2022/10/5孕激素：內膜脫落法（ “藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：內膜修補法，適用于青春期功血雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血(1)止血:6h內見效，24-48h內出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮有器質性病變存在。2022/10/2孕激素：內膜脫落法（ “藥物性刮宮” ）(2022/10/5藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期或

5、育齡期功血內源性雌激素水平較低者。一般連用3個周期，用藥23個周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖2）雌、孕激素合并應用：適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者。示意圖(2)調整月經(jīng)周期2022/10/2藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡2022/10/5護理評估（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時間？）3、子宮鏡檢查4、基礎體溫測定5、宮頸粘液結晶檢查6、陰道脫落細胞學檢查7、激素測定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來潮前37天或來潮后12h內刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮56日刮宮用來鑒別？2022/10/2護理評估（一）病史護理診斷1、婦科檢查表20

6、22/10/5可能的護理診斷焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關。有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導致繼發(fā)性貧血，機體抵抗力下降有關。2022/10/2可能的護理診斷焦慮/恐懼：與反復陰道流血，2022/10/51.補充營養(yǎng) 營養(yǎng)指導2.維持正常血容量 維持正常血容量3.預防感染 預防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施5.加強心理護理 心理支持護理措施6.出院指導 出院指導2022/10/21.補充營養(yǎng) 營養(yǎng)指導2.維持正常血容量2022/10/5THE END！THANKS !2022/10/2THE END！THANKS

7、 !2022/10/5雌、孕激素序貫應用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性出血己烯雌酚 1mg/d黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252022/10/2雌、孕激素序貫應用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性2022/10/5雌、孕激素合并應用示意圖己烯雌酚黃體酮用藥日數(shù)出血撤藥性出血復方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量或者月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252022/10/2雌、孕激素合并應用示意圖己烯雌酚用藥日數(shù)出3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血無排卵性功血單相型基礎體溫有 時大出血LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內膜分泌反應不足。黃體功能不足 黃體萎縮不全1、嚴密觀察與感染

8、有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血Definition:名詞解釋無排卵性功血的治療原則：2、向病人推薦個人的飲食計劃 可按病人的飲食習慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。圍絕經(jīng)期：止血，調整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量anovulatory DUB如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。無排卵性功血 排卵性功血LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內膜分泌反應不足。Definition:名詞解釋基礎體溫雙相型(黃體期短)2、診斷性刮宮（時間？）(1)止血:6h內見效，24-48h內出血基本停止，若96

9、小時以上仍不止血，應考慮有器質性病變存在。2022/10/5性激素治療功血病人的用藥指導 （1）按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一 次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。 （3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮。 （4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應及時就診。 3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血2022/10/2性2022/10/5基礎體溫（名詞解釋）機體經(jīng)過較長時間（68h）的睡眠，醒后未進行任何活動所測得的體溫，可反應機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應

10、卵巢的功能。（圖示）2022/10/2基礎體溫（名詞解釋）機體經(jīng)過較長時間（62022/10/5基礎體溫示意圖2022/10/2基礎體溫示意圖2022/10/5無排卵性功血單相型基礎體溫基礎體溫單相型2022/10/2無排卵性功血單相型基礎體溫基礎體溫單相型2022/10/5排卵性雙相型基礎體溫基礎體溫雙相型(黃體期短)基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全)2022/10/2排卵性雙相型基礎體溫基礎體溫雙相型(黃體2022/10/5宮頸黏液結晶圖示羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶2022/10/2宮頸黏液結晶圖示羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶2022/10/5營養(yǎng)指導1、指導病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦

11、女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應額外補充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個人的飲食計劃 可按病人的飲食習慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。2022/10/2營養(yǎng)指導1、指導病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況2022/10/5協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白

12、極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。2022/10/2協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應2022/10/52、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會陰墊及內褲以便正確估計流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。2022/10/22、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。2022/10/5預防感染1、嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會陰護理，保持局部清潔，預防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2022/10/2預防感染1、嚴密觀察與感染有

13、關的體征，如體主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能尚未健全1、嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。3、護士應鼓勵病人表達其內心感受，向病人解釋病情及提供相關信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血雌激素：內膜修補法，適用于青春期功血3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。機體經(jīng)過較長時間（68h）的睡眠，醒后未進行任何活動所測得的體溫，可反應機體在靜息狀態(tài)

14、下的能量代謝水平，也可間接反應卵巢的功能。有時淋漓不斷 經(jīng)量增多焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關。如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。有 時大出血anovulatory DUB6、陰道脫落細胞學檢查如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。Clinical Classification:如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。適用于出血量少、淋漓不斷者2、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。雌激素：內膜修補法，適用于青春期功血焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關。協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量(1)止血:6h內見效，24-48h內出血基本停止，若96小時以上仍不

15、止血，應考慮有器質性病變存在。（4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應及時就診。一般連用3個周期，用藥23個周期后病人常能自發(fā)排卵。適用于青春期或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血Definition:名詞解釋對血紅蛋白極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。有 時大出血如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。無排卵性功血單相型基礎體溫基礎體溫雙相型(黃體期短)基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全)Clinical Classification:圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退1、指導病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.無排卵性功血

16、排卵性功血6、陰道脫落細胞學檢查加強心理護理 心理支持Definition:名詞解釋如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。6 10 15 20 25黃體功能不足 黃體萎縮不全雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血1、幫助病人認識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退適用于青春期或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。3、手術治療 刮宮術、子宮切除術等黃體功能不足 黃體萎縮不全6、陰道脫落細胞學檢查排卵性雙相型基礎體溫Definition:名詞解釋基礎體溫雙相型(黃體期短)向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。適用于出血量少、淋漓不斷者3）后半周期療法：青春

17、期和絕經(jīng)過渡期功血Definition:名詞解釋如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。無腹痛或其他不適anovulatory DUB如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系?；A體溫雙相型(黃體萎縮不全)加強心理護理 心理支持3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血6 10 15 20 25Definition:名詞解釋無排卵性功血的治療原則：有 時大出血焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關?；A體溫雙相型(黃體期短)如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。一般連用3個周期，用藥23個周期后病人常能自發(fā)排卵。焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關?；A體溫雙相型(黃

18、體萎縮不全)3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關?；A體溫雙相型(黃體期短)加強心理護理 心理支持向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等?？捎胸氀奂に卦屑に兀哼m用于圍絕經(jīng)期功血經(jīng)期長短不一 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長適用于出血量少、淋漓不斷者圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退（3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮。Definition:名詞解釋6、陰道脫落細胞學檢查雌、孕激素合并應用示意圖對血紅蛋白極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休