內科預防使用抗菌素教材課件

1、內科抗菌藥物用藥原則內科抗菌藥物用藥原則基本原則提高療效，降低不良反應發(fā)生率1正確合理應用抗菌藥物的目的 -減少或者減緩細菌耐藥性的發(fā)生2有無指針應用抗菌素3選用的品種及給藥方案是否正確合理4基本原則提高療效，降低不良反應發(fā)生率1正確合理應用抗菌藥物的預防性應用的基本原則內科預防用藥通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者預防性應用的基本原則內科預防用藥內科抗菌藥物預防用藥指征內科抗菌藥物預防用藥指征治療性應用原則應用指針：細菌性感染、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次

2、體及部分原蟲等病原微生物所致的感染。選用原則：藥敏結果盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物。藥物適應癥按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。治療性應用原則應用指針：細菌性感染、真菌、結核分枝桿菌、非結治療性應用原則抗菌藥物給藥方案-應中和患者病情病原菌種類及抗菌藥物特點制定品種選擇-根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物給藥劑量-按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥途徑-全身給藥(口服、肌肉或靜脈注射)、局部給藥給藥次數(shù)-根據(jù)藥代學和藥動學相結合的原則給藥療程-一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h聯(lián)合應用-抗菌素的聯(lián)合應用要有明確指針治療性應用原則抗菌藥物

3、給藥方案-應中和患者病情病原菌種類及治療性應用原則給藥劑量治療性應用原則給藥劑量治療性應用原則給藥途徑輕癥感染口服給藥(口服吸收完全的抗菌藥)重癥感染、全身性感染初始治療靜脈給藥病情好轉口服給藥 注：抗菌藥的局部應用宜盡量避免，只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時該加用局部給藥作為輔助治療-鞘內、膿腔、粘膜治療性應用原則給藥途徑治療性應用原則聯(lián)合用藥指證病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌的混合感染，2種或2種以上病原菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐

4、藥性的感染，如結核病、深部真菌病應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合；3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多治療性應用原則聯(lián)合用藥指證特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應用盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法腎功能減退可應用，但劑量需適當調整 特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物腎功能減

5、退患者抗菌藥物的應用腎功能減退患者抗菌藥物的應用肝功能減退患者抗菌藥物的應用需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性 大環(huán)內酯類(除酯化物)主要由肝臟 肝功能減退 無明顯毒性反應 正常使用 林可霉素、克林霉素清除的藥物 藥物清除 有明顯毒性反應 避免使用 氯霉素、利福平、 紅霉素酯化物等藥物經(jīng)肝腎量途徑清除 肝功能減退 血藥濃度升高 減量使用 青霉素類、 藥物清除 頭孢菌素類 藥物主要經(jīng)腎排泄 不需要調整劑量 氨基糖苷類 肝功能減退患者抗菌藥物的應用需要考慮肝功能減退對該類藥物體內肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用組織器官呈生 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的理性退行性變 抗菌藥物時應按輕度腎功能減退情況減量給藥， 可用正常治療量的2/31/2 老年患者宜選用毒性低 青霉素類、頭孢菌素類等 并具殺菌作用的抗菌藥物 內酰胺類為常用藥物 老年患者抗菌藥物的應用注意毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調整劑量，使給藥