內(nèi)窺鏡清洗消毒流程

1、關(guān)于內(nèi)窺鏡清洗消毒流程第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四內(nèi)鏡的清洗消毒 可靠的清洗消毒方法和高效、廣譜且對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損傷的消毒劑，既能保證內(nèi)鏡及附件的壽命，又能防止交叉感染的發(fā)生。因而內(nèi)鏡的消毒與保養(yǎng)是內(nèi)鏡檢查中的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡清洗消毒的目的第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀患者多，內(nèi)鏡少差距大！診療過(guò)程不長(zhǎng)，內(nèi)鏡洗消時(shí)間更短連臺(tái)手術(shù)之間，內(nèi)鏡消毒時(shí)間難保證內(nèi)鏡洗消問(wèn)題常被醫(yī)生忽略對(duì)內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視消毒劑對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的危害沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)缺乏有關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報(bào)道第3頁(yè)，共47頁(yè)，

2、2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時(shí)間不足（手工、機(jī)器）供水系統(tǒng)受污染或過(guò)濾不足送水瓶后處理不完善（未處理、自來(lái)水）存放前未完全干燥、存儲(chǔ)條件不足洗消器具、內(nèi)鏡上形成生物膜內(nèi)窺鏡便面受損第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四酶洗水洗清洗前預(yù)處理次洗消毒終洗 嚴(yán)格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關(guān)鍵床側(cè)清洗測(cè)漏干燥儲(chǔ)存GI 內(nèi)鏡清洗和消毒基本流程第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四 輔助人員比術(shù)者更容易被感染內(nèi)窺鏡室醫(yī)療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒

3、 接觸感染 飛沫感染 空氣感染 內(nèi)鏡清洗前準(zhǔn)備工作：個(gè)人防護(hù)第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四清洗和消毒的器械都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，為了自身安全，請(qǐng)穿戴防護(hù)服、佩戴手套、面部保護(hù)器具內(nèi)鏡清洗前準(zhǔn)備工作：個(gè)人防護(hù)第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四操作間床側(cè)清洗第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四拔出內(nèi)窺鏡后在電源連接狀態(tài)下直接進(jìn)行清洗用紗布蘸上洗滌液或酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液術(shù)后: 床側(cè)清洗第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四3) 插入清洗專用按鈕2) 拔下送氣、送水按鈕，并放入洗滌液

4、中洗滌液送氣/水按鈕空氣/水4) 來(lái)回送氣、送水第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四5)來(lái)回吸引洗滌液與空氣洗滌液第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四6) 把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液中(a) 送氣/水按鈕(b) 清洗專用按鈕(c) 吸引按鈕(d) 活檢口閥洗滌液第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5ml 注射器洗滌管先端出口用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道口第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分

5、，星期四拔下先端帽*，并放入洗液中*只適用于配備可拆卸的先端帽之十二指腸內(nèi)鏡有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：洗滌液第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四床側(cè)清洗結(jié)束后:關(guān)閉電子鏡主機(jī)，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認(rèn)防水蓋存放在干燥的地方。切勿把防水蓋單獨(dú)浸泡在水中！第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四清洗間漏水測(cè)試第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四漏水的內(nèi)鏡有以下的問(wèn)題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能浸濕過(guò)的電子零件(包括CCD)，除了導(dǎo)致 零件本身及連接的

6、電子產(chǎn)品損壞外， 更 會(huì)造成觸電的危險(xiǎn)!觸電危險(xiǎn)！使用漏水的內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電燒， 會(huì)對(duì)病人及術(shù)者構(gòu)成危害第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四漏水測(cè)試的程序1) 連接光源裝置或 保養(yǎng)裝置 (MU-1)2) 按下里面金屬棒，測(cè)試送氣正常3) 連接通氣口閥第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四4) 確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒(méi)有破漏正常的彎曲部第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四 仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)， 保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5) 把整條內(nèi)鏡放入水中6) 在水中打彎，并仔

7、細(xì)觀察約30秒第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四打直時(shí): 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無(wú)法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時(shí): 橡皮被拉開(kāi)，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請(qǐng)停止使用此內(nèi)鏡，并與內(nèi)鏡維修站聯(lián)系。第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測(cè)漏器與防水蓋！切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。第23頁(yè)，共47頁(yè)，20

8、22年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四8) 依序首先關(guān)掉光源,拔出測(cè)漏器 9) 待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測(cè)漏器將整條內(nèi)鏡從水中取出測(cè)漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過(guò)高氣壓可造成損壞！第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四洗消間手工清洗第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四手工清洗的程序：刷洗1) 把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭所有表面45o90o2) 用管道清洗刷清洗管道 第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四10cm從活檢口插入3) 以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥清潔液連接吸引泵第27頁(yè)，共47頁(yè)，202

9、2年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四4) 刷洗與沖洗抬鉗器5) 用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周圍的清洗：第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四12以加酶洗滌液對(duì)全管道沖洗及浸泡：酶洗加酶洗滌液全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率清水100%酶洗50%酶洗：管道內(nèi)附著的細(xì)菌顯著下降105cfu/ml 102cfu/ml第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對(duì)所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：漂洗第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四

10、消毒液浸泡第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四消毒液浸洗的程序：1) 把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒(méi)有氣泡冒出消毒液第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時(shí)間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過(guò)徹底清洗過(guò)后，才可在消毒液中進(jìn)行浸泡！第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘

11、附著的組織和分泌物會(huì)在消毒過(guò)程中凝固成潔晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四結(jié)晶形成后會(huì)導(dǎo)致：1：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破損的機(jī)會(huì)3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞4：鏡面模糊不清5：內(nèi)鏡本身變形和變色第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因放大 2918倍第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四 細(xì)菌生物膜傳

12、統(tǒng)的酶不能有效去除所有參與試驗(yàn)的內(nèi)鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼難以觀察到的微小缺損，則在這些地方仍會(huì)有少量污垢殘留在參與試驗(yàn)的、均已洗消后的內(nèi)鏡的5/13個(gè)活檢腔道和9/12個(gè)送氣送水腔道中都觀察到明顯的細(xì)菌生物膜的存在常規(guī)的生物學(xué)檢測(cè)不能辨別生物膜和其中具有繁殖能力的細(xì)菌，因?yàn)樯锬こ蔀榧?xì)菌強(qiáng)有力的保護(hù)外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四消毒后無(wú)菌水清洗第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，

13、10點(diǎn)20分，星期四使用無(wú)菌水沖洗外表面 與所有管道，把殘留的消毒液除掉無(wú)菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面干燥內(nèi)鏡所有管道第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四內(nèi)鏡保存在保存內(nèi)鏡之前，請(qǐng)確認(rèn)內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生。第42頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四自動(dòng)軟式內(nèi)窺鏡再處理器（AFERS）內(nèi)窺鏡再處理標(biāo)準(zhǔn)化減少工作人員暴露于化學(xué)品中減少工作人員用于消毒的時(shí)間降低工作人員出現(xiàn)職業(yè)勞損第43頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四手工洗消AFERS腔道管理難保證具備，效果佳程序的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性難保證全自動(dòng)完成，穩(wěn)定全浸沒(méi)消毒符合符合無(wú)菌水生成系統(tǒng)無(wú)具備洗消設(shè)備消毒難保證具備自身消毒功能消毒劑氣體管理能力無(wú)優(yōu)秀手工注入/排出消毒劑是機(jī)器自動(dòng)完成，