胸部影像水平解剖-I課件

1、胸部影像解剖-I漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰縱膈四分法 以胸骨角-T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。 以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。尖段后段前段上段內(nèi)側(cè)底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段內(nèi)前底段外底段后底段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段肺葉分段后面觀前面觀（2）骨性胸廓正常男性胸片正常女性胸片 肺野劃分肺尖區(qū)： 第一肋外緣以內(nèi)的部分。 鎖骨下區(qū)： 鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)的部分。1、肺門（hilar）: 是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。 位置：肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。 2、肺紋理（Lung marking）: 在充滿氣體的肺葉，可見自肺門向外呈放射分

2、布的樹枝狀影，稱為肺紋理。表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級(jí)分支，紋理逐漸變細(xì)。 由肺動(dòng)、靜脈、氣管及淋巴管等組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。 肺紋理主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管及支氣管動(dòng)、靜脈等也參與肺紋理的構(gòu)成。*X線片上的胸膜影為多為葉間胸膜，且多為增厚的胸膜。 *斜裂：正位片上不能顯示。 *水平裂：正位片表現(xiàn)為右肺門外1cm處向外走行的水平線狀致密影； 側(cè)位片表現(xiàn)為自斜裂中點(diǎn)向前走行達(dá)前胸壁的水平線狀致密影。水平裂為上葉與中葉間的葉間胸膜線。 分隔胸腹腔的肌性組織；形態(tài)呈園頂狀，與胸壁構(gòu)成肋隔角。 高度:右高于左約12cm，右約平第9-10肋，或第6前

3、肋。 運(yùn)動(dòng)：呼吸時(shí)上下同步，平靜時(shí)13cm，深呼吸36cm。 正常變異：局限性膈膨升，波浪膈。四、 橫膈二、 心臟、大血管正常表現(xiàn)1、X線表現(xiàn) （一）后前位 右心緣兩段：上段上腔靜脈；下段右心房，近膈面處有時(shí)下腔靜脈。 左心緣三段：上段主動(dòng)脈結(jié)；第二段肺動(dòng)脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰，肺動(dòng)脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖. 上腔靜脈(升主動(dòng)脈復(fù)合影)右心房緣下腔靜脈影主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓+降主動(dòng)脈起始部）肺動(dòng)脈段（心腰）左心室不同體型與膈肌、心影（二）右前斜位 前緣自上而下升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈段圓錐、右心室； 心臟與前胸

4、壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。 后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈； 心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；右前斜位升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部（肺動(dòng)脈圓錐）左心室右心室主動(dòng)脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房右前斜位（三）左前斜位 心前緣自上而下為升主動(dòng)脈、右心房及右心室。 心后緣上為左心房，下為左心室。 升主動(dòng)脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈窗、氣管分叉左心房左心室左前斜位左側(cè)位第四節(jié) 胸部水平斷面【目的和要求】 1了解肺段CT解剖學(xué)。 2了解胸部第18水平斷面結(jié)構(gòu)。 3掌握胸部第9、10、11、12、13水平斷面 的

5、主要結(jié)構(gòu)。 4了解胸部第1417水平斷面結(jié)構(gòu)。 在各主要層面上肺段的分布 二、胸部水平斷面 1第1水平斷面 斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分4部分：椎體前部、椎體側(cè)部、椎體后部和肩胛區(qū)。第1水平斷面氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙C7椎體肱骨頭，肩胛岡2第2水平斷面 通過第1胸椎椎體的斷面。 關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈斜角肌間隙T1,第1肋骨肩關(guān)節(jié)，肩胛岡 3第3水平斷面 以第12胸椎間的椎間盤為中心。 （1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與上一斷面相似. （2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸腔已打開。胸膜肺區(qū)內(nèi)有肺尖水平斷面，為右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎體后部：椎管和棘突。 （4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與

6、第一斷面相似.關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩關(guān)節(jié)，肩胛骨第3水平斷面氣管鎖骨食管尖段、尖后段肩胛骨頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈胸大肌 4第4水平斷面 以第2胸椎椎體為中心。 （1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似.（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸膜肺區(qū)有尖段或尖后段。 （3）椎體后部：第2胸椎椎體后方椎管內(nèi)有脊髓。（4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似。經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖右肺尖氣管右頭臂靜脈左肺尖左頭臂靜脈食管頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈S1S1+2頭臂靜脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第5水平斷面經(jīng)頸靜脈切跡 *鎖骨胸骨端，胸鎖乳突肌*氣管，頭臂干，食管，左鎖骨下動(dòng)脈，左

7、頸總動(dòng)脈。左、右頭臂靜脈。*肺部：尖/后段 上頁下頁橫斷5 關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管；食管胸鎖關(guān)節(jié)頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管右肺尖段左肺尖后段Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）：右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，右額和胸壁無汗第6水平斷面以第4胸椎椎體為中心：經(jīng)胸肋結(jié)合上緣結(jié)構(gòu)與第5斷面相似。6.經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖 左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管右肺上葉左肺上葉頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段S1+2S1第1胸肋連結(jié)s1S1+2平T3上份，主動(dòng)脈弓三大分支胸

8、內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺腫和迷走甲狀腺腫前者較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連后者少見，與頸部甲狀腺無任何聯(lián)系病理：可為甲狀腺增生腫大、囊腫、腺瘤，少部分為惡性臨床：可無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫第7水平斷面 主動(dòng)脈弓層面：氣管;頭臂靜脈;食管;主動(dòng)脈弓。右肺：中央有尖段支氣管，前方為前段，后方為后段左肺前段；前段；尖后段。上頁下頁s1+2s3s3s2s1關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：*主動(dòng)脈弓，上腔靜脈，*氣管，食管，*肺（前、尖后段）s6經(jīng)主動(dòng)脈弓層面縱隔胸腺 位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（ 10歲以上）。密度：1030歲略低于肌肉，外緣平直或凹陷；3040歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。 胸腺幼兒胸腺成人左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管；食管 8第8水平斷面 主動(dòng)脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗層面（主氣管分叉層面）。 *胸腺，主動(dòng)脈弓，上腔靜脈；主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。*氣管分叉*右肺：上葉前段S3;后段S2下葉背段（S6）*左肺：上葉前段S3;尖后段S1+2下葉背