醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件

1、醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房1、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%2、慢性病死亡占總死亡79.4%3、心血管病死亡率為271.8/10萬國家衛(wèi)計(jì)委2015中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房1、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%2、慢性病死亡占總死亡79.4%3、心血管病死亡率為271.8/10萬國家衛(wèi)計(jì)委2015中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告1、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%理論聯(lián)系實(shí)際掌握高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷流程、鑒別診斷和綜合治療。醫(yī)科大高血

2、壓教學(xué)查房課件患者： 戴某某，男，61歲。主訴：因“反復(fù)頭昏、頭痛5年，加重1周”于2017年7月5日擬診“高血壓”收入院。 現(xiàn)病史：患者近5年來偶感頭昏、頭痛，1年前行“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”偶測血壓為140/90mmHg，休息后血壓降至正常，未予重視，未診治。近一周來頭昏、頭痛加重，以左側(cè)顳部為主，無惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，無雙下肢無力、黑曚、意識障礙、言語不清等癥狀，于義診點(diǎn)測血壓為180/90mmHg，自測血壓185/96mmHg。曾到藥店購藥后，自服降壓藥（具體藥名不詳），癥狀仍未緩解，遂于“昆明中醫(yī)醫(yī)院”就診，測血壓為180/80mmHg，考慮“高血壓”，予口服“厄貝沙坦氫氯噻嗪片、馬來酸左旋

3、氨氯地平片”治療3日，頭痛緩解，仍感頭昏，為了進(jìn)一步診療，收住我科。病后精神可，睡眠欠佳，飲食可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件既往史：有“腰椎間盤突出”，1994年手術(shù)治療；2015年因“股骨頭壞死” 行 “右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，2016年再次行“左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”；否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)藥物過敏史；否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生與定居昆明；有吸煙30余年，平均20支/日，飲酒30余年，白酒1kg/日，近2月來自覺不適停止飲酒，職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史。婚育史及月經(jīng)史：已婚，兒子健康。家族史：姐姐患“糖尿病”，父親死

4、于“肺癌”，家族中無高血壓，無家族遺傳病。既往史：有“腰椎間盤突出”，1994年手術(shù)治療；2015年因 身高：167cm，體重：73Kg，BMI :26.17kg/m2 腰圍：92cm T：36.2，Bp：130/80mmHg，一般情況可，神清，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光發(fā)射存在。頸軟無抵抗，氣管居中，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音。心界不大，心率87次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未及，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力

5、正常。生理反射存在，病理反射未引出。 醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)（2017-07-06）：大致正常。甲狀腺功能5項(xiàng)（ 2017-07-06 ）：正常肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、空腹血糖（2017-07-06）：尿素氮： 7.56mmol/L 尿酸：526 umol/L 總膽固醇：3.75mmol/L 甘油三酯：1.72 mmol/L 高密度脂蛋白：0.65mmol/L 低密度脂蛋白：2.89mmol/L 動脈硬化指數(shù)：4.77 鉀：3.42mmol/L血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)（2017-07-06）：大致正常。高血壓檢測ARR=9.026高血壓檢測ARR=9.026皮質(zhì)醇

6、節(jié)律正常皮質(zhì)醇節(jié)律正常頭顱CT平掃+增強(qiáng),腎動脈CT （2017-7-11）：1、顱腦未見明顯異常。 2、肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎、雙側(cè)腎上腺、雙腎動脈未見明確異常。 頭顱CT平掃+增強(qiáng),腎動脈CT （2017-7-11）：1、心電圖（2017-07-5）：竇性心律 。心電圖（2017-07-5）：竇性心律 。胸部正位+側(cè)位DX （2017-7-5）：心、肺、膈未見明顯異常。胸部正位+側(cè)位DX （2017-7-5）：心、肺、膈未見明顯顱腦CT平掃（2017-7-5）：未見明顯異常。請臨床密切動態(tài)觀察，依病情變化必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。顱腦CT平掃（2017-7-5）：未見明顯異常。請臨床密切動肝膽

7、胰脾雙腎彩超 （2017-7-7）： 肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱、前列腺未見明顯異常。肝膽胰脾雙腎彩超 （2017-7-7）： 肝、膽、胰、脾、雙外周動脈檢測（2017-7-7）1、右上肢：130/77mmHg 左上肢：123/74mmHg 右下肢：145/81mmHg 左下肢：120/80mmHg2、踝壁脈搏baPWV：右踝：1588 左踝：1873 提示大動脈和中動脈系統(tǒng)彈性中度降低（與同齡段平均值比較高出30%-50%）。3、踝臂血壓比值（ABI）右肢：1.12 左肢：0.92 ABI 在正常范圍內(nèi)。外周動脈檢測（2017-7-7）動態(tài)血壓（2017-07-10）：血壓曲線：非杓型白天平

8、均壓：115/68mmHg，夜間平均壓：114/65mmHg，全天平均壓：115/67mmHg。動態(tài)血壓（2017-07-10）：動態(tài)心電圖（2017-07-10）1、全程為竇性心律，最快心律為119次/分，最慢心律55次/分，平均心律80次/分；2、記錄中出現(xiàn)室上性早搏總數(shù)21次；3、未見ST-T改變。動態(tài)心電圖（2017-07-10）頸部血管USXXG(2017-07-10): 雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)中膜增厚，雙側(cè)頸總動脈分叉處少量硬化斑塊形成； 雙側(cè)頸內(nèi)靜脈、椎動脈、椎靜脈管腔及血流未見明顯異常。醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件心臟彩超（2017-7-10）：1.左心房內(nèi)徑增大； 2

9、.左室壁增厚； 3.左心室舒張功能降低。心臟彩超（2017-7-10）：1.左心房內(nèi)徑增大； 2.左呼吸暫停及低通氣指數(shù)：9.2 呼吸暫停及低通氣指數(shù)：9.2 1、高血壓3級，很高危2、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）3、低鉀血癥4、高尿酸血癥5、高甘油三酯6、頸動脈斑塊7、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1、高血壓3級，很高危問什么？查什么？注意事項(xiàng)帶好口罩；注意保護(hù)患者隱私、保暖、動作輕柔，具有愛傷觀念。問什么？1、患者老年男性，慢性起病。2、頭昏、頭痛，多次測血壓高于140/90mmHg，血壓最高達(dá)185/96mmHg。3、體格檢查： Bp130/80mmHg，心率87次/分，律齊，無雜音。雙下

10、肢未見水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常 1、患者老年男性，慢性起病。是不是高血壓？分型？繼發(fā)性高血壓（5-10%）：（Secondary-hypertention） 找到原發(fā)疾病原發(fā)性高血壓（90-95%）：(Primary-hypertention)分級、分層是不是高血壓？繼發(fā)性高血壓（5-10%）：（SecondarVSVS1、高血壓3級，很高危2、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3、低鉀血癥4、高尿酸血癥5、高甘油三酯6、頸動脈斑塊7、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1、高血壓3級，很高危 改善生活方式：飲食、運(yùn)動 -控制血壓（140/90mmHg） -減輕體重（BMI25kg/m2） -減少鈉鹽、脂肪攝入 -戒煙限酒 -降低尿酸 -保持心態(tài)平衡 -改善生活方式：飲食、運(yùn)動醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件醫(yī)科大高血壓教學(xué)查房課件 1、