內(nèi)科護理學肺炎

1、關于內(nèi)科護理學肺炎第1頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四高傳染率高致死率H7N9第2頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四了解： 肺炎的病因、診斷要點熟悉： 肺炎的類型、實驗室及其他檢查、治療要點 常見肺炎的臨床表現(xiàn)、所用抗生素掌握： 重癥肺炎的標準 肺炎的一般臨床表現(xiàn)、護理措施學習目標第3頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四概述常見肺炎護理問題與措施治療要點實驗室檢查臨床表現(xiàn)病因與分類第4頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四概念肺炎：是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起。發(fā)病率和病死率很高 人

2、口老齡化、病原體變遷、不合理使用抗生素 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等原因第5頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按病因分類感染理化1.細菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體第6頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按病因分類 細菌性：最常見的肺炎 G+：肺炎鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌 G-：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌第7頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按病因分類非典型病原體：支原體、衣原體等病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠

3、菌、曲菌、放線菌等其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等第8頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按患病環(huán)境分類社區(qū)醫(yī)院傳播途徑：飛沫、空氣、血源主要致病菌：肺炎鏈球菌第9頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類社區(qū)醫(yī)院時間節(jié)點：住院48h后出院后48h內(nèi)傳播途徑：呼吸機相關肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類第10頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按解剖分類肺泡性小葉性間質(zhì)性第11頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按解

4、剖分類1.大葉性 肺泡性肺炎 X線：整個肺段、肺葉 肺實質(zhì)炎癥第12頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按解剖分類2.小葉性 支氣管性肺炎 X線：不規(guī)則片狀陰影 不受肺葉肺段限制第13頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病因與分類按解剖分類3.間質(zhì)性肺炎 X線：肺下部不規(guī)則條索 狀陰影 肺間質(zhì)炎癥 呼吸道癥狀較輕第14頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四診斷要點癥狀體征血常規(guī)X射線1.確定診斷2.評估嚴重程度3.明確病原體第15頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四臨床表現(xiàn) 癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、

5、咳痰 膿性痰或血痰，胸痛 呼吸困難、發(fā)紺 體征：肺實變、濕啰音第16頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四實驗室及其他檢查血常規(guī) 細菌性：白細胞 中性粒細胞 病毒性：白細胞X線：炎性浸潤呈肺葉、段：細菌性斑片狀、條索狀：支氣管性空洞型：葡萄球菌、真菌第17頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四重癥肺炎標準 Consciousness 意識障礙; Respiration 呼吸頻率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指數(shù)300, 需行機械通氣治療; Bp 血壓90/60mmHg;評估嚴重程度氧合指數(shù)PaO

6、2/FiO2第18頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四重癥肺炎標準 X胸片 雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變 擴大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 補充血容量 用藥護理處理第31頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四護理措施補充血容量迅速建立兩條靜脈通道隨時監(jiān)測病人生命征遵醫(yī)囑補液，以中心靜脈壓為參照中心靜脈壓10cmH2O：輸液速度不宜過快第32頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四護理措施補充血容量血容量充足的征兆： 口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓90mmHg，尿量30mL/h以上。第33頁，共4

7、1頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四評價病人體溫恢復正常。能進行有效咳嗽，痰容易咳出，顯示咳嗽次數(shù)減少，碳量減少，咳嗽后呼吸平穩(wěn)。發(fā)生休克時，護士及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生給予有效處理。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四健康指導疾病預防 預防急性上呼吸道感染等誘因 生活規(guī)律、堅持鍛煉，增強體質(zhì)疾病知識指導 避免過度勞累 飲食清淡、富于營養(yǎng) 遵醫(yī)囑、及時就診第35頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四概述 常見肺炎治療要點實驗室檢查 臨床表現(xiàn)病因與分類所用抗生素第36頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四兩種G+球菌肺炎

8、比較項目肺炎鏈球菌葡萄球菌發(fā)病機制多糖體毒素、酶起病緩急較急驟急臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴重抗生素青霉素頭孢菌素預后較好兇險第37頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四不同G-桿菌肺炎比較項目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌高發(fā)人群40歲以上長期酗酒久病體弱老年人、嚴重基礎疾病、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑6個月至5歲的嬰幼兒 有基礎疾病的成年人臨床特點血性、粘液樣、膠凍樣翠綠色膿性痰起病緩慢抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類二三代頭孢-內(nèi)酰胺類第38頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飛沫傳播起病急，癥狀輕對癥治療為主第39頁，共41頁，2022年，5月20日，10點19分，星期四肺真菌病常見真菌：念珠菌、曲霉易感人群：慢性基礎