講課比賽課件

1、 慢性咳嗽 Chronic Cough 中醫(yī)呼吸科 韓桂玲教學(xué)目的1. 熟悉引起咳嗽的常見(jiàn)疾病的診治流程。2. 了解肺功能檢查在慢性咳嗽診治過(guò)程中的重要性，掌握支氣管激發(fā)試驗(yàn)的禁忌證。3. 熟悉風(fēng)咳的理、法、方、藥。 4. 熟悉咳嗽的診治誤區(qū)。5. 了解咳嗽的預(yù)防與調(diào)攝。張XX，女性，56歲。初診時(shí)間：2014-05-12主訴：反復(fù)咳嗽1年現(xiàn)病史：患者近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咽癢、咳嗽、無(wú)痰，遇異味、冷空氣、油煙等后明顯加重。曾應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。飲食及二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。既往體健，無(wú)吸煙史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體無(wú)陽(yáng)性體征。胸部CT平掃未見(jiàn)異常。 CaseCase西醫(yī)診斷及鑒別診斷？下一步應(yīng)

2、完善哪些檢查？中醫(yī)診斷及辨證分型？治療？ 70%-95% COPD、ILD、LC等ACGERCEBUACSCVA慢性咳嗽慢性咳嗽病因賴克方,鐘南山.新版咳嗽的診斷與治療指南（2009）解析.中華哮喘雜志(電子版),2010,4(2):80-82.理論與實(shí)踐相結(jié)合Brachiocephalic Artery Level (Sterno-clavicular Joint Level)BA: brachiocephalic artery SCJ: Sterno-clavicular JointLCC: left common carotidLSA: left subclavian arteryRBV

3、: right brachiocephalic veinLBV: left brachiocephalic vein LSALCCBALBVRBVSCJ支氣管激發(fā)試驗(yàn)疑為哮喘或哮喘患者受試時(shí)癥狀已緩解，無(wú)呼吸困難和聽(tīng)不到哮鳴音。試驗(yàn)前FEV170%預(yù)計(jì)值停用茶堿類、2激動(dòng)劑、抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素12小時(shí)，停止口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物48小時(shí)。心和（或）肺功能不全，高血壓，甲亢，妊娠等不宜進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn)。胸部CT未見(jiàn)異常支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分類1.8% NO監(jiān)測(cè)結(jié)果為20ppb慢性咳嗽CVA該患者診斷風(fēng)咳？風(fēng)咳特點(diǎn)古文獻(xiàn)：禮記 諸病源候論 癥因脈治特點(diǎn)：異于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，

4、具有咳嗽陣作，咽癢即咳，突發(fā)突止的特點(diǎn)聞冷空氣、異味、油煙等易誘發(fā)，存在氣道高反應(yīng)性病性平和，從風(fēng)論治，易見(jiàn)其效止咳化痰調(diào)和諸藥杏仁、紫苑前胡、杷葉白芍五味子蟬蛻蘇子蘇葉牛蒡子麻黃地龍咳喘圣藥一溫一寒一宣一降疏散內(nèi)風(fēng)增強(qiáng)解痙蘇子降氣蘇葉散風(fēng)降中有散疏風(fēng)止咳利咽止癢寒溫同用降氣化痰宣肅肺氣疏緩氣道之高反應(yīng)性疏風(fēng)宣肺，緩急止咳兼癥出現(xiàn)，隨癥加減兼熱象者，咽中癢且少許黏痰不易咯出，或咯少量黃痰，酌加黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥、蘆根、白茅根等藥。兼有寒象者，少痰遇冷風(fēng)咳劇，咽癢，可加桂枝、荊芥、防風(fēng)等辛溫之品。兼燥者，咽干少痰，或腸燥便干，則宜適加太子參、麥冬等養(yǎng)陰生津之品。2可待因“止一切咳”3咳嗽全怪“呼吸系統(tǒng)”4中藥“無(wú)”不良反應(yīng)抗生素是萬(wàn)金油抗生素是“萬(wàn)金油”1咳嗽的診治誤區(qū)1、注意氣候變化，防寒保暖2、忌肥甘厚為味，辛辣刺激3、外感-飲食清淡4、陰虛-清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果等5、加強(qiáng)鍛煉，空氣清新預(yù)防與調(diào)攝審察病因，中西并重。中醫(yī)辨證治療慢性咳嗽效果好?？人缘念A(yù)防