冠狀動脈性心臟病課件

1、第二節(jié) 冠狀動脈動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病第二節(jié) 冠狀動脈動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病P141概述冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌缺血性病變。冠狀動脈性心臟病P141概述冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈性心臟病病因1.冠狀動脈粥樣硬化（9599%）2.冠狀動脈炎癥（極少數(shù)）3.冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心臟病病因1.冠狀動脈粥樣硬化（9599%）2.冠狀動脈性心臟病病因1.冠狀動脈粥樣硬化（9599%） 左前降支發(fā)病最高，其次為右冠狀動脈主干. 管腔狹窄程度分四級：級：25%級：26%50%級：51%75%級：75%冠狀動脈性心臟病

2、病因1.冠狀動脈粥樣硬化（9599%） 臨床分類冠狀動脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動脈性猝死臨床分類冠狀動脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動脈性猝心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表(包括疼痛部位、性質、持續(xù)時間、能否緩解、后果等方面比較）。心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表(包括疼心絞痛疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時間短。心肌梗死類型 病因 病變 臨表冠狀動脈AS+誘因導致供血不足或耗氧增加。冠狀動脈AS（較重）+血栓形成/血管痙攣導致供血中斷。心肌暫時缺血缺氧。心肌持續(xù)缺血缺氧壞死。疼痛難緩解，時間長；可有許多并發(fā)癥、甚至死亡。心絞痛

3、疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時間短。心肌梗死類型心絞痛冠狀動脈性心臟病明顯誘因：飲酒、勞累、運動、情緒激動等。臨表：疼痛（部位、性質、持續(xù)時間、能否緩解）。心絞痛冠狀動脈性心臟病明顯誘因：飲酒、勞累、運動、情緒激動等心絞痛冠狀動脈性心臟病 是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨表陣發(fā)性胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失。明顯誘因：飲酒、勞累、運動、情緒激動等。臨表：疼痛（部位、性質、持續(xù)時間、能否緩解）。心絞痛冠狀動脈性心臟病 是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧冠狀動脈性心臟病

4、心肌梗死 指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。 多發(fā)生于中、老年人，40歲以上占8796%，男性略多于女性，冬春季好發(fā)，部分病人發(fā)病前有誘因。冠狀動脈性心臟病心肌梗死 指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使原因 冠狀動脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣P142類型心內膜下心肌梗死 僅累及室壁內側1/3，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死.透壁性心肌梗死（典型類型）累及室壁全層，病灶較大.冠狀動脈性心臟病原因 冠狀動脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣P142類型心內膜冠狀動脈性心臟病部位和范圍P142冠狀動脈左前降支（50%）左室前壁 心尖部 室間隔前2/3冠狀動脈性心臟病部位

5、和范圍P142冠狀動脈左前降支左室前壁 （1）心力衰竭（2）心臟破裂（心包積血壓迫，可猝死）心肌梗死合并癥P144（1）心力衰竭心肌梗死合并癥P144（3）室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨隆 （室壁瘤）心臟破裂承受壓力能力下降心肌梗死合并癥P145（3）室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨隆 心臟破裂承受壓冠狀動脈性心臟病課件（4）附壁血栓形成 因心內膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，可脫落引起栓塞，亦可機化。心肌梗死合并癥P145（4）附壁血栓形成 因心內膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，心律失常（發(fā)生率7595%）（5）其他心源性休克（梗死范圍40%）急性心包炎心肌梗死合并癥P145心律失常（發(fā)生率7595%）（5）其他急性心包炎心肌梗冠狀動脈性心臟病課件冠狀動脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌病）原因持續(xù)和（或）反復加重的缺血缺氧.病變肉眼：心臟增大，心腔擴張多灶性白色纖維條塊.光鏡：廣泛、多灶性心肌纖維化，鄰近心肌細胞萎縮.臨表心律失?；蛐牧λソ?冠狀動脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌病）原因持續(xù)和（或）反冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性猝死原因冠狀動脈狹