視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件

1、視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講 第一節(jié) 視神經(jīng)疾病 一、視神經(jīng)炎 二、前部缺血性視神經(jīng)病變 第二節(jié) 其他視神經(jīng)異常 一、視乳頭水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講2 第一節(jié) 視神經(jīng)疾病視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣前言視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)漆狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講3前言視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約40mm。按其部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、

2、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講4視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約視神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視神經(jīng)軸突在離開鞏膜篩板后即有鞘膜包裹。視神經(jīng)外圍的三層腦膜與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。受損后不易再生。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講5視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講6由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視神經(jīng)疾病常見病因常見病因三要素

3、炎癥血管性疾病腫瘤年齡特點中老年患者應(yīng)首先考慮血管性疾病青年則應(yīng)考慮炎癥、脫髓鞘疾病視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講7視神經(jīng)疾病常見病因常見病因炎癥血管性疾病腫瘤年齡特點中老一、視神經(jīng)炎Optic neuritis 泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等。分為：視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎。大多為單側(cè)性。視乳頭炎多見于兒童、球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講8一、視神經(jīng)炎Optic neuritis 泛指視神經(jīng)的炎視神經(jīng)炎病因炎性脫髓鞘 是較常見的原因。確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自

4、身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘，導(dǎo)致髓鞘脫失而致病。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講9視神經(jīng)炎病因炎性脫髓鞘 是較常見的原因。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)視神經(jīng)炎病因由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號快速跳躍式傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，髓鞘脫失使得視神經(jīng)的視覺電信號傳導(dǎo)明顯減慢，從而導(dǎo)致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移，髓鞘逐漸恢復(fù)，視功能也逐漸恢復(fù)正常。該過程與神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化（MS）的病理生理過程相似；視神經(jīng)炎常為MS的首發(fā)癥狀，經(jīng)常伴有腦白質(zhì)的臨床或亞臨床病灶，并有部分患者最終轉(zhuǎn)化為MS。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講10視神經(jīng)炎病因由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號快速跳躍式傳導(dǎo)的視神經(jīng)炎病因2、感染 局部和

5、全身的感染均可累及視神經(jīng)。局部感染：眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥、口腔炎癥、中耳和乳突炎以及顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導(dǎo)致視神經(jīng)炎。全身感染：某些感染性疾病也可以導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：全身細(xì)菌性感染、病毒感染以及寄生蟲感染等都有引起視神經(jīng)炎的報道。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講11視神經(jīng)炎病因2、感染 局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)。視神視神經(jīng)炎病因3、自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合癥、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特異性炎癥。除以上原因外，臨床上約1至半數(shù)的病例查不出病因；研究發(fā)現(xiàn)其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經(jīng)病。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講

6、12視神經(jīng)炎病因3、自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wege視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎：表現(xiàn)視力急劇下降，可在一兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，甚至無光感；通常在發(fā)病12周時視力損害最嚴(yán)重，其后視力逐漸恢復(fù)，多數(shù)患者13個月視力恢復(fù)正常。除視力下降外，還可表現(xiàn)為色覺異?；騼H有視野損害；可伴有閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講13視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)部分患者可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發(fā)性硬化的可能。有的患者感覺在運動或熱水浴后視力下降。此稱為Uhthoff征，

7、可能是體溫升高會影響軸漿流運輸。常為單眼發(fā)病，但可能為雙側(cè)。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講14視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)部分患者可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)兒童與成人的視神經(jīng)炎有所不同：兒童視神經(jīng)炎約半數(shù)為雙眼發(fā)病，而成人常為單眼發(fā)病。兒童視神經(jīng)炎發(fā)病急，但預(yù)后好，約70的患者視力可恢復(fù)至1.0，5070的VEP檢測恢復(fù)正常。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講15視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)兒童與成人的視神經(jīng)炎有所不同：視神經(jīng)和視路疾視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)與脫髓鞘性視神經(jīng)炎類似。但無明顯的自然緩解和復(fù)發(fā)的病程。通?？呻S著原發(fā)病的治療而好轉(zhuǎn)。視神經(jīng)和視路疾

8、病醫(yī)學(xué)知識專題宣講16視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)炎診斷1眼部檢查 患眼瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入瞳孔障礙（RAPD）。表現(xiàn)為，患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，患眼的瞳孔直徑比健眼大。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講17視神經(jīng)炎診斷1眼部檢查 患眼瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍視神經(jīng)炎診斷眼底檢查：視乳頭炎：視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎：眼底無異常改變。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講18視

9、神經(jīng)炎診斷眼底檢查：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講18視神經(jīng)炎診斷2視野檢查 可出現(xiàn)各類型的視野損害。較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講19視神經(jīng)炎診斷2視野檢查 視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣視盤充血輕度水腫靜脈增粗動脈正常視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講20視盤充血視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講20FFA動脈期視乳頭表面擴張的Cap強熒光，隨后熒光素從擴張的Cap滲漏視乳頭及其周圍強熒光視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講21FFA動脈期視乳頭表面視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講21視神經(jīng)炎診斷3視覺誘發(fā)電位（VEP）：可表現(xiàn)為P100波潛伏期延長、

10、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時，眼底無改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講22視神經(jīng)炎診斷3視覺誘發(fā)電位（VEP）：可表現(xiàn)為P100波潛視神經(jīng)炎診斷4磁共振成像（MRI） 眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案及患者的預(yù)后判斷有參考意義。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講23視神

11、經(jīng)炎診斷4磁共振成像（MRI） 視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)視神經(jīng)炎診斷 對典型的炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在2050歲的范圍之外；雙眼同時發(fā)病；發(fā)病超過14d視力仍下降。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講24視神經(jīng)炎診斷 對典型的炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系鑒別診斷1、前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：視力驟然喪失。眼球運動時無疼痛。視盤腫賬趨于灰白色。視野缺損最常見于下方。巨細(xì)胞動脈炎性AION，年齡50歲，多見于70歲，血沉 ，C反應(yīng)蛋白（CRP） 。非動脈炎性A

12、ION，多見于4060歲，大多有動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙等。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講25鑒別診斷1、前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：視神經(jīng)和視路疾2、Leber遺傳性視神經(jīng)病變： 屬線粒體遺傳性疾病，常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，女性為遺傳基因攜帶和傳遞者而本身發(fā)病少。一眼視力迅速喪失，對側(cè)眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)視力也喪失。視盤淺層毛細(xì)血管明顯擴張，但無熒光素滲漏，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮。線粒體DNA點突變檢查可幫助鑒別診斷。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講262、Leber遺傳性視神經(jīng)病變：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題鑒別診斷3、中毒性或代謝性視神

13、經(jīng)病變：進(jìn)行性、無痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精，營養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺丁醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲，重金屬，貧血等。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講27鑒別診斷3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知鑒別診斷4、顱內(nèi)占位性病變的視盤水腫1）多雙眼同時發(fā)生，視力正?；蜉p度下降；2）視盤水腫重、充血明顯，靜脈充盈迂曲，出血較多；3）伴頭痛、嘔吐和其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；4）視野生理盲點擴大或偏盲；5）CT及MRI可證實顱內(nèi)占位性病變視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講28鑒別診斷4、顱內(nèi)占位性病變的視盤水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識視神經(jīng)炎治療 部分炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自

14、行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程。據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍。其使用原則如下：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講29視神經(jīng)炎治療 部分炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢視神經(jīng)炎治療患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史：糖皮質(zhì)激素沖擊療法。（1）若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；（2）MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講30視神經(jīng)炎治療患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史視神經(jīng)炎治療

15、對既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法。酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等?；謴?fù)期可使用維生素B族藥。彌可保靜滴或口服；血管擴張劑。益脈康口服、復(fù)方樟柳緘穴位注射等。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講31視神經(jīng)炎治療對既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可視神經(jīng)炎治療對感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對病因治療，同時保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講32視神經(jīng)炎治療對感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對病因治療，前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)

16、的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗死。是以視力突然減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點相連的扇形缺損）為特征的一組綜合癥。二、前部缺血性視神經(jīng)病變視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講33前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的 病因（1）視盤局部血管病變：眼部動脈炎癥動脈硬化栓子栓塞影響血流，致使血流不暢。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講34 病因（1）視盤局部血管病變：眼部動脈炎癥動脈硬化栓子栓塞影病因高血壓首要因素 35%-50% 長期高血壓致使動脈管壁的緊張性增加，睫狀后動脈因括約肌不能夠及時松弛而獲得正常血壓下的灌注梯度。 慢性高血壓患者血管管壁變

17、性使自身調(diào)節(jié)功能下降，血壓下降時易致缺血。供血不足，影響血流，致使血流不暢視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講35病因高血壓首要因素 35%-50%供血不足，視神經(jīng)和病因糖尿病占10%25% 長期的糖代謝紊亂，導(dǎo)致組織吸水腫脹，組織壓力增加，造成毛細(xì)血管的循環(huán)障礙，血流緩慢，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管床缺血，組織缺血、缺氧，從而發(fā)生視神經(jīng)的缺血性改變。（2）血粘度增加: 如紅細(xì)胞增多征、白血病視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講36病因糖尿病占10%25%視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣病因（3）眼部血流低灌注：如全身低血壓，頸動脈或眼動脈狹窄，急性失血；眼內(nèi)壓增高。 血壓過低、尤其是夜間低血壓，視

18、盤供血不足。急性失血，一是繼發(fā)于自發(fā)性出血；另一是發(fā)生于術(shù)后并發(fā)癥的出血、貧血、低血壓。各種原因所致的休克、頸動脈和眼動脈狹窄。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講37病因（3）眼部血流低灌注：如全身低血壓，頸動脈或眼動脈狹窄，病因頸動脈疾病 同側(cè)頸動脈疾病是一些ION的致病因素，由于頸動脈狹窄或阻塞，側(cè)支循環(huán)差，以及視神經(jīng)軟腦膜循環(huán)的局部改變，導(dǎo)致視神經(jīng)的血供減少，而發(fā)生視神經(jīng)的缺血性梗塞。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講38病因頸動脈疾病視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講38病因夜間低血壓 是ION和其他視神經(jīng)病變的一個誘發(fā)因素。夜間低血壓特別是還伴有其他血管危險因素的患者，可能因血壓降到一個臨

19、界水平時引起視乳頭的血流量減少，使易感視乳頭發(fā)生ION。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講39病因夜間低血壓視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講39病因（4）其他：眼壓過高，使視盤小血管內(nèi)血壓與眼內(nèi)壓失去正常平衡，致血流不暢。如青光眼、眼球挫傷后。嚴(yán)重的貧血，使血液帶氧量減低。風(fēng)濕病、偏頭痛、炎癥（顳動脈炎），吸煙、小視盤、一只眼有ION病史，纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂水平的升高。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講40病因（4）其他：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講40發(fā)病機制 視盤篩板前區(qū)和篩板區(qū)的血供依靠睫狀后動脈，其有15個分支不等，以內(nèi)外2支最常見，并呈扇形分布供應(yīng)相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜和視神經(jīng)。

20、一旦睫狀后動脈灌注壓下降，其中某一支或數(shù)支發(fā)生缺血性改變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗塞等一系列病理改變，而發(fā)生ION。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講41發(fā)病機制視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講41臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，開始為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼。多為單眼，可累及雙眼，家族性者4年后56%，隨機23%。發(fā)病年齡1190歲，多在中年以后，5570歲是高峰期（發(fā)病年齡多在50歲以上）。常伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心腦血管疾病、貧血、低血壓等全身病。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講42臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，開始為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼。多臨床表現(xiàn)視力：突然發(fā)生無痛、

21、非進(jìn)行性的視力減退。眼底改變：視盤水腫，色稍淡，表面毛細(xì)血管擴張，盤周視網(wǎng)膜水腫，可有小出血點。單眼或雙眼視盤水腫；單眼或雙眼視神經(jīng)萎縮；一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講43臨床表現(xiàn)視力：突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退。視神經(jīng)和視路臨床表現(xiàn)視盤多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤周圍線狀出血，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴展所致。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講44臨床表現(xiàn)視盤多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤周圍線狀出血視野缺損：與生理盲點相連的弓形或扇形暗點。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講45視野缺損：與生

22、理盲點相連的弓形或扇形暗點。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)熒光素眼底血管造影早期視盤的某一部分呈弱熒光，而其它部分呈正常熒光；晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏，而呈強熒光。晚期AION病例，視盤出現(xiàn)萎縮區(qū)，此區(qū)在造影過程中一直呈弱熒光。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講46熒光素眼底血管造影早期視盤的某一部分呈弱熒光，而其它部分呈正視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長P100波振幅值降低視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講47視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講47臨床類型（1）非動脈炎型：或稱動脈硬化型。多見于4060歲患者，可有糖尿病、高血壓病、高血脂等危險因素。相對的夜間性低血壓可能在本病中起作用，特別是服用高血

23、壓藥物的患者中。25%40%的另眼也會發(fā)病。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講48臨床類型（1）非動脈炎型：或稱動脈硬化型。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)臨床類型（2）動脈炎型：較前者少見，主要為顳側(cè)動脈炎或稱巨細(xì)胞動脈炎（GCA）所致的缺血性視神經(jīng)病變，以7080歲的老人多見。其視力減退、視盤水腫較前者更明顯，且可雙眼同時發(fā)生。若疑為巨細(xì)胞動脈炎時，可作顳動脈活檢。 （血沉增快，50120mm/h ） 視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講49臨床類型（2）動脈炎型：較前者少見，主要為顳側(cè)動脈炎或稱巨細(xì)臨床類型（動脈炎型）常有風(fēng)濕性多肌痛癥，可累及頸、肩、上肢、臀部及大腿肌肉。因頸A受累，可有局限性或彌漫性頭痛

24、、頭皮觸痛、下頜痛等?？捎畜w重下降、厭食、低熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講50臨床類型（動脈炎型）常有風(fēng)濕性多肌痛癥，可累及頸、肩、上肢、視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件鑒別診斷視神經(jīng)炎（視盤炎）：1.發(fā)病年齡輕，發(fā)作不突然，有眼球轉(zhuǎn)動痛。2.視力障礙重，甚至僅見手動或光感；3.視盤水腫更明顯，視網(wǎng)膜出血。往往有后玻璃體細(xì)胞。 4.視野表現(xiàn)為中心暗點視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講52鑒別診斷視神經(jīng)炎（視盤炎）：視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講鑒別診斷顱內(nèi)占位性病變的視盤水腫1.多雙眼同時發(fā)生，視力正?；蜉p度下降；2.視盤水腫重、充血明顯，靜脈充盈迂曲，出血較多

25、；3.伴頭痛、嘔吐和其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；4.視野生理盲點擴大或偏盲；5.CT及MRI可證實顱內(nèi)占位性病變視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講53鑒別診斷顱內(nèi)占位性病變的視盤水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題治療針對全身病治療，改善眼部動脈灌注。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，對動脈炎癥尤為重要。動脈炎型缺血性視神經(jīng)病，應(yīng)早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，以挽救患者視力，并預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作。靜脈滴注血管擴張藥，改善微循環(huán)。復(fù)方樟柳堿口服乙酰唑胺 降低眼內(nèi)壓，相對提高眼灌注壓。但對其作用尚有爭議。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講54治療針對全身病治療，改善眼部動脈灌注。視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知第二節(jié) 其他視神經(jīng)異常 一、視乳頭水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講55第二節(jié) 其他視神經(jīng)異常視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講視乳頭水腫視盤水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講56視乳頭水腫視盤水腫視神經(jīng)和視路疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講56視乳頭水