ERCP術(shù)后護(hù)理 演示文稿 (2)課件

1、ERCP術(shù)后護(hù)理建德市第一人民醫(yī)院普外科 李玉芳定義ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，逆行胰膽管顯影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管支架內(nèi)引流（ERBD）等介入治療。 由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。 手術(shù)手術(shù) 目的直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行生化檢查通過造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的病變用于

2、治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等禁忌癥急性胰腺炎碘過敏者病毒性肝炎活動期嚴(yán)重心肺功能不全亞急性肝壞死合并黃疸精神病患者術(shù)前準(zhǔn)備檢查前簽署（內(nèi)鏡治療）同意書評估心肺功能、凝血功能、血尿淀粉酶、血小板計數(shù)禁食8小時、禁飲4小時，去除義齒、金屬碘過敏試驗建立靜脈通路指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位，學(xué)會張口呼吸、吞咽等術(shù)后護(hù)理措施.心理護(hù)理.病情觀察.鼻膽管引流的護(hù)理.飲食護(hù)理.并發(fā)癥觀察和護(hù)理.出院指導(dǎo)病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹；觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出； 術(shù)后2小時及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶

3、 觀察并記錄患者的病情變化，必要時向醫(yī)師匯報。鼻膽管的護(hù)理妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)5001000ml，保證引流通暢。定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后急性胰腺炎 感染 出血 穿孔 低血糖術(shù)后急性胰腺炎 ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射有關(guān)。 觀察有無腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 臥床休息，禁食、藥物治療、營養(yǎng)支持治療等。感 染 觀察生命體征、腹

4、痛、黃疸，神志變化。監(jiān)測血常規(guī)及肝功能等病變 吸氧、高溫予降溫，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，補充體液，防治休克，應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理、口腔護(hù)理。出血 分為術(shù)中及術(shù)后出血：術(shù)中切口少量滲血，可經(jīng)局部注射及噴灑1：10000腎上腺素、或金屬夾止血，術(shù)后出血一般為遲發(fā)出血，約48-72小時發(fā)生。 監(jiān)測生命體征，觀察嘔血、黑便情況，必要時做大便隱血、血常規(guī)、凝血功能檢查。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，報告醫(yī)生。 補液、止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時再次內(nèi)鏡下止血或手術(shù)止血治療。穿孔 早期表現(xiàn)上腹痛，持續(xù)加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。 監(jiān)測生命體征，腹痛情況。 禁食、胃腸減壓及補液，必要時手術(shù)治療。低血糖