冠狀動(dòng)脈解剖和介入

1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖與介入第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁內(nèi)的部分細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circum

2、flex Branch ）右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Coronary Artery ）第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左主干左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/33/4的心肌LM長(zhǎng)度04cm，多數(shù)0.61.0cmLM分支: LAD, LCX, 中間支（Ramus medianus ）理想體位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78

3、%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（4555%）左室，室間隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（Diagonal Branches,D），前間隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圓錐支（Left Conus Artery ） 中間支（37%），行程類似第一對(duì)角支第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（1525%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022

4、年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圓錐支（ Conus ） 銳緣支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四心臟示意圖第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四心臟示意圖第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10

5、點(diǎn)30分，星期四常用投照體位體位縮寫： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 頭位 cranial 足位 caudal 側(cè)位 Lateral第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠脈造影體位示意圖第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈： LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Later

6、al右冠狀動(dòng)脈： RAO, LAO, AP cranial and caudal 第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30間隔支對(duì)角支第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Cranial 30LADLCX第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠狀動(dòng)脈 RAO Cranial支架置入處3.0*24mm第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月

7、20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠狀動(dòng)脈 RAO CaudalLCXOM1第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠狀動(dòng)脈 LAO 45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠狀動(dòng)脈 LAO 45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠狀動(dòng)脈 RAO 30PDAPLV1, 2右室支第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5

8、月20日，10點(diǎn)30分，星期四優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1. 該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2. 該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì), 8%左優(yōu)勢(shì), 7%均衡型第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左優(yōu)勢(shì)冠脈第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左優(yōu)勢(shì)冠脈 AP Caudal第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四旁路移植血管 Bypass Graft1. 動(dòng)脈橋血管： 內(nèi)乳動(dòng)脈 IMA （Internal Mammal Arte

9、ry） 橈動(dòng)脈（radial artery）2. 靜脈橋血管 大隱靜脈 SVG（Saphenous Vein Grafts）第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四SVGOM AP Caudal第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四SVGOM第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四SVG RCA LAOSVG第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四LIMA LAD AP Cranial第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長(zhǎng)度20mm偏

10、心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無(wú)造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變25%第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四AHA/ACC 狹窄病變分型A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變 Readily Accessible血管段彎曲45度病變外形光滑 Smooth

11、 Contour無(wú)或輕度鈣化 Little or no calcification非開(kāi)口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved無(wú)血栓 Absence of thrombus第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四AHA/ACC 狹窄病變分型B型：管狀病變 Tubular偏心性 Eccentric外形不規(guī)則 Irregular Contour中度彎曲病變Moderately tortuousity中度成角病變Moderate angulated（4590）中重度鈣化 Moderate-heavy calcificat

12、ion新近完全閉塞（3m）累及大分支且無(wú)法保護(hù) Inability protect major side branch變性伴纖維化的橋血管病變 Degenerated SVG第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四冠脈血流分級(jí)TIMI分級(jí)（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無(wú)血流TIMI 1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流, 但不能充盈 遠(yuǎn)端血管床TIMI 2級(jí)：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（3個(gè) 心動(dòng)周期）TIMI 3級(jí)：造影劑迅速充盈和清除 （ 3個(gè)心動(dòng) 周期）第35頁(yè)，共60頁(yè)，

13、2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左主干局限性病變治療前治療后第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四開(kāi)口病變第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四成角病變第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四潰瘍及偏心病變第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四迂曲病變第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四嚴(yán)重鈣化病變第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四血栓病變第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四夾層病變第43頁(yè)，共6

14、0頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四SVG病變第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四分叉病變第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四分叉病變 鏟雪效應(yīng)第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四對(duì)吻球囊 Kissing Balloon第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四PTCA的手術(shù)過(guò)程示意圖第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四典型病例介紹患者男性，48歲危險(xiǎn)因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動(dòng)時(shí)胸痛1月，持續(xù)胸痛10h ”于2003.4.1

15、5入院ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 為Qr形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗(yàn)：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四左冠造影LM，LCX無(wú)明顯狹窄，LAD 分出S1處90%偏心狹窄，S1開(kāi)口90%狹窄，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四右冠造影RCA 第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI 血流0級(jí)第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四RCA 球囊擴(kuò)張球囊S

16、tormer 3.0*20mm 68atm擴(kuò)張830”第52頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四RCA 球囊擴(kuò)張后造影擴(kuò)張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI 3級(jí)原閉塞處仍75%殘余狹窄，中段有一處70%左右局限性狹窄第53頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四RCA 支架定位將支架定位于原閉塞部位，支架為Devon 4.0*19mm 第54頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四支架置入支架釋放壓15atm *20”第55頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)30分，星期四最終結(jié)果術(shù)后 支架置入處無(wú)殘余狹窄，血流TIMI 3級(jí) 術(shù)前造影 第56頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月