創(chuàng)傷骨折急救課件

1、創(chuàng)傷骨折與急救醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心鄭莉萍 教授1創(chuàng)傷骨折與急救醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部鄭莉萍 教授1骨折的分類 根據(jù)骨折處是否與外界相通分: 根據(jù)骨折的時(shí)間分:根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分:閉合性骨折 開放性骨折新鮮骨折 陳舊性骨折不完全骨折 完全骨折骨折定義(Fracture)骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。2骨折的分類 根據(jù)骨折處是否與外界相通分: 根據(jù)骨折33一、骨折形成的病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累勞損 還與年齡、健康狀況、解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素有關(guān) 暴力作用是造成骨折的主要原因 4一、骨折形成的病因直接暴力暴力作用是造成骨折的主要原因 4二、骨折的癥狀 （二）全身表現(xiàn) （一）局部表現(xiàn)休克

2、 、體溫 ( 部分傷員還會(huì)出現(xiàn)口渴、便秘等現(xiàn)象 )疼痛和壓痛 局部腫脹和瘀血 功能障礙 畸形 異?；顒?dòng)和骨擦音 5二、骨折的癥狀 （二）全身表現(xiàn) （一）局部表現(xiàn)休克 、體溫三、骨折的急救 急 救 原 則搶救生命包扎傷口固定傷肢迅速運(yùn)送 急救注意事項(xiàng)1.救命在先，防止休克2.先止血再包扎再固定 3.早期就地固定6三、骨折的急救 急 救 原 則急救注意事項(xiàng)6停止活動(dòng)固定傷肢平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)禁止現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位三、骨折的急救7停止活動(dòng)三、骨折的急救7骨折急救處理步驟處理骨折前,須先處理窒息、出血、及嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況。除非有危險(xiǎn),否則應(yīng)在意外事件之處,就地處理骨折患者。移動(dòng)傷員前先就地取材，包扎傷口，固定骨折受傷部位。

3、勿將突出的骨骼推回。固定后,抬高受傷肢體。冰敷患部。注意保持體溫和呼吸道通暢，預(yù)防休克。即刻送醫(yī)并觀察膚色溫度及脈搏。8骨折急救處理步驟處理骨折前,須先處理窒息、出血、及嚴(yán)重創(chuàng)傷等四、骨折固定 骨折固定的材料：木制、鐵制、塑料制臨時(shí)夾板。 臨時(shí)夾板有木板、木棒、樹枝、竹竿等。無臨時(shí)夾板可固定于傷員軀干或健肢上使骨折或脫臼的關(guān)節(jié)不再活動(dòng)9四、骨折固定9固定的重要性減少疼痛減少組織再度傷害減少出血避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開放性骨折10固定的重要性減少疼痛10骨折固定注意事項(xiàng)夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)夾板與肢體間應(yīng)加墊軟物襯墊在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)可以傷者健康肢體充當(dāng)夾板固定患肢11骨折

4、固定注意事項(xiàng)夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)11上肢骨折固定 手指骨折固定 12上肢骨折固定 手指骨折固定 12股骨骨折固定 小腿骨折固定 13股骨骨折固定 小腿骨折固定 13 傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個(gè)急救過程來看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤觀念。 五、骨折搬運(yùn)14 傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程搬運(yùn)的方法 單人徒手搬運(yùn)法扶持法抱持法背負(fù)法拖行法下梯法爬行法15搬運(yùn)的方法 單人徒手搬運(yùn)法1516161717多人徒手搬運(yùn)法

5、雙人椅托式雙人拉車式雙人轎扛式四人椅托式雙人扶持式3-4人平臺(tái)法18多人徒手搬運(yùn)法 雙人椅托式18雙人搬運(yùn)法19雙人搬運(yùn)法192020就地取材21就地取材21適用于重傷員和脊椎損傷的傷員方法：分別站立在傷員側(cè)的頭部、背部、臀部和下肢一起蹲下，雙手平抬傷員的四個(gè)部位同時(shí)站立抬起傷員齊步行走或?qū)麊T放于運(yùn)輸工具上 3-4人平臺(tái)法22適用于重傷員和脊椎損傷的傷員3-4人平臺(tái)法2234人水平轉(zhuǎn)移，硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾 動(dòng) 法平 托 法2334人水平轉(zhuǎn)移，硬板搬運(yùn)滾 動(dòng) 法平 托 法23傷者搬運(yùn)注意事項(xiàng) 上樓頭在前，下樓頭在后冬季保暖，夏季防暑24傷者搬運(yùn)注意事項(xiàng) 上樓頭在前，下樓頭在后2

6、4六、常見骨折25六、常見骨折25臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)脊柱骨折26臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain（二）合并癥狀顱腦現(xiàn)場(chǎng)急救氣道情況呼吸情況循環(huán)情況骨折情況：制動(dòng)、包扎、固定迅速送院脊柱骨折27現(xiàn)場(chǎng)急救氣道情況脊柱骨折27顱骨骨折 (skull fracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線性骨折(linear fracture )凹陷

7、骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開放性骨折 (open fracture)閉合性骨折 (closed fracture)顱骨骨折28顱骨骨折 (skull fracture)顱骨骨折28頭部有傷或青腫。頭皮有柔軟凹陷之處。意識(shí)不清，反應(yīng)程度逐漸衰退。 鼻、耳內(nèi)有清澈液體和血水流出。結(jié)膜充血。 頭或臉部變形或不對(duì)稱。 臨床表現(xiàn)顱骨骨折29臨床表現(xiàn)顱骨骨折29現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1.快速檢查氣道、呼吸、循環(huán)情況。2.讓有傷者取平臥位，稍稍墊起傷者的頭部和肩部，確保其舒適。3.如果一側(cè)耳內(nèi)有液體流出，應(yīng)將這一側(cè)頭部放低，不可加壓填塞。4. 對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血。5.撥打急救電話。

8、6.等待期間，每10分鐘檢查并記錄一次傷者的呼吸、脈搏和反應(yīng)程度，直至救護(hù)車到達(dá)。 顱骨骨折30現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1.快速檢查氣道、呼吸、循環(huán)情況。顱骨骨折30骨盆骨折31骨盆骨折31 臨床表現(xiàn) 外傷史，易出現(xiàn)失血性休克 局部腫脹、疼痛、壓痛、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，肢體不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑 。骨盆骨折32 臨床表現(xiàn) 骨盆骨折32 并發(fā)癥 ：常較骨折本身更為重要 -出血性休克，腹膜后血腫，內(nèi)臟損傷，膀胱或尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷 骨盆骨折33 并發(fā)癥 ：常較骨折本身更為重要骨盆骨折33現(xiàn)場(chǎng)急救1.快速檢查氣道、呼吸、循環(huán)情況。2. 對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血。3.骨折部位固定、制動(dòng)。4.撥打急救電話。 5.

9、等待期間，每10分鐘檢查并記錄一次傷者的呼吸、脈搏和反應(yīng)程度，以防出現(xiàn)休克，直至救護(hù)車到達(dá)。 *骨盆骨折發(fā)生有移位者，不可強(qiáng)行復(fù)位。 骨盆骨折34現(xiàn)場(chǎng)急救1.快速檢查氣道、呼吸、循環(huán)情況。骨盆骨折34臨床表現(xiàn)： 外傷史、疼痛、功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙）局部表現(xiàn)：（1）畸形。長(zhǎng)骨骨折，骨折段移位后，受傷體部的外形改變，并可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反?；顒?dòng)。在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)（3）骨擦音或骨擦感。骨折端接觸及互相磨擦?xí)r，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。“餐叉”畸形四肢骨折35臨床表現(xiàn)：“餐叉”畸形四肢骨折35現(xiàn)場(chǎng)急救1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。固定方法可以用木板附在患肢兩側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子從骨折下部往上綁，松緊適度。木板要長(zhǎng)出