潰瘍性結腸炎宣講培訓課件

1、潰瘍性結腸炎宣講潰瘍性結腸炎宣講目錄ontentsPart 01病因和發(fā)病機制3-5頁Part 02臨床表現(xiàn)6-9頁Part 03檢查10-14頁Part 04治療15-19頁Part 05護理15-19頁2潰瘍性結腸炎宣講目錄ontentsPart 01病因和發(fā)病機制3-5頁Par概述ontents非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲我國少見，且病情一般較輕3潰瘍性結腸炎宣講概述ontents非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸病因及發(fā)病機制病因ontents感染因素：某些

2、大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質遺傳因素: 1. 種族差異 2. HLA-DR2頻率高于正常人群 3. HLA-B27可制造出與潰結相似動物模免疫因素：異常細胞分泌粘液糖蛋白，改變黏膜通透性， 某些抗原進入腸粘膜，激發(fā)免疫炎癥反應精神因素：緊張、勞累誘發(fā)；表現(xiàn)為精神抑郁或焦慮等4潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病因ontents感染因素：某些大腸桿菌釋病因及發(fā)病機制病理ontents病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。直腸（archo ）乙狀結腸（sigmoid ） 降結腸（descending colon ）橫結腸（transverse colon ）多數(shù)擴展5潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病理on

3、tents病變位于大腸，呈連續(xù)性非病因及發(fā)病機制病理ontents早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸及中性粒細胞侵潤。6潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病理ontents早期粘膜彌漫性炎癥，水腫病因及發(fā)病機制病理ontents腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。7潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病理ontents腸腺隱窩底部聚集大量中性病因及發(fā)病機制病理ontents結腸炎癥在反復發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織granulatio

4、n增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatory polyp。8潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病理ontents結腸炎癥在反復發(fā)作的慢性病因及發(fā)病機制病理ontents由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結腸變形縮短、結腸袋colonic haustra消失腸腔變窄。 少數(shù)患者有結腸癌變9潰瘍性結腸炎宣講病因及發(fā)病機制病理ontents由于潰瘍愈合而瘢痕形成，臨床表現(xiàn) clinical situationontents 多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性, 偶見急性暴發(fā)病程呈慢性經過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加

5、重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關*10潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn) clinical situationontents臨床表現(xiàn)腹瀉ontents原因：（1）炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙 （2）結腸運動功能失常 （3）粘液膿血為炎癥滲出和粘膜糜爛、潰瘍所致特點：（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重 （2）糞質亦與病情輕重有關 （3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面 病變擴展至直腸以上者,血混于糞便之中粘液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)11潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)腹瀉ontents原因：（1）炎癥導致大腸粘膜臨床表現(xiàn)腹痛abdominal painontents1、輕型或在緩解期 無腹痛或僅有

6、腹部不適2、活動期 輕度至中度腹痛3、有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律4、中毒性結腸擴張 持續(xù)性劇烈腹痛12潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)腹痛abdominal painontents1臨床表現(xiàn)便秘 constipationontents便秘（constipation ） 病變直腸排空功能障礙所致其他癥狀腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐13潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)便秘 constipationontents便秘臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)（digestive system）ontents腹瀉便秘腹痛其它消化道癥狀14潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)（digestive system）on臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)ontents1.

7、 外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑erythema nodosum、壞疽性膿皮病proderma gangrenosum、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等*在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復。2. 骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等*與潰瘍性結腸炎共存,但與病情變化無關15潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)ontents1. 外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅臨床表現(xiàn)全身癥狀ontents* 一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動期 低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥 高熱*重癥或病情持續(xù)活動 衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質平衡紊亂等16潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)全身癥

8、狀ontents* 一般出現(xiàn)在中、重型患臨床表現(xiàn)體征 physical signontents輕、中型 左下腹輕壓痛 痙攣的降結腸或乙狀結腸重型和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸 中毒性結腸擴張 腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔 腸鳴音減弱17潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)體征 physical signontents臨床表現(xiàn)分型（病情程度）ontents輕型 腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱 脈快,貧血無或輕,血沉正常;中型 輕型與重型之間, 腹瀉每日在4次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)重型 腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便, 體溫37.7持續(xù)2天以上 脈搏90次/分；血紅蛋白75g/L 血沉30mm/h；血清白蛋白

9、30g/L, 體重短期內明顯減輕。18潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)分型（病情程度）ontents輕型 腹瀉臨床表現(xiàn)分型（病變范圍）ontents 直腸炎 直腸乙狀結腸炎 左半結腸炎 結腸脾曲以下 廣泛性結腸炎 擴展至結腸脾曲以上全結腸炎 全結腸。19潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)分型（病變范圍）ontents 直腸炎 直臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（一）、中毒性結腸擴張：1. 病因：結腸病變廣泛而嚴重,累及肌層與腸肌神經叢,腸壁張力減退,結腸蠕動消失,腸內容物與氣體大量積集,引起急性結腸擴張,一般以橫結腸為最嚴重。2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。20潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)

10、癥ontents（一）、中毒性結腸擴張：臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥toxemia明顯,有脫水與電解質平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結腸擴大,結腸袋形消失。（5）預后很差,易引起急性腸穿孔。（一）、中毒性結腸擴張：21潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（二）、直腸結腸癌變： 5%10%發(fā)生, 國內報道發(fā)生率較低。多見于全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。（三）、其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinal obstr

11、uction 肛門直腸周圍病變。22潰瘍性結腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（二）、直腸結腸癌變： 檢查ontents1.血液檢查2.糞便檢查3. 自身抗體檢測4. 結腸鏡檢查5.X線鋇劑灌腸23潰瘍性結腸炎宣講檢查ontents1.血液檢查2.糞便檢查3. 自身抗檢查血液檢查blood testontents1. 血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。2.白細胞計數(shù)在活動期可有增高3. 血沉erythrocyte sedimentation和C反應蛋白增高是活動期active phase的標志。4. 嚴重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質平衡紊亂、凝

12、血酶原時間延長。24潰瘍性結腸炎宣講檢查血液檢查blood testontents1. 血檢查糞便檢查ontents1.顯微鏡檢：粘液膿血便pus and blood stool見紅細胞和膿細胞,急性發(fā)作期可見巨噬細胞2.病原學檢查：目的是要排除感染性結腸炎,需至少連續(xù)3次,檢查內容包括細菌，阿米巴及血吸蟲常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。25潰瘍性結腸炎宣講檢查糞便檢查ontents1.顯微鏡檢：粘液膿血便pus實驗室檢查及其他檢查自身抗體檢測ontentsP-ANCA UC相對特異性抗體 ASCA CD相對特異性抗體26潰瘍性

13、結腸炎宣講實驗室檢查及其他檢查自身抗體檢測ontentsP-ANC檢查結腸鏡colonoscopyontents 粘膜多發(fā)性淺潰瘍,大小、形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;粘膜粗糙呈細顆粒狀,粘膜血管模糊,質脆易出血,可附有膿血性分泌物;假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時呈橋狀增生,結腸袋往往變鈍或消失?；顧z組織學見炎癥性反應,可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化27潰瘍性結腸炎宣講檢查結腸鏡colonoscopyontents 粘膜多檢查X線鋇劑灌腸 ontents1. 多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥

14、息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細顆粒改變3. 結腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管狀28潰瘍性結腸炎宣講檢查X線鋇劑灌腸 ontents1. 多發(fā)性淺潰瘍-診斷及鑒別診斷ontents1. 慢性細菌性痢疾2. 阿米巴腸炎3.血吸蟲病4.Crohn病5.大腸癌6.腸易激綜合征29潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷ontents1. 慢性細菌性痢疾2. 阿米診斷及鑒別診斷慢性細菌性痢疾ontents*常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高*抗菌藥物治療有效30潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷慢性細菌性痢疾ontents*常有急性菌

15、診斷及鑒別診斷阿米巴腸炎ontents* 病變主要侵犯右側結腸,也可累及左側結腸。* 結腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效。31潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷阿米巴腸炎ontents* 病變主要侵犯潰瘍性結腸炎宣講培訓課件診斷及鑒別診斷Crohn病ontents項目 結腸Crohn病 潰瘍性結腸炎癥狀 膿血便少 多見病變分布 節(jié)段性 連續(xù)直腸受累 少見 絕大多數(shù)末端回腸受累 多見 少見腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性瘺管形成 多見 罕見內鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍，周圍 淺潰瘍，粘膜充血水腫、 黏膜正?；蝙Z卵石樣 顆粒狀

16、，質脆易出血病理改變 節(jié)段性全壁炎、裂隙狀 黏膜層淺潰瘍、隱窩膿腫 潰瘍、非干酪性肉芽腫 杯狀細胞減少等33潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷Crohn病ontents項目 診斷及鑒別診斷大腸癌ontents*多見于中年以后,*經直腸指檢?？捎|到腫塊,*結腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值,*需注意和潰瘍性結腸炎引起的結腸癌變區(qū)別。34潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷大腸癌ontents*多見于中年以后,診斷及鑒別診斷腸易激綜合征ontents*糞便有粘液但無膿血*顯微鏡檢正?；騼H見少許白細胞*結腸鏡檢查無器質性病變證據(jù)35潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷腸易激綜合征ontents*糞便有粘液但診

17、斷及鑒別診斷其他ontents其他感染性腸炎(如腸結核、沙門菌結腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結腸炎、放射性腸炎、膠原性結腸炎、白塞病、結腸息肉病、結腸想室炎等應和本病鑒別。36潰瘍性結腸炎宣講診斷及鑒別診斷其他ontents其他感染性腸炎(如腸結核治療ontents目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解, 減少復發(fā), 防治并發(fā)癥。方法：一般治療 藥物治療 手術治療37潰瘍性結腸炎宣講治療ontents目的：控制急性發(fā)作, 治療一般治療ontents 強調休息、飲食和營養(yǎng)1.對活動期患者應有充分休息,以減少精神和體力負擔, 并予流質飲食,待病情好轉后改為

18、富營養(yǎng)少渣飲食;2.與牛乳過敏或不耐受有關的患者,限制乳制品攝入;3.重癥或暴發(fā)型患者應入院治療,及時糾正水、電解質 平 衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白 蛋 白,病情嚴重應禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療;4.患者的情緒對病情會有影響,可予心理治療。38潰瘍性結腸炎宣講治療一般治療ontents 強調休息、飲食和營養(yǎng)1.治療一般治療ontents5. 對腹痛、腹瀉的對癥治療,要權衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結腸擴張的危險。6. 抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者,應積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑對厭氧菌

19、感染有效。39潰瘍性結腸炎宣講治療一般治療ontents5. 對腹痛、腹瀉的對癥治療治療藥物治療（SASP）ontents1、 氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)（1）該藥口服后大部分到達結腸,經腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結腸內與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。（2）適應癥：適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。40潰瘍性結腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents1、 氨基水楊酸治療藥物治療（SASP）ontents（3）作用機制:*通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應;*抑制免疫細胞的免

20、疫反應等。41潰瘍性結腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents（3）作用機制:治療藥物治療（SASP）ontents（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥34周病情緩解后可減量使用34周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持12年。（5）副作用：*劑量相關副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。*過敏,有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。42潰瘍性結腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents（4）用法：4g治療藥物治療（糖皮質激素）ontents（1） 機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應。（2）適應癥：對SASP效不佳的輕、中型患者，特別適用 于重型活動

21、期患者及暴發(fā)型患者。（3）用法：氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，714天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸或乙狀結腸患者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml保留灌腸qd,病情好轉后，改為23次/w，13月/療程43潰瘍性結腸炎宣講治療藥物治療（糖皮質激素）ontents（1） 機制：治療藥物治療（免疫抑制劑）ontents（1）適應癥：對糖皮質激素療效不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時間約需36個月，維持用藥12年。44潰瘍性結腸炎宣講治療藥物治療（免疫抑制劑）ontents（1）適應癥：治療手術治療ontents緊急手術：出血、穿孔、中毒性結腸擴張伴嚴重毒血癥內科治療無效者。擇期手術：并發(fā)結腸癌變；慢性