內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀課件

1、1編輯版ppt1編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病包括：心臟和血管病變，統(tǒng)稱心血管病。 心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。中國心血管病報告2010概要指出，全國心血管病約2.3億，其中高血壓2億。預(yù)測到2030年，幾乎有2360萬人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。心血管病是嚴(yán)重威脅人民健康的一類疾病。 3編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病包括：心臟和血管病變，統(tǒng)稱心血管病。 心血管病是 循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（1）.心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng) (2)血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管動脈、毛細血管和靜脈 (3

2、)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)、體液因素 循環(huán)系統(tǒng)功能： 1、是為全身各器官組織運輸血液、通過 血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、和激素等供給 組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運走， 以保證人體新陳代謝的正常進行，維 持生命活動。 2、內(nèi)分泌功能：心鈉素。循環(huán)系統(tǒng)組成及功能4編輯版ppt 循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液循環(huán)系心臟5編輯版ppt心臟5編輯版ppt （1） 心臟的位置位于胸腔縱隔內(nèi)，外圍以心包 正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)；兩側(cè)：胸膜腔、肺；上方：出入心的大血管；下方：膈；后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈；前方：胸骨、肋軟骨；6編輯版ppt （1） 心臟的

3、位置位于胸腔縱隔內(nèi)，外圍以心包心臟結(jié)構(gòu)心臟有左、右心房和左、右心室4個腔；左心房、左心室之間的瓣膜叫二尖瓣；右心房、右心室之間的瓣膜叫三尖瓣；左心室與主動脈之間的瓣膜叫主動脈瓣；右心室和肺動脈之間的瓣膜叫肺動脈瓣。房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)完整，才能防止血液反流或分流。7編輯版ppt心臟結(jié)構(gòu)心臟有左、右心房和左、右心室4個腔；7編輯版ppt心壁的構(gòu)造 心內(nèi)膜:心肌層:心外膜:漿膜心包臟層心包：包裹心臟和大血管根部的錐形囊心包腔：臟層與壁層之間形成的間隙。在心臟收縮和舒張時起潤滑作用感染引起心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、心包積液8編輯版ppt心壁的構(gòu)造 心內(nèi)膜:8編輯版ppt 普通心肌細胞:心房

4、壁、心室壁 （收縮功能） 特殊心肌細胞：具有自律性、興奮性和 傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心臟的節(jié)律性活動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、 房室束支（His束）、浦肯 野纖維。心肌細胞（2）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)9編輯版ppt 普通心肌細胞:心房壁、心室壁心肌細胞（2）心臟的1.竇房結(jié)3.房室結(jié)4.房室束5.左束支6.右束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布2.結(jié)間束7.浦肯野纖維10編輯版ppt1.竇房結(jié)3.房室結(jié)4.房室束5.左束支6.右束支心臟的傳導(dǎo)11編輯版ppt11編輯版ppt動脈毛細血管靜脈血 管12編輯版ppt動脈毛細血管靜脈血 管12編輯版ppt血管名稱結(jié) 構(gòu)管壁特點作用較

5、厚，彈性大較薄，彈性小容量大非常薄，只有一層上皮細胞構(gòu)成阻力血管容量血管功能血管收縮和舒張，輸送血液到各器官 ，改變血流阻力將血液從身體各部分送回心臟的血管人體物質(zhì)交換的場所動脈功 能毛細血管靜脈(1)各類血管的特點及功能13編輯版ppt血管名稱結(jié) 構(gòu)管壁特點作用較厚，彈性大較薄，彈性小容量大非心臟靜脈動脈毛細血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常，方能保證血液朝一個方向流動。 在心臟的推動下，血液在血管中按一定的方向不停的流動，這一過程稱為血液循環(huán)，分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)） （2） 血液循環(huán)14編輯版ppt心臟靜脈動脈毛細血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常體循環(huán)

6、（大循環(huán)）行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血 左心室 主動脈主動脈的各級分支 全身毛細血管 各級靜脈上、下腔靜脈右心房 15編輯版ppt體循環(huán)（大循環(huán)）行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，肺循環(huán)（小循環(huán)） 行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血 右心室 肺動脈 肺動脈各級分支 肺泡毛細血管網(wǎng)肺靜脈的各級屬支 肺靜脈 左心房 16編輯版ppt肺循環(huán)（小循環(huán)） 行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血人體血液循環(huán)3.左心室2.左心房4.主動脈5.下肢毛細血管6.下腔靜脈7.右心房8.右心室9.肺動脈10.肺毛細血管1.肺靜脈17編輯版ppt人體血液循環(huán)3.左心室2.左心房

7、4.主動脈5.下肢毛細血管63、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液交感神經(jīng) 腎上腺、副交感神經(jīng) 乙酰膽堿體液因素使心率，心肌收縮力增強，血管收縮，血壓心率，心肌收縮力減弱，周圍血管擴張，血壓腎素血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子等、內(nèi)皮素等，維持循環(huán)的正常功能。18編輯版ppt3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液交感神經(jīng) 使心率，心肌收縮第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理19編輯版ppt第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理19編輯版pp學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)【掌握】1循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征;2循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理診斷、護理措施.【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機制。20編輯版ppt學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)【掌握】20編輯版ppt

8、循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征 心源性呼吸困難 心源性水腫 心前區(qū)疼痛 心悸心源性暈厥21編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征 心源性呼吸困難 心心源性呼吸困難定義：各種心血管疾病引起的呼吸困難。 最常見于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水腫， 也見于右心衰竭、心包 積液和心 臟壓塞。22編輯版ppt心源性呼吸困難定義：各種心血管疾病引起的呼吸困難。22編輯版1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高肺泡彈性減退 防礙了肺組織的擴張與收縮，肺泡通氣量下降肺淤血 毛細血管氣體交換受影響發(fā)病機制23編輯版ppt1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高肺泡彈性減退 防礙了肺組2.右心功能不全體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓 反射性興

9、奮 呼吸中樞肝淤血腫大、 腹水壓力感受器 呼吸運動受限發(fā)病機制24編輯版ppt2.右心功能不全體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓 1. 勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。臨床表現(xiàn)：2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位。重者可有明顯氣促、發(fā)紺伴哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰，心率增快呈奔馬律稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)3. 端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，只有高枕臥位、 半臥位甚至端坐時，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。. 25編輯版ppt1. 勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀活動時出現(xiàn)或加重，實驗室檢查1、血氣分析：判斷缺氧程度及酸堿平衡狀況2、X胸片檢查及心

10、電圖：有助于判斷肺淤血、肺水腫程度及有無心包積液等26編輯版ppt實驗室檢查1、血氣分析：判斷缺氧程度及酸堿平衡狀況26編輯版護理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動無耐力：與呼吸困難所致能力消耗增加、組織供 氧不足有關(guān)27編輯版ppt護理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)27編輯版pp護理措施1、休息與體位：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者高枕臥位或半臥位，以改善呼吸。端坐呼吸：使用床上小桌，讓病人伏桌休息，必要時雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。此外：病室安靜、整潔、開窗通

11、風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。28編輯版ppt護理措施1、休息與體位：28編輯版ppt2、氧療：一般氧流量2-4L/min； 急性心力衰竭者給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧； 咳粉紅色泡沫痰者，予20%-30%乙醇濕化給氧； 肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。3、控制液體量和速度：防止加重心臟負(fù)荷，避免急性肺水腫；24h輸液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在20-30d/min以下 。護理措施29編輯版ppt2、氧療：一般氧流量2-4L/min；護理措施29編輯版 4、心理護理：呼吸困難者常因影響生活和睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮，應(yīng)與

12、家屬一起鼓勵安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。5、病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測SaO2和血氣結(jié)果，若SaO2降低到94%以下，立即報告醫(yī)生。護理措施30編輯版ppt 4、心理護理：呼吸困難者常因影響生活和睡眠而心情煩躁、痛6、增強活動耐力 1）制定活動目標(biāo)和計劃：與病人及家屬一起確定活動量和活動持續(xù)時間，循序漸進增加活動量。病人可遵循臥床休息 床邊活動 病室內(nèi)活動 病室外活動 上下樓梯的活動步驟 2）監(jiān)測活動過程中的反應(yīng)：若病人活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈、面色蒼白、極度疲乏，應(yīng)停止活動，就地休息。 3）

13、協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理：護理措施31編輯版ppt6、增強活動耐力護理措施31編輯版ppt心源性水腫32編輯版ppt心源性水腫32編輯版ppt心源性水腫定義：指心血管疾病引起的水腫。最常見的病因是右心衰竭。33編輯版ppt心源性水腫定義：指心血管疾病引起的水腫。最常見的病因是右心衰發(fā)病機制1、有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2、體循環(huán)靜脈壓力增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回收減少。3、淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。34編輯版ppt發(fā)病機制1、有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，醛固酮分泌增多，臨

14、床表現(xiàn)最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加?；顒雍蠹又?，休息后減輕。35編輯版ppt臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥護理診斷1、體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險：與局部皮膚長時間受壓有關(guān)36編輯版ppt護理診斷1、體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)36編輯版p護理措施1.休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息；胸水或腹水者半臥位；下肢水腫而無明顯呼吸困難者可抬高下肢2.飲食：低鹽（每天5g以下）、高蛋

15、白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量，每天入水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。3.用藥：正確使用利尿劑，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。37編輯版ppt護理措施1.休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息；胸水或腹護理措施4.病情監(jiān)測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量及觀察水腫部位、范圍和嚴(yán)重程度。 5.加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。 1).觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。 2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不

16、漏液為止。38編輯版ppt護理措施4.病情監(jiān)測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量及水腫分級（一）三度分法： 1度：按壓5s后用手撫摸有凹陷者 2度：按壓后。10s后不能恢復(fù)，水腫明顯 ，皮膚緊張可不發(fā)亮 3度：短時間（3s內(nèi)）按壓卻能在10s內(nèi)不能 恢復(fù)正常，皮膚發(fā)亮，甚至裂口流水者（二）四度分法： 1度：踝以下者 2度：膝以下者 3度：股以下者 4度：全身水腫39編輯版ppt水腫分級（一）三度分法：39編輯版ppt心悸40編輯版ppt心悸40編輯版ppt心悸定義： 是一種自覺心臟跳動的不適感和心慌感。常見病因：1、心律失常：最常見，心動過速、心動過慢等2、貧血、甲亢、發(fā)熱、低血糖等41編

17、輯版ppt心悸41編輯版ppt臨床特點（1）生理性心悸：常見于劇烈活動、緊張、大量飲酒、咖啡、濃茶；應(yīng)用氨茶堿、阿托品等藥物。持續(xù)時間短，一般不影響正常活動。（2）病理性心悸：常見于各類心血管疾病及甲亢、發(fā)熱、貧血等疾病。持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作，常伴有氣急、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。（3）心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。42編輯版ppt臨床特點（1）生理性心悸：常見于劇烈活動、緊張、大量飲酒、咖護理措施：護理措施Description of the contents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入： 2-4L/min3.心理護理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司唑侖）， 安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可

18、達龍、心律平3.用藥后的效果 1.勞逸結(jié)合、 2.生活規(guī)律、保 持情緒穩(wěn)定。 3.戒煙限酒、避 免刺激性食物病情觀察藥物治療健康教育一般護理監(jiān)測心率、心律、持續(xù)時間、伴隨癥狀監(jiān)測生命體征43編輯版ppt護理措施：護理措施Description of the co心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，導(dǎo)致短暫意識喪失伴抽搐.面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗；眼黑、昏厥、意識障礙且抽搐等（阿-斯綜合征）心源性暈厥 概念 伴隨癥狀 病因心律失常最常見、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。44編輯版ppt心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性

19、腦缺血臨床特點先兆癥狀常不明顯 ，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長時間恢復(fù)。45編輯版ppt臨床特點先兆癥狀常不明顯 ，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病護理措施：（一）治療指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo) 4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素心律失常：給予抗心律失常的藥物。5、做好搶救準(zhǔn)備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。1、臥床休息、吸氧。2、觀察意識改變及生命體征變化。3、心電圖檢查、心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率。46編輯版ppt護理措施：（一）治療指導(dǎo) 4、遵醫(yī)

20、囑給予治療：心率顯著緩慢心前區(qū)疼痛定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)疼痛。病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特點：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。47編輯版ppt心前區(qū)疼痛47編輯版ppt幾種常見胸痛特點比較 病因 特點 心絞痛 胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動或情緒激 動時誘發(fā)或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解急性心肌梗死 多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長，含 硝甘后多不能緩解 急性主動脈 胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向 夾層動脈瘤 背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而

21、加劇，呈刺痛，持續(xù) 時間較長 心血管神經(jīng)癥 可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固 定，與體力活無關(guān)，伴神經(jīng)衰弱癥狀 48編輯版ppt幾種常見胸痛特點比較 病因 護理措施GrowthStartJump200220012000 立即休息，監(jiān)測生命體征，吸氧。 評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：心絞痛者囑其避免過勞、情緒激動、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。 用藥護理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵）改善心肌缺血、緩解疼痛，控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它： 藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）49編輯版ppt護理措施Gro