內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理課件

1、內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理1內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理1第一節(jié) 總 論內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理2第一節(jié) 總 論內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理2教學(xué)目標(biāo)了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能掌握內(nèi)分泌代謝性疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理3教學(xué)目標(biāo)了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能內(nèi)分泌代謝性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及功能組成：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺及某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織和細(xì)胞所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng) 生理功能：分泌激素，調(diào)節(jié)人體的代謝過(guò)程、生長(zhǎng)發(fā)育、臟器功能、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)外的變化 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理4內(nèi)分

2、泌系統(tǒng)的組成及功能組成：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺及某些臟器中主要內(nèi)分泌腺及生理功能 下丘腦 ：分泌釋放激素，其功能是促進(jìn)腺垂體相應(yīng)的促激素合成與分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）和生長(zhǎng)素釋放抑制激素（GHRIH）催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PRIF）內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理5主要內(nèi)分泌腺及生理功能 下丘腦 ：分泌釋放激素，其功能是垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體分泌 促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） ；促性腺激素（GnH） ；其功能是促進(jìn)相應(yīng)靶腺合成和釋放相應(yīng)激素 生長(zhǎng)激素

3、（GH）：促進(jìn)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育 ；催乳素（PRL）：促進(jìn)乳腺組織發(fā)育及乳汁分泌 神經(jīng)垂體產(chǎn)生 抗利尿激素（ADH）：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收；催產(chǎn)素（OXT）：促進(jìn)哺乳期乳汁的排出、刺激子宮收縮和輕度的抗利尿作用 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理6垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理6靶腺器官 甲狀腺：合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），主要作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝和生長(zhǎng)發(fā)育；分泌降鈣素（CT）降低血鈣 甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素及1，25-二羥維生素D3，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，具有升高血鈣和降低血磷的作用 腎上腺：腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮紙激素、鹽

4、皮質(zhì)激素和氮皮質(zhì)激素；腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理7靶腺器官 甲狀腺：合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨內(nèi)分泌組織 胰島：分泌胰島素：促進(jìn)葡萄糖的攝取、利用和轉(zhuǎn)化降低血糖、加強(qiáng)脂肪貯存和增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成胰高血糖素：促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高其他：心鈉素：由心臟分泌，排鈉、排水胃泌素、胰泌素、腸抑素：由胃腸道分泌，調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)及粘膜腺體內(nèi)外分泌功能前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等：由腎臟分泌，具有調(diào)節(jié)血壓（擴(kuò)張A）和促進(jìn)RBC生成的作用內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理8內(nèi)分泌組織 胰島

5、：內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理8內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)和內(nèi)分泌的相互作用 ：神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)作用于下丘腦而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有重要影響 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) ：主要是負(fù)反饋調(diào)節(jié)血漿中某些物質(zhì)濃度的反饋調(diào)節(jié)：如血鈣增高可抑制甲狀旁腺素的分泌；血糖濃度增高可增強(qiáng)胰島的分泌；醛固酮的分泌又受血鈉、血鉀、循環(huán)血容量等影響 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理9內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)和內(nèi)分泌的相互作用 ：神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)作用內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理10內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理10護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估心理

6、社會(huì)資料的評(píng)估內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理11護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理11常見(jiàn)癥狀 -色素沉著 即皮膚和粘膜色素量增加或色素顏色加深；其產(chǎn)生機(jī)制主要是：ACTH分泌增加。因ACTH、促脂素和黑色素細(xì)胞刺激素來(lái)自同一前體。見(jiàn)于A(yíng)ddison病、Cushing病和異位ACTH綜合征等。臨床表現(xiàn)為：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，特別是在受壓、受摩擦部位、皮膚皺折處等明顯。 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理12常見(jiàn)癥狀 -色素沉著 即皮膚和粘膜色素量增加或色素顏色加深；常見(jiàn)癥狀 -身材矮小 指身高低于同種族、同性別、同年齡均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差原因：GH或GHRH缺乏：表現(xiàn)為最終身高小于130cm，身體比例適當(dāng)，智力

7、無(wú)障礙，但面容幼稚、皮膚細(xì)膩，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。 TH分泌不足：甲狀腺激素為CNS和骨骼的分化生長(zhǎng)所必需的激素，嬰幼兒時(shí)期甲狀腺激素分泌不足則生長(zhǎng)受限而造成呆小病。表現(xiàn)為下肢短，上部量大于下部量，骨齡落后，性發(fā)育遲緩，智力低下等。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理13常見(jiàn)癥狀 -身材矮小 指身高低于同種族、同性別、同年齡均值3常見(jiàn)癥狀 -疲乏無(wú)力 是一種無(wú)法抵御的持續(xù)的精疲力竭感原因及臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)：如甲亢、糖尿病、皮紙醇增多癥；表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮、易疲勞、組織修復(fù)能力降低、對(duì)感染的抵抗力降低等 能量產(chǎn)生不足：如甲減，表現(xiàn)為體重增加、體溫低、怕冷、動(dòng)作緩慢、精神遲滯 水電解質(zhì)

8、紊亂：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，因保鈉排鉀作用降低而脫水 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理14常見(jiàn)癥狀 -疲乏無(wú)力 是一種無(wú)法抵御的持續(xù)的精疲力竭感內(nèi)分泌常見(jiàn)癥狀 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，體重指數(shù)（BMI24）體重超過(guò)理想體重的20%BMI=體重（ kg ）/身高（m）2理想體重（kg）=身高（cm）-105原因：與遺傳、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理15常見(jiàn)癥狀 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，體重指數(shù)臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃苑逝郑褐饕菙z食過(guò)多和運(yùn)動(dòng)減少，有一定的遺傳傾向。表現(xiàn)為脂肪分布均勻，幼年發(fā)病者脂肪細(xì)胞數(shù)增多，成年時(shí)發(fā)病者，脂肪細(xì)胞數(shù)不變，但體積肥大。繼發(fā)性肥

9、胖：脂肪分布有顯著的特征性如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、下丘腦病變所致的肥胖性生殖無(wú)能癥。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理16臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理16常見(jiàn)癥狀-消瘦 體重低于理想體重的10%以上原因：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：如甲亢、糖尿病，表現(xiàn)為易饑餓、食欲亢進(jìn)、但體重卻下降 胃腸功能紊亂：如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，因胃酸、胃蛋白酶分泌減少而出現(xiàn)消化吸收不良，表現(xiàn)為：厭食、納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理17常見(jiàn)癥狀-消瘦 體重低于理想體重的10%以上內(nèi)分泌代謝性疾病常用護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施自我形象紊亂（body image disturbance）與疾病引起身體外型

10、改變有關(guān)。診斷依據(jù)：面貌異常；體型和身高異常；皮膚、黏膜色素沉著；多毛或毛發(fā)稀疏脫落。目標(biāo)：病人能正確認(rèn)識(shí)身體外表的改變。病人能適應(yīng)形體的改變護(hù)理措施：情感支持、提高適應(yīng)能力、衣著指導(dǎo)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理18常用護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施自我形象紊亂（body image 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(altered nutrition)：高于機(jī)體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)減少，代謝需要量降低有關(guān)診斷依據(jù)：外表臃腫、動(dòng)作遲緩，體重指數(shù)大于24或體重超過(guò)理想體重的20%。護(hù)理目標(biāo)：建立合理的膳食習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，體重增加得到有效控制或減致正常范圍。護(hù)理措施：心理護(hù)理飲食調(diào)整：少食多動(dòng)為最有效

11、的方法。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用減肥藥內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理19營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(altered nutrition)：高于機(jī)體需要其他護(hù)理診斷知識(shí)缺乏(knowledge deficit)活動(dòng)無(wú)耐力(activity intolerance)有感染的危險(xiǎn)(risk for infection)潛在并發(fā)癥(potential complication)：糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲性昏迷，甲亢危象，腎上腺危象，垂體危象 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理20其他護(hù)理診斷知識(shí)缺乏(knowledge deficit)內(nèi)護(hù)理計(jì)劃、措施和評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏(knowledge deficit)：缺乏所患疾病的有關(guān)知識(shí)目標(biāo)：病人了解

12、疾病的有關(guān)知識(shí)；病人會(huì)運(yùn)用自我護(hù)理的技能和技術(shù)措施：知識(shí)宣教；飲食指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；操作演示；防止并發(fā)癥及意外評(píng)價(jià)：病人了解有關(guān)知識(shí)并學(xué)會(huì)自我護(hù)理的技能和技術(shù)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理21護(hù)理計(jì)劃、措施和評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏(knowledge defic甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn) 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理22甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理22單純性甲狀腺腫 范學(xué)禮內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理23單純性甲狀腺腫 概述 是一種不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病類(lèi)型：地方性：主要因缺碘所致，我國(guó)主要見(jiàn)于西南、西北、華北等地區(qū)，特別是在生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、哺乳時(shí)散發(fā)性：主要由

13、于致甲狀腺腫物質(zhì)或先天性甲狀腺激素合成障礙所致內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理24概述 是一種不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病病因病機(jī)缺碘：為地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因機(jī)制：是因碘化甲狀腺原氨酸減少，TH作用減弱，反饋刺激TRH、TSH增多 高碘：有些地區(qū)由于攝入碘過(guò)多，也可引起甲狀腺腫，可能由于碘過(guò)多可抑制甲狀腺有機(jī)碘形成所致 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理25病因病機(jī)缺碘：為地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因機(jī)制：是因碘化甲狀致甲狀腺腫物質(zhì)：食物：如蘿卜、卷心菜、核桃藥物：如磺胺類(lèi)、硫脲類(lèi)、鋰鹽、過(guò)氯酸鹽、硫氰酸鹽等 機(jī)制：阻礙甲狀腺激素的合成 先天性甲狀腺激素合成障礙 ：TH 合成所需的酶系先天缺

14、陷內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理26致甲狀腺腫物質(zhì)：內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理26臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大：常為輕、中度腫大，呈彌漫性，無(wú)壓痛、無(wú)震顫和血管雜音。壓迫癥狀：隨著病情的進(jìn)展，甲狀腺可呈顯著腫大并產(chǎn)生壓迫癥狀，可壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)、上腔靜脈 、頸交感神經(jīng)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理27臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大：常為輕、中度腫大，呈彌漫性，無(wú)壓痛、無(wú)輔助檢查 甲狀腺功能的檢查：血清T3、T4正常。甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，并可被T3抑制。（正常高峰在24小時(shí)，甲亢時(shí)吸收高峰在24或6小時(shí)） 甲狀腺掃描：示甲狀腺呈彌漫性腫大 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理28輔助檢查 甲狀腺功能的檢查：內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)

15、理28診治要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)：流行病學(xué)資料，甲狀腺腫大而功能正常為主要依據(jù) 治療預(yù)防要點(diǎn)：補(bǔ)充碘劑或干甲狀腺片碘鹽是預(yù)防單純性甲狀腺腫的有效方法手術(shù)治療：對(duì)有壓迫癥狀而內(nèi)科治療無(wú)效者、懷疑有癌變者可手術(shù)治療 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理29診治要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)：流行病學(xué)資料，甲狀腺腫大而功能正常為主要甲狀腺功能亢進(jìn) hyperthyroidism 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理30甲狀腺功能亢進(jìn) hyperthyroidism 內(nèi)分泌代謝性概述 概念：甲亢是由于多種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉龈撸置诩谞钕偌に兀═H）過(guò)多所致的臨床綜合征 分類(lèi)：引起甲亢的病因很多，其中主要是Graves病 ，GDGraves病 ：又稱(chēng)

16、毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。其臨床特征為：除甲狀腺腫大和高代謝癥群外，尚可出現(xiàn)突眼、脛前粘液性水腫以及指端粗厚等內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理31概述 概念：甲亢是由于多種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉龈撸置诩谞畈∫蚝筒C(jī) 尚未完全清楚，近代研究認(rèn)為本病是在遺傳基礎(chǔ)上，因精神刺激、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）功能缺陷所導(dǎo)致的一種器官特異性自身免疫性疾病。因Ts細(xì)胞的功能和數(shù)量減低，從而降低了Ts對(duì)Th（輔助性T淋巴細(xì)胞）的抑制，特異性B淋巴細(xì)胞在Th的輔助下產(chǎn)生一組異質(zhì)性免疫球蛋白，包括有TSH受體抗體（TSAb、又叫甲狀腺刺激性抗體），該

17、抗體作用于甲狀腺細(xì)胞的TSH受體，模仿TSH樣作用，導(dǎo)致TH分泌增多和甲狀腺腫大。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理32病因和病機(jī) 尚未完全清楚，近代研究認(rèn)為本病是在遺傳基礎(chǔ)上，因臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：女性多見(jiàn)，男女之比為146，各年齡組均可發(fā)病，但以2040歲為多 。T3、T4分泌過(guò)多癥群：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝亢進(jìn)、NS興奮性增高和內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)甲狀腺腫眼征甲亢危象內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理33臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：女性多見(jiàn)，男女之比為146，各年齡組T3、T4分泌過(guò)多癥群 高代謝癥群：表現(xiàn)為乏力、怕熱、多汗、低熱，體重銳減 精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言多動(dòng)、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠。偶有寡言、淡漠?？?/p>

18、有手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn) 心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短。體征有：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟增大、脈壓增大而出現(xiàn)周?chē)苷?。?yán)重者可發(fā)生心衰 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理34T3、T4分泌過(guò)多癥群 高代謝癥群：表現(xiàn)為乏力、怕熱、多汗、消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮，可有周期性麻痹，或伴重癥肌無(wú)力 生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿 造血系統(tǒng)：白總降低，淋巴細(xì)胞增多，血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜 脛前粘液性水腫 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理35消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理35甲狀腺腫和眼征 甲狀腺腫：多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，有震顫和血管雜音 良性突眼

19、：表現(xiàn)為：眼球向前突出（18mm以?xún)?nèi)） 瞬目減少；瞼裂增寬；輻輳不良；上視無(wú)額紋出現(xiàn)、下視上瞼不能隨眼球下落 浸潤(rùn)性突眼：約占5%，除上述眼征外，常有視力疲勞、異物感、怕光、流淚、復(fù)視、視力下降，突眼大于19mm，嚴(yán)重者眼瞼閉合困難，球結(jié)膜和角膜外露引起充血、水腫，易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍或全角膜炎而失明 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理36甲狀腺腫和眼征 甲狀腺腫：多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，有震顫和血甲亢危象 屬本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率較高常見(jiàn)誘因：常因感染、各種應(yīng)激或131I治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分而誘發(fā)表現(xiàn)為高熱、脈快、焦慮、煩躁、大汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，可因大量失水而致虛脫、休克，繼而

20、嗜睡、瞻妄、終致昏迷 ?？珊喜⑿乃ズ头嗡[內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理37甲亢危象 屬本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率較高內(nèi)分泌代謝性疾病及輔助檢查 FT4、FT3的測(cè)定：因其是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）的影響，其敏感性和特異性均明顯超過(guò)TT3、TT4，故現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床 甲狀腺攝131I 測(cè)定和T3抑制試驗(yàn)：甲狀腺攝碘率增高且高峰前移；T3抑制不明顯 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理38輔助檢查 FT4、FT3的測(cè)定：因其是循環(huán)血中甲狀腺激素的活治療 一般治療：適當(dāng)休息，補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，鎮(zhèn)靜等 甲亢的治療藥物治療 手術(shù)治療放射性131I治療 甲狀腺危象的治療浸潤(rùn)性突眼的治

21、療內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理39治療 一般治療：適當(dāng)休息，補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，鎮(zhèn)靜等 內(nèi)分藥物治療 硫脲類(lèi)：甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶；咪唑類(lèi)：甲巰咪唑和卡比馬唑 機(jī)制：抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘等，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。 副作用：主要有粒細(xì)胞減少，甲基硫氧嘧啶最多見(jiàn)、丙基硫氧嘧啶最少見(jiàn)，多發(fā)生在初治的23月內(nèi) 適應(yīng)癥：輕癥；20歲以下；孕婦；合并嚴(yán)重心肝腎病不宜手術(shù)者 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理40藥物治療 硫脲類(lèi)：甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶；咪唑類(lèi)：甲巰咪放射性131I治療 機(jī)制 ：利用甲狀腺高攝碘率和放射性131I對(duì)組織的破壞作用并發(fā)癥：甲減；放射

22、性甲狀腺炎；突眼惡化；誘發(fā)甲亢危象適應(yīng)癥：中度、年齡在30歲以上者；藥物治療無(wú)效者；不宜手術(shù)者 禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女；年齡在20歲以下者；甲亢危象者；重度突眼者；合并有器官衰竭者和活動(dòng)性肺結(jié)核者 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理41放射性131I治療 機(jī)制 ：利用甲狀腺高攝碘率和放射性131甲亢危象的防治 預(yù)防：防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵 搶救措施：抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3：首選丙基硫氧嘧啶 抑制甲狀腺激素的釋放：給予復(fù)方碘溶液 其作用為減少甲狀腺充血，阻抑TH的釋放，也抑制TH的合成，但屬暫時(shí)性，故僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理42甲亢危象的防治 預(yù)

23、防：防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防危象發(fā)生降低周?chē)M織對(duì)TH的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑（如心得安） 拮抗應(yīng)激：可給予氫可 對(duì)癥治療：降溫、供氧、監(jiān)護(hù)心腎功能和微循環(huán)功能、防治感染及各種并發(fā)癥 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理43降低周?chē)M織對(duì)TH的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑（如心得安） 浸潤(rùn)性突眼的治療 保護(hù)眼睛：戴有色眼鏡、涂用抗生素減輕水腫：利尿 早期選用免疫抑制劑 ：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素甲狀腺制劑：可用干甲狀腺片，與抗甲狀腺藥物合用可調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能 球后放療：可減輕眶內(nèi)和球后浸潤(rùn) 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理44浸潤(rùn)性突眼的治療 保護(hù)眼睛：戴有色眼鏡、涂用抗生素內(nèi)分泌代謝護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥

24、：甲亢危象營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與代謝增高蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)感知改變：有視覺(jué)喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致的浸潤(rùn)性突眼有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與甲亢所致神經(jīng)精神興奮性增高，性格情緒改變有關(guān)自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理45護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：甲亢危象內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理45潛在并發(fā)癥-甲亢危象目標(biāo)：病人知道避免應(yīng)激措施一旦發(fā)生甲亢危象可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理措施：病情監(jiān)測(cè)：注意生命體征和甲亢危象的表現(xiàn)緊急護(hù)理措施：環(huán)境安靜；藥物的護(hù)理；昏迷的護(hù)理避免誘因：教育病人和家屬內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理46潛在并發(fā)癥-甲亢危象目標(biāo)：內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理46營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)：病人能按醫(yī)囑服

25、藥；病人知道正確的飲食；病人恢復(fù)并維持體重措施：飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素藥物護(hù)理：按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥定期監(jiān)測(cè)體重內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理47營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)：病人能按醫(yī)囑服藥；病人知道正確的飲食；病感知改變的護(hù)理目標(biāo)：病人的感知無(wú)異常改變；病人知道保護(hù)眼睛的措施措施：指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：定期眼科檢查內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理48感知改變的護(hù)理目標(biāo)：病人的感知無(wú)異常改變；病人知道保護(hù)眼睛的糖尿病diabetes mellitus，DM內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理49糖尿病diabetes mellitus，DM內(nèi)分泌代謝性疾概述概念：是一組由遺傳和環(huán)境因素

26、相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素缺乏和/或周?chē)M織對(duì)胰島素發(fā)生抵抗致使體內(nèi)糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志的疾病 發(fā)病情況：是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國(guó)從1980年的0.6%猛增至1995年的3%.成為威脅人們健康的主要疾病 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理50概述概念：是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。分類(lèi)目前我國(guó)采用1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為型糖尿病、 型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病。本節(jié)主要敘述型糖尿病和型糖尿病，前者約占5%，后者在90%以上 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理51分類(lèi)目前我國(guó)采用199

27、7年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷病因和病機(jī)尚未完全闡明。目前認(rèn)為糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同參與的復(fù)合病因所致的綜合征。遺傳使病人具有易感性（遺傳 易感性），環(huán)境促使疾病的發(fā)生（促發(fā)因素）。1型糖尿病與病毒感染有關(guān)：常見(jiàn)的有柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等。2型糖尿病的促發(fā)因素有：多食、少動(dòng)、肥胖、應(yīng)激等。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理52病因和病機(jī)尚未完全闡明。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理52型糖尿病 遺傳易感性：研究認(rèn)為型糖尿病的遺傳易感性與人類(lèi)第六對(duì)染色體短臂上的HLA-D基因位點(diǎn)相關(guān)。HLA基因位點(diǎn)具有高度的多態(tài)性，其中與型糖尿病相關(guān)的有HLA-DR3和（或）-DR4（白種人）；HLA-D

28、R3、HLA-DR9（中國(guó)人） 病毒感染和自身免疫反應(yīng)：研究認(rèn)為型糖尿病與病毒感染對(duì)胰島的損傷和感染后產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體對(duì)胰島的自身免疫損傷有關(guān) 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理53型糖尿病 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理53型糖尿病 ：型糖尿病與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切 顯著的遺傳異質(zhì)性：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人與型糖尿病相關(guān)聯(lián)的基因有4個(gè)：即胰島素受體基因、載脂蛋白A I和B基因、葡萄糖激酶基因。不同的病人可能與不同的基因缺陷有關(guān)。此即型糖尿病的遺傳異質(zhì)性特點(diǎn) 環(huán)境因素：肥胖是型糖尿病的重要誘因，此外，感染、應(yīng)激、缺乏體力活動(dòng)、多次妊娠和分娩均為其誘因 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理54型糖尿病 ：型糖尿病與遺傳和

29、環(huán)境因素的關(guān)系更為密切 內(nèi)分型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)兩個(gè)基本環(huán)節(jié)是：胰島素抵抗、胰島素分泌不足 胰島素抵抗：概念：是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平。如肥胖者，外周靶組織細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少，親和力降低，周?chē)M織對(duì)胰島素敏感性降低 。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理55型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)兩個(gè)基本環(huán)節(jié)是：胰島素抵抗、胰島素分胰島素分泌不足：具有胰島素抵抗的患者，可出現(xiàn)胰島B細(xì)胞代償性分泌增多，長(zhǎng)期胰島B細(xì)胞超負(fù)荷的分泌又可使其分泌功能逐漸下降，一旦胰島B細(xì)胞分泌的胰島素不足以彌補(bǔ)胰島素抵抗，即可發(fā)生糖尿病 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理56胰島素分泌不足：具有胰島素抵抗的患者，可出現(xiàn)胰島B細(xì)胞

30、代償性臨床表現(xiàn) 本病多起病緩慢，逐漸進(jìn)展，早期可無(wú)癥狀，典型的“三多一少”僅出現(xiàn)于部分病人，多數(shù)急慢性并發(fā)癥就診 癥狀 ：多尿：因血糖升高，大量葡萄糖從腎臟排出，使尿滲透壓增高，出現(xiàn)滲透性利尿。病人排尿次數(shù)和量明顯增多，可達(dá)35L/日，甚至高達(dá)10L/日 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理57臨床表現(xiàn) 本病多起病緩慢，逐漸進(jìn)展，早期可無(wú)癥狀，典型的“三多飲：因多尿丟失大量水分而出現(xiàn)口渴、多飲 多食：因葡萄糖利用障礙，病人為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，常有饑餓感，從而導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，易饑多食。 消瘦：因葡萄糖不能充分利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，又因失水，故體重減輕，乏力，消瘦 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理58多

31、飲：因多尿丟失大量水分而出現(xiàn)口渴、多飲 內(nèi)分泌代謝性疾病及糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷；胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩等 機(jī)制：糖尿病加重時(shí)，大量脂肪分解，產(chǎn)生酮體增多，超過(guò)外周組織所能利用的量時(shí)出現(xiàn)血酮升高，進(jìn)一步加重則導(dǎo)致酸中毒 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于型糖尿病，早期表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、尿量顯著增多、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿少，皮膚粘膜干燥，血壓下降，休克、昏迷、以至死亡 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理59糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理5高滲性非酮癥糖尿病昏迷 多見(jiàn)于型糖尿病，因

32、病人的嚴(yán)重高血糖致血漿滲透壓增高、細(xì)胞脫水，而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、如嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙，昏迷等。病死率高達(dá)40% 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理60高滲性非酮癥糖尿病昏迷 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理60糖尿病慢性并發(fā)癥是指糖尿病所致的大血管病變和微血管病變。微血管病變是糖尿病的特征性病變。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理61糖尿病慢性并發(fā)癥是指糖尿病所致的大血管病變和微血管病變。微血心、血管病變：糖尿病可導(dǎo)致全身大、中動(dòng)脈的硬化，包括冠狀動(dòng)脈硬化 、大腦動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化。前二者為近年糖尿病的主要死因 糖尿病性腎?。禾卣餍缘氖悄I微血管病變所引起的腎小球硬化癥，與腎動(dòng)脈

33、硬化和慢性腎盂腎炎一起成為糖尿病性腎病，是型糖尿病的主要死因。表現(xiàn)有蛋白尿、水腫和高血壓，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰。見(jiàn)于糖尿病病史超過(guò)10年者。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理62心、血管病變：糖尿病可導(dǎo)致全身大、中動(dòng)脈的硬化，包括冠狀動(dòng)脈眼部病變：糖尿病病史超過(guò)1015年者約半數(shù)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，為糖尿病微血管病變的又一重要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張和微血管瘤，隨后出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血，后期可因玻璃體出血和視網(wǎng)膜剝離而失明 神經(jīng)病變：以多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎最常見(jiàn)。表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪子樣感覺(jué)障礙。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，表現(xiàn)為肌力減退、肌肉萎縮、癱瘓 感染：因機(jī)體抵抗力下降，可發(fā)生全身不同

34、部位和不同病原菌的感染，常見(jiàn)為皮膚化膿性感染，泌尿系最常為腎盂腎炎和膀胱炎 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理63眼部病變：糖尿病病史超過(guò)1015年者約半數(shù)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變輔助檢查 尿糖測(cè)定：不僅是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，也可作為判斷療效和調(diào)整降糖藥物劑量的參考。目前多采用尿糖試紙 血糖測(cè)定：空腹血糖7.0mmol/L和(或)隨機(jī)血糖11.1mmol/L,可診斷為糖尿病 OGTT：空腹和餐后血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者須作OGTT 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理64輔助檢查 尿糖測(cè)定：不僅是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，也可作為判斷糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測(cè)定：為葡萄糖分別與Hb和血漿白蛋白的非酶化結(jié)合而成，且為不

35、可逆反應(yīng)，其含量與血糖濃度有關(guān)。因紅細(xì)胞壽命為120天，血漿白蛋白壽命為19天，故分別可反應(yīng)近412周和23周的血糖水平。反復(fù)測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)糖尿病病情的控制情況 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理65糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測(cè)定：為葡萄糖分別與Hb和血漿白診斷 診斷依據(jù)：根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、血糖和尿糖的測(cè)定 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型糖尿病癥狀，若隨機(jī)血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.0mmol/L，可診斷為糖尿病。若隨機(jī)血糖7.0mmol/L及空腹血糖5.6 mmol/L可排除糖尿病 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理66診斷 診斷依據(jù)：根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、血糖和尿糖的測(cè)定 內(nèi)分血糖界于上述兩者之間,應(yīng)作OG

36、TT。若2小時(shí)血糖11.1mmol/L可診斷為糖尿病,若7.8mmol/L,可排除糖尿病.血糖在 7.8mmol/L 11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理67血糖界于上述兩者之間,應(yīng)作OGTT。內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理6治療原則：早期治療，長(zhǎng)期治療和治療方法個(gè)體化 治療目的：控制高血糖，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命 治療方法：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物和健康教育的綜合治療措施 內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理68治療原則：早期治療，長(zhǎng)期治療和治療方法個(gè)體化 內(nèi)分泌代謝性疾飲食治療 是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，且是型糖尿病的主要治療方法，應(yīng)嚴(yán)格并長(zhǎng)期堅(jiān)持。治療方法為 計(jì)算總熱量 計(jì)算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105 計(jì)算每日總熱量：參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算 ：成人休息：2530kcal/kgd；輕體力活