分娩期并發(fā)癥課件

1、分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥1分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥1產(chǎn)后出血【定義】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。分娩期并發(fā)癥2產(chǎn)后出血【定義】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過50 病因子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙 分娩期并發(fā)癥3 病因子宮收縮乏力；分娩期并發(fā)癥3子宮收縮乏力 （1） 全身因素： （2） 產(chǎn)科因素： （3）子宮因素：子宮過渡膨脹；子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮肌水腫及滲血分娩期并發(fā)癥4子宮收縮乏力 （1） 全身因素：分娩期并發(fā)癥4胎盤因素（1）胎盤滯留：胎盤剝離后滯留；胎盤剝離后 嵌頓；胎盤剝離不全；多見宮縮乏力（2）胎盤粘連：胎盤絨毛全

2、部或部分粘連于宮 壁不能自行剝離為胎盤粘連。 胎盤植入：由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素 影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入。（3）胎盤和（或）胎膜殘留；分娩期并發(fā)癥5胎盤因素（1）胎盤滯留：胎盤剝離后滯留；胎盤剝離后分娩期并發(fā)3軟產(chǎn)道損傷4凝血功能障礙分娩期并發(fā)癥63軟產(chǎn)道損傷4凝血功能障礙分娩期并發(fā)癥6臨床表現(xiàn)及診斷陰道流血過多失血性休克（失血量的測定及估計）貧血感染分娩期并發(fā)癥7臨床表現(xiàn)及診斷陰道流血過多分娩期并發(fā)癥7子宮收縮乏力產(chǎn)程延長，剝離延緩，陰道流血過多。出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊。檢查：宮底高、摸不清、子宮收縮不能呈球形，質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮有出血。分娩期并發(fā)癥

3、8子宮收縮乏力產(chǎn)程延長，剝離延緩，陰道流血過多。分娩期并發(fā)癥8胎盤因素胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤和胎膜，看是否有缺損。胎盤因素所致的出血在胎盤娩出、宮縮改善后立即停止。分娩期并發(fā)癥9胎盤因素胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤和胎膜，看是否有缺損。分娩期并產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。會陰裂傷按程度分：度：會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂度：會陰體肌層及陰道后壁粘膜度：肛門外括約肌斷裂度：累及直腸陰道膈，直腸壁及粘膜分娩期并發(fā)癥10產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。分娩期并發(fā)癥1凝血功能障礙出血不凝，不易止血。分娩期并發(fā)癥11凝血功能障礙出血不凝，不易止血。分娩期并發(fā)癥11治療原則：針對出

4、血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。 分娩期并發(fā)癥12治療原則：針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克1子宮收縮乏力：按摩子宮。宮縮劑。壓迫法：雙手壓迫，填塞宮腔。結(jié)扎盆腔血管。髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)。子宮切除。 分娩期并發(fā)癥131子宮收縮乏力：按摩子宮。分娩期并發(fā)癥131胎盤因素：及早診斷，去除病因。胎盤因素所致的出血在胎盤娩出，宮縮改善后，立即停止。分娩期并發(fā)癥141胎盤因素：及早診斷，去除病因。分娩期并發(fā)癥14（1）胎盤剝離不全及粘連；多見宮縮乏力，人工徒手剝離。（2）胎盤剝離后滯留；因?qū)m縮乏力（3）胎盤剝離后嵌頓；（5）胎盤植入：立即停止剝離，考慮行子

5、宮切除（6）胎盤和（或）胎膜殘留；刮匙；分娩期并發(fā)癥15（1）胎盤剝離不全及粘連；多見宮縮乏力，人工徒手剝離。分娩期3軟產(chǎn)道損傷：按解剖結(jié)構(gòu)，及時的修補、縫合。4凝血功能障礙：去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。5出血性休克的處理分娩期并發(fā)癥163軟產(chǎn)道損傷：按解剖結(jié)構(gòu)，及時的修補、縫合。分娩期并發(fā)癥1預(yù) 防1作好孕期檢查，對不宜妊娠者及早終止妊娠。2對有出血危險的孕婦做好準(zhǔn)本工作。3第一產(chǎn)程注意糾正宮縮乏力，注意營養(yǎng)補充，避免產(chǎn)婦疲勞。分娩期并發(fā)癥17預(yù) 防1作好孕期檢查，對不宜妊娠者及早終止妊娠。分娩期并4第二產(chǎn)程備好宮縮劑，必要時備血，建立靜脈通道。5正確處理第三產(chǎn)程，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，檢查產(chǎn)道

6、。6產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時。7失血量超過1000ml，輸血，不要等休克后再補血。8早開奶，哺乳可加強宮縮。分娩期并發(fā)癥184第二產(chǎn)程備好宮縮劑，必要時備血，建立靜脈通道。分娩期并發(fā)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血。分娩期并發(fā)癥19晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血 子宮破裂分娩期并發(fā)癥20 子宮破裂分娩期并發(fā)癥20分類原因：自發(fā)性破裂和損傷性破裂時間：妊娠期破裂和分娩期破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂部位：子宮體部破裂和子宮下段破裂分娩期并發(fā)癥21分類原因：自發(fā)性破裂和損傷性破裂分娩期并發(fā)癥21【原因】1胎先露部下降受阻2子宮疤痕3手術(shù)創(chuàng)傷

7、4子宮收縮劑使用不當(dāng)分娩期并發(fā)癥22【原因】1胎先露部下降受阻分娩期并發(fā)癥22【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂和子宮破裂。一、無疤痕子宮破裂 1子宮破裂先兆 常見于產(chǎn)程長、梗阻性難產(chǎn)。（1） 子宮收縮呈強直性或痙攣性，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛難忍，血尿等。（2） 產(chǎn)婦心率、呼吸加快，形成病理性縮復(fù)環(huán)及下腹部壓痛。（3） 由于宮縮強且頻繁，出現(xiàn)胎心率改變。分娩期并發(fā)癥23【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂和子宮破裂。一、無疤痕子宮破裂 子宮破裂階段（1） 破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦感下腹撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮停止。轉(zhuǎn)為全腹痛。（2） 產(chǎn)婦呼吸、脈搏加快，血壓下降等休克現(xiàn)象。（3） 腹部檢查：壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁

8、音。胎心、胎動消失，先露部上升。分娩期并發(fā)癥24子宮破裂階段分娩期并發(fā)癥24疤痕子宮破裂1子宮體部疤痕破裂 多為完全破裂，發(fā)生于妊娠晚期。指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。2子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕破裂 多為不完全性。指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。分娩期并發(fā)癥25疤痕子宮破裂1子宮體部疤痕破裂 多為完全破裂，發(fā)生于妊娠診斷1具有子宮破裂的高危因素。2孕、產(chǎn)婦在妊娠晚期或臨床后突感撕裂樣腹部疼痛，以及休克現(xiàn)象，腹部檢查有腹腔刺激征。3胎心監(jiān)護4陰道檢查：宮口縮小，先露上升，子宮破裂口。5B型超聲檢查分娩期并發(fā)癥26診斷1具有子宮破裂的高危因素。分娩期并發(fā)癥26鑒別診斷

9、與胎盤早剝、難產(chǎn)并發(fā)感染鑒別。 分娩期并發(fā)癥27鑒別診斷與胎盤早剝、分娩期并發(fā)癥27【預(yù)防】1加強計劃生育，減少多產(chǎn)婦。2做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位、胎兒及產(chǎn)道異常。3嚴(yán)格掌握宮縮劑4具有子宮破裂因素的試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，放寬手術(shù)指征。5嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時識別異常，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。6避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作分娩期并發(fā)癥28【預(yù)防】1加強計劃生育，減少多產(chǎn)婦。分娩期并發(fā)癥28【治療】一、治療原則1先兆子宮破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮后盡快剖宮產(chǎn)。2子宮破裂：在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查，手術(shù)原則力求簡單、迅速，能達(dá)到止血目的。分娩期并發(fā)癥29【治療】分娩期并發(fā)癥29二、常規(guī)治療1一般治

10、療2手術(shù)治療（1） 先兆子宮破裂（2）子宮破裂：根據(jù)破裂的程度與部位、手術(shù)距離發(fā)生破裂的時間長短，以及有無嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式分娩期并發(fā)癥30二、常規(guī)治療分娩期并發(fā)癥30 羊水栓塞【定義】 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突然死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。 分娩期并發(fā)癥31 羊水栓塞【定義】 羊水栓塞(amniotic flu異 常 產(chǎn) 褥分娩期并發(fā)癥32異 常 產(chǎn) 褥分娩期并發(fā)癥32第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥病率：是指分娩

11、24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次38。分娩期并發(fā)癥33第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受【病因】誘因 防御功能和自凈作用的破壞；產(chǎn)婦有合并癥，機體抵抗力下降。 分娩期并發(fā)癥34【病因】誘因 分娩期并發(fā)癥34病原體種類：厭氧菌為主需氧性鏈球菌：外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。溶血性鏈球菌致病最強，能產(chǎn)生外毒素及溶組織酶。厭氧性革蘭陽性球菌：與大腸桿菌混合感大腸桿菌屬：是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。葡萄球菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 厭氧類桿菌屬：可引起血栓性靜脈炎。 類桿菌屬 支原體和衣原體分娩期并發(fā)癥35病原體種類：厭氧菌為主需氧性鏈球菌：外源性產(chǎn)褥感染的感染來源：內(nèi)源性外源性感染。分娩期并發(fā)癥36感染來源：內(nèi)源性分娩期并發(fā)癥36【病理及臨床表現(xiàn)】1急性外陰、陰道、宮頸炎2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 惡露增多有臭味，下腹疼痛及壓痛。3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5血栓靜脈炎6膿毒血癥及敗血癥分娩期并發(fā)癥37【病理及臨床表現(xiàn)】1急性外陰、陰道、宮頸炎分娩期并發(fā)癥37【診斷及鑒別診斷】1病史及全身、局部檢查 血 尿檢查2病原體 培養(yǎng)、涂片、抗原、抗體。3確定病變部位分娩期并發(fā)癥3