急性心肌梗死病人護(hù)理查房課件

1、心內(nèi)科：郝亞梅2012-10-19 急性心肌梗死病人護(hù)理查房1一、病史特點(diǎn)1、患者,張峰，男59歲,因發(fā)作性胸痛10天，加重2天 入院。2、現(xiàn)病史：患者自10天前開(kāi)始來(lái)無(wú)明顯誘因下經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無(wú)肩部級(jí)背部放射痛，無(wú)明顯心慌，休息后5分鐘左右可緩解，未予重視，昨日患者在飲酒后胸痛癥狀再次發(fā)作，位于胸骨后，呈隱痛，伴雙肩部酸脹感，心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院差心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.4-0.6mv左右，在當(dāng)?shù)赜枰运傩Ь刃耐韬蟀Y狀未見(jiàn)明顯緩解，遂至我院就診，我科以急性ST段抬高型心肌梗死收住入院。2病程中患者無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)發(fā)熱咳嗽咳痰咯血，無(wú)

2、暈厥頭暈，無(wú)大小便失禁，無(wú)惡心嘔吐腹痛，飲食差，體重近期無(wú)明顯改變，夜間睡眠欠佳。33、體格檢查：T 37.1 P 76次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg，無(wú)紫紺水腫，無(wú)黃染瘀斑貧血，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸返流征（-），雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心相對(duì)濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)（+），周圍血管征（-）。44、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:入院心電圖：v1-v4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1-0.6mv；入院隨機(jī)血糖：7.5mmol/l；入院急查心肌酶

3、譜+肌鈣蛋白：肌酸激酶995u/l，乳酸脫氫酶1886u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶181u/l，肌鈣蛋白I12.300ng/ml，肌酸激酶(MB)同工酶75u。51.疼痛：胸痛（1）飲食與休息：流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張.然后過(guò)渡到低脂、低膽固醇飲食，少食多餐飲食不易過(guò)飽.忌食辛辣產(chǎn)氣刺激性食物.增進(jìn)纖維素豐富食物攝入，保持大便通暢避免排便用力.。必要時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便治療，以免排便時(shí)加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。第1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，4-6天，臥床休息時(shí)可在床上坐位，上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一周后可過(guò)渡到床邊活動(dòng)。保持病房安靜減少人員探視.四、護(hù)理措施及依據(jù)7（3）心理

4、護(hù)理：允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過(guò)程與治療配合，說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。84.。有便秘的危險(xiǎn)（1）評(píng)估排便情況：如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥物。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；適當(dāng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)使用緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便加重。一旦

5、出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。105.潛在并發(fā)癥：心律失常。 前壁心肌梗死易發(fā)生室速、室顫。急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或短陣室速、多源性或R on T現(xiàn)象的室性期前收縮時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。116.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。121.低熱量、低膽固醇飲食，規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐飲食不易過(guò)飽。2.戒煙酒，是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。3.心理指導(dǎo)，保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。4.康復(fù)指導(dǎo)，活動(dòng)量以不引起任何不適為度，避免重體力活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物