冠心病基本知識(shí)課件

1、第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease CHD)一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 概念：是冠狀動(dòng)脈硬化狹窄，而致的心肌缺血性心臟病。1. 病變分布規(guī)律： 左側(cè)右側(cè)，大支小支，近端遠(yuǎn)端 左冠狀A(yù) 前降支右冠狀A(yù)主干左主干左旋支 后降支。左冠狀動(dòng)脈冠心病基本知識(shí)1第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart 主動(dòng)脈肺A最常見(jiàn)：左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段冠心病基本知識(shí)2主動(dòng)脈肺A最常見(jiàn)：左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段冠心病基本知識(shí)22. 病變特點(diǎn)： 切面呈新月形，斑塊位于心肌側(cè)，狹窄程度可分四級(jí)： 25%以下 26-50% 51-75% 76%以上冠心病基本知識(shí)32. 病變

2、特點(diǎn)： 切面呈新月形，斑冠心病基本知識(shí)3輕度冠狀動(dòng)脈硬化冠脈硬化嚴(yán)重鈣化正常冠狀動(dòng)脈冠心病基本知識(shí)4輕度冠狀動(dòng)脈硬化冠脈硬化嚴(yán)重鈣化正常冠狀動(dòng)脈冠心病基本知識(shí)4冠心病基本知識(shí)5冠心病基本知識(shí)5冠狀動(dòng)脈血栓形成鏡下冠狀動(dòng)脈血栓形成肉眼冠心病基本知識(shí)6冠狀動(dòng)脈血栓形成鏡下冠狀動(dòng)脈血栓形成肉眼冠心病基本知識(shí)6二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD） 1. 冠心病概念：冠狀A(yù)狹窄所致心肌缺血 缺血性心臟病 2.病因及機(jī)制： 冠狀A(yù)供血不足 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔狹窄或閉塞；冠狀A(yù)痙攣。 心肌耗氧量劇增： 血壓，過(guò)度疲勞，情緒激動(dòng)等心肌負(fù)荷冠心病基本知識(shí)7二

3、、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart （一）心絞痛（angina pectoris）急性心肌短暫缺血, 以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征 心肌耗氧量急性、暫時(shí)性冠狀A(yù)供血相對(duì)不足 概念：是由于心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次35分鐘，常有明顯的誘因。冠心病基本知識(shí)8（一）心絞痛（angina pectoris）急性心肌短暫缺 （1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內(nèi)無(wú)明顯改變者，多伴穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄（75%） （2）惡化性勞累性心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛在3個(gè)月內(nèi)疼痛

4、頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性加重 （3）自發(fā)型變異型心絞痛：多在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，冠狀A(yù)發(fā)作性痙攣引起。平板試驗(yàn)：S-T段反而抬高臨床分型：冠心病基本知識(shí)9 （1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)臨床分型：冠（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 95%心梗發(fā)生在左心室，特別是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死50%。概念： 冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧較大 范圍的心肌壞死。心肌梗死的部位和范圍：冠心病基本知識(shí)10（二）心肌梗死 （myocardial infarct1）薄層梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死）：心肌梗死的范圍分類：

5、2）厚層梗死 厚度不及心肌厚度的一半。厚度超過(guò)心肌厚度的一半，但未達(dá)心肌全層。冠心病基本知識(shí)111）薄層梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死的范圍分類：2）厚層梗死 厚度2）全層梗死 厚度累及心肌全層。左室后壁心肌梗死冠心病基本知識(shí)122）全層梗死 厚度累及心肌全層。左室后壁心肌梗死冠心病基本知3.病變： 貧血性梗死，黃色或灰紅，干燥，形狀不規(guī)則， 梗死后6小 時(shí)肉眼才 能辨認(rèn)， 梗死后2小 時(shí)出現(xiàn)鏡 下改變冠心病基本知識(shí)133.病變：冠心病基本知識(shí)134.生化改變： GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和對(duì)診斷有幫助 冠心病基本知識(shí)144.生化改變：冠心病基本知識(shí)145.合并癥 心臟破裂 急性心梗嚴(yán)

6、重合并 好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌后果： 左室前壁急性心包壓塞死亡 室間隔破裂：左室血 右室 急性右心衰 左室乳頭肌斷裂：急性二尖瓣關(guān)閉不全 急性左心衰 冠心病基本知識(shí)155.合并癥冠心病基本知識(shí)15 室壁瘤（ventricular aneurysm）： 常見(jiàn)愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹 部位：左室前壁近心尖處 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂 附壁血栓形成mural thrombosis： 心內(nèi)膜受損血栓形成脫落 機(jī)化 栓塞冠心病基本知識(shí)16 室壁瘤（ventricular aneurysm）：冠心其它： 心力衰竭： 心肌收縮力左心衰竭 心源性休克： 梗死面積40%輸出量休克 心律失常： 傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致冠心病基本知識(shí)17其它：冠心病基本知識(shí)17（三）心肌硬化（心肌纖維化） （myocardial fibrosis）1. 概念：中、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致心 肌廣泛纖維化2. 鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近心 肌萎縮或肥大。部分心肌纖維空 泡化，尤以心內(nèi)膜下明顯。3. 臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃ス谛牟』局R(shí)18（三）心肌硬化（心肌纖維化） （myocardial （四）冠狀動(dòng)脈猝死（sudden coronary death） 1. 誘因：飲酒、過(guò)勞、吸煙、運(yùn)動(dòng)