危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估課件

1、危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估概述 20世紀(jì)80年代中期，國(guó)內(nèi)建立了第一批兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，以后各大中城市尤其是綜合性兒童醫(yī)院均成立了不同規(guī)模的PICU和NICU，由于重癥監(jiān)護(hù)病房的建立大大的降低了危重患兒的病死率，促進(jìn)了兒科醫(yī)學(xué)的開(kāi)展。危重患兒臨床護(hù)理水平的上下不僅僅表達(dá)了護(hù)理人員自身的水平，還是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的表達(dá)。 2021/11/142第一頁(yè)，共35頁(yè)。危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估概述 20世紀(jì)80年代中期，國(guó)內(nèi)建立了第一批兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，以后各大中城市尤其是綜合性兒童醫(yī)院均成立了不同規(guī)模的PICU和NICU，由于重癥監(jiān)

2、護(hù)病房的建立大大的降低了危重患兒的病死率，促進(jìn)了兒科醫(yī)學(xué)的開(kāi)展。危重患兒臨床護(hù)理水平的上下不僅僅表達(dá)了護(hù)理人員自身的水平，還是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的表達(dá)。 2020/11/142第二頁(yè)，共35頁(yè)。概述 20世紀(jì)80年代中期，國(guó)內(nèi)建立了第一批兒科重癥監(jiān)護(hù)概述臨床護(hù)理評(píng)估是一門(mén)研究搜集護(hù)理對(duì)象的主客觀資料，以確定其安康狀況及護(hù)理需要的根本理論、根本知識(shí)、根本技能和培養(yǎng)臨床思維能力的臨床科學(xué)。因此要想提高危重患兒臨床護(hù)理水平，提高兒童的生命質(zhì)量，需要從事危重癥護(hù)理的工作人員掌握護(hù)理評(píng)估的技巧。 2020/11/143第三頁(yè)，共35頁(yè)。概述臨床護(hù)理評(píng)估是一門(mén)研究搜集護(hù)理對(duì)象的主客觀資料，以確定其危重患兒臨

3、床護(hù)理評(píng)估目標(biāo)危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估目標(biāo)是通過(guò)為危重癥患兒提供個(gè)性化整體護(hù)理，幫助危重癥病兒及其患兒的家長(zhǎng)到達(dá)最好的適應(yīng)狀態(tài)，以便使危重病兒適應(yīng)他們生理上技能不良和因疾病而造成的心理壓力。當(dāng)病人的狀況不可防止的趨向惡化時(shí)，能夠減輕其痛苦并給患兒家長(zhǎng)以心理支持。2020/11/144第四頁(yè)，共35頁(yè)。危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估目標(biāo)危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估目標(biāo)是通過(guò)為危重危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估的原那么 一以病人為中心的原那么 二以護(hù)理質(zhì)量為第一的原那么 三以預(yù)防為主的原那么，主要是確保病人的平安 四以證據(jù)為依據(jù)的原那么 五 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化的原那么 六全面質(zhì)量管理的原那么2020/11/145第五頁(yè)，共35頁(yè)

4、。危重患兒臨床護(hù)理評(píng)估的原那么 一以病人為中心的原那么 危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估包括以下幾點(diǎn)： 一病癥評(píng)估 二身體評(píng)估 三實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)的評(píng)估 包括心電圖、放射、超聲、生化等檢驗(yàn)。 四資料的整理與分析 五護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě) 2020/11/146第六頁(yè)，共35頁(yè)。 危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估包括以下幾點(diǎn)： 2020/11/14危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估護(hù)士及時(shí)了解危重癥患兒診療信息，了解其日常的檢驗(yàn)指標(biāo)，是高質(zhì)量的做好危重病人護(hù)理根本的保證，通過(guò)量化指標(biāo)客觀反響護(hù)士在實(shí)施危重病人護(hù)理時(shí)的質(zhì)量。2020/11/147第七頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估2020/11/147第七頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)

5、估思路一危重患兒的識(shí)別 由于小兒起病急、變化快、病死率高，患兒常無(wú)明確的主訴，需要與家長(zhǎng)溝通得到有用的信息，通過(guò)仔細(xì)的觀察、檢查發(fā)現(xiàn)主要病癥和陽(yáng)性體征。要求護(hù)理人員以最短的時(shí)間內(nèi)能正確區(qū)別一般病人、急診和危重癥。依靠物理檢查迅速的對(duì)病情做出初步的評(píng)估，在不耽誤對(duì)危重患兒搶救的前提下，對(duì)患兒進(jìn)展進(jìn)一步的檢查評(píng)估。2020/11/148第八頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路一危重患兒的識(shí)別 2020/11危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路常見(jiàn)的危重癥檢查時(shí)應(yīng)注意五個(gè)重點(diǎn)： 1.呼吸心跳驟停 當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停的患兒應(yīng)立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇。 2.呼吸狀況 呼吸情況重點(diǎn)注意有無(wú)氣道梗阻，嚴(yán)重的呼吸窘迫及中樞性紫

6、紺。氣道梗阻時(shí)常有異物吸入時(shí)，可有刺激性咳嗽，呼吸不通暢甚至于窒息。聽(tīng)診可以發(fā)現(xiàn)局部通氣減少，嚴(yán)重呼吸窘迫時(shí)患兒呼吸費(fèi)力，動(dòng)用輔助呼吸肌，此時(shí)呼吸增快易疲勞，甚至于影響進(jìn)食。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)舌及口腔內(nèi)黏膜呈青紫色的時(shí)候是中心性紫紺的典型表現(xiàn)，有以上表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理氣道及吸氧。2020/11/149第九頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路常見(jiàn)的危重癥檢查時(shí)應(yīng)注意五個(gè)重點(diǎn)： 危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路 肺炎是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，可有呼吸增快?？筛鶕?jù)以下情況來(lái)判定呼吸增快：小于2個(gè)月的兒童，呼吸大于等于60次/分，212個(gè)月的兒童呼吸次數(shù)大于等于50次/分，15歲兒童呼吸次數(shù)大于等于40次/分都說(shuō)明呼吸增

7、快。同時(shí)有鼻煽、胸凹陷、固定的濕羅音是肺炎的一些表現(xiàn)。 2020/11/1410第十頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路 肺炎是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3循環(huán)狀況 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手足涼、皮膚發(fā)花、脈細(xì)快，毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于3秒，當(dāng)把皮膚捏起展開(kāi)時(shí)，如果充盈展開(kāi)的時(shí)間大于3秒鐘，就說(shuō)明毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，是休克的表現(xiàn)，感染性休克較常見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)迅速的進(jìn)展液體復(fù)蘇及合理使用抗生素。 2020/11/1411第十一頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3循環(huán)狀況 2020/11/141危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4.昏迷和驚厥 意識(shí)清醒程度可根據(jù)AVPU分級(jí)來(lái)迅速評(píng)估： A、患兒清

8、醒，比較機(jī)靈。 V、患者嗜睡，對(duì)聲音刺激有反響。 P、患者對(duì)疼痛刺激有反響。 U、患者處于昏迷、無(wú)意識(shí)狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激也沒(méi)有反響，出現(xiàn)昏迷驚厥的患兒，應(yīng)緊急進(jìn)展救治。 2020/11/1412第十二頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4.昏迷和驚厥 2020/11/14危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路5.重度脫水 如果患者嗜睡眼窩凹陷，皮膚彈性差，此時(shí)說(shuō)明有休克的表現(xiàn)，最常見(jiàn)于腹瀉患兒，需迅速補(bǔ)液治療。如何鑒定皮膚彈性差？捏起臍旁的皮膚，松手后恢復(fù)原狀大于2秒鐘說(shuō)明皮膚彈性差。 2020/11/1413第十三頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路5.重度脫水 2020/11/141危重病兒臨床護(hù)理評(píng)

9、估思路二危重患兒身體評(píng)估要注意兒童的生理正常值與年齡的關(guān)系 1體溫 應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度，發(fā)熱的類(lèi)型及發(fā)熱伴隨的病癥，感染創(chuàng)傷手術(shù)后病兒的體溫多有升高，當(dāng)休克或者極度衰竭的病兒體溫常有下降，體溫過(guò)高大于41 ，或者過(guò)低35 以下都提示病情嚴(yán)重。 2020/11/1414第十四頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路二危重患兒身體評(píng)估要注意兒童的生危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2.脈搏和心率 正常新生兒每分鐘心率是120次，嬰幼兒每分鐘100次，兒童每分鐘8090次， 12歲以上的兒童每分鐘可以到7080次， 脈搏與心律的變化反響心血管功能，監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)速或過(guò)緩、早搏和心跳驟停

10、與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采取急救措施 2020/11/1415第十五頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2.脈搏和心率 2020/11/14危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3.呼吸 正常新生兒呼吸次數(shù)每分鐘到達(dá)40次，嬰幼兒每分鐘30次，兒童的呼吸每分鐘20次。觀察呼吸頻率節(jié)律深淺度，呼吸音調(diào)、氣味及皮膚指端發(fā)紺的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或者是潮式呼吸，呼吸不規(guī)那么時(shí)都是病情危重的表現(xiàn)。 2020/11/1416第十六頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3.呼吸 2020/11/1416第危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4.血壓 正常新生兒血壓和12歲以上兒童的血壓是不一樣的，正常新生兒的血壓可以是 8

11、0/50mmHg ，嬰幼兒可以是100/60 mmHg ，兒童可以是110/70 mmHg ，12歲以上的兒童可以是120/70 mmHg 。當(dāng)舒張壓持續(xù)高于正常范圍以上或收縮壓持續(xù)低于正常范圍以下，或血壓時(shí)高時(shí)低為異?，F(xiàn)象。 2020/11/1417第十七頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4.血壓 2020/11/1417第危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路5.意識(shí)狀態(tài) 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病，皆能引起意識(shí)狀態(tài)的改變，如興奮、恐懼不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識(shí)障礙等，意識(shí)障礙根據(jù)其程度可以分：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。當(dāng)患者處于嗜睡狀態(tài)時(shí)，能被喚醒醒后能配合檢查，為 嗜睡 。 當(dāng)患者處于昏

12、睡狀態(tài)的時(shí)候，強(qiáng)刺激可以喚醒但是醒后不能夠配合檢查，為 昏睡 。當(dāng)患者處于淺昏迷時(shí)，有生理性反射存在，生命體征平穩(wěn)。深度昏迷的時(shí)候生理反射根本消失，生命體征不平穩(wěn) 2020/11/1418第十八頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路5.意識(shí)狀態(tài) 2020/11/141危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路幾種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：1去皮質(zhì)綜合癥，主要是大腦皮質(zhì)損害，特點(diǎn)是對(duì)外界刺激無(wú)反響，無(wú)意識(shí)睜閉眼，眼球活動(dòng)。姿勢(shì)上肢屈曲，下肢伸直，存在睡眠覺(jué)醒周期。2無(wú)動(dòng)性沉默癥也叫睜眼昏迷，損害的部位是腦干上部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，他的特點(diǎn)是注視周?chē)?，貌似覺(jué)醒狀態(tài)，存在睡眠和覺(jué)醒的周期。 2020/11/1419第十九頁(yè)，共

13、35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路幾種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：1去皮質(zhì)危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路6.神經(jīng)反射 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，神經(jīng)反射具有相應(yīng)的特點(diǎn)： 1終身存在的反射，包括淺反射和腱反射，淺反射出生時(shí)即存在，終生不消失的反射，如角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射和吞咽反射，這些反射減弱或者消失，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。腱反射，從新生兒期可以引出肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射和跟腱反射等，這些反射減弱或者消失提示神經(jīng)肌肉，神經(jīng)肌肉結(jié)合處或者小腦有疾病。 2020/11/1420第二十頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路6.神經(jīng)反射 2020/11/142危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2小兒時(shí)期暫時(shí)性

14、的反射，出生時(shí)存在以后逐漸消失的反射，比方邁步反射消失的年齡是2個(gè)月，握持反射34個(gè)月消失，擁抱反射36個(gè)月消失，覓食、吸吮反射47個(gè)月消失。 3出生時(shí)不存在以后逐漸出現(xiàn)并終身存在的反射 比方降落傘反射910個(gè)月的時(shí)間才出現(xiàn)，平衡反射在1012個(gè)月的時(shí)候可以出現(xiàn)，腹壁反射是1歲以后引出，提睪反射出生46個(gè)月后才明顯。 2020/11/1421第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2小兒時(shí)期暫時(shí)性的反射，出生時(shí)存危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4病理反射 巴彬斯基征，2歲以下小兒巴彬斯基征陽(yáng)性可考慮為生理現(xiàn)象，還有戈登氏征、霍夫曼氏征等。 5腦膜刺激征 腦膜刺激征包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格征、布魯津斯

15、基征等。因小兒屈肌緊張，就是張力緊張，故生后34個(gè)月陽(yáng)性沒(méi)有病理意義，又因嬰兒顱縫和囟門(mén)可以緩解顱內(nèi)壓，所以腦膜刺激征可能不明顯或者出現(xiàn)較晚。 2020/11/1422第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4病理反射 2020/11/14危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路三危重患兒病癥評(píng)估時(shí)要抓住該病的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn) 1.關(guān)于嗜睡、昏迷或驚厥患兒的鑒別 有一樣病癥但不同疾病有著不同的特點(diǎn)，比方腦膜炎、發(fā)熱性驚厥、低血糖、休克、急性腎小球腎炎合并腦病，糖尿病酮癥酸中毒，新生兒溶血癥核黃疸，新生兒破傷風(fēng)、新生兒敗血癥。這幾種疾病都可能會(huì)發(fā)現(xiàn)嗜睡、昏迷、驚厥患兒的表現(xiàn)。但是不同的疾病有不同的特點(diǎn)，例如腦膜炎

16、極容易激惹頸項(xiàng)強(qiáng)直或者囟門(mén)凸起，皮膚有淤斑，特別是腦膜炎球菌性腦膜炎時(shí)可以有皮膚的淤斑。2020/11/1423第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路三危重患兒病癥評(píng)估時(shí)要抓住該病的危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路發(fā)熱性驚厥發(fā)熱前有短暫的驚厥發(fā)作，與發(fā)熱有關(guān)，年齡常在6個(gè)月5歲的孩子，血涂片可以是正常的。低血糖表現(xiàn)的昏迷可以有血糖低、葡萄糖治療有效的特殊表現(xiàn)。休克患者出現(xiàn)的驚厥或者是昏迷嗜睡，并伴有休克的特征，四肢覺(jué)冷、血壓降低，皮膚有淤斑，有重度脫水的體征。如果是一個(gè)急性腎小球腎炎合并腦病的患者，如果發(fā)現(xiàn)嗜睡和昏迷的同時(shí)有血壓升高、外周或面部水腫尿中帶血，尿少或者是無(wú)尿。2020/11/14

17、24第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路發(fā)熱性驚厥發(fā)熱前有短暫的驚厥發(fā)作，與危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒的這樣的患者發(fā)生昏迷或嗜睡的情況下多有高血糖、煩渴和多尿史，有酸中毒就是深而大的呼吸。當(dāng)新生兒溶血癥核黃疸表現(xiàn)的抽搐和嗜睡的情況，有它的特點(diǎn)，生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生病理性黃疸，患者有血清、膽紅素增高，當(dāng)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生抽搐的時(shí)候，有其獨(dú)特的表現(xiàn)，一般發(fā)生在生后314天內(nèi)，易激惹，母乳喂養(yǎng)困難，有牙關(guān)緊閉，足弓反張，哭笑面容、驚厥，當(dāng)新生兒敗血癥引起的抽搐和昏睡的時(shí)候同時(shí)伴有發(fā)熱或者低體溫有休克的表現(xiàn)，無(wú)明顯原因的急重癥。 2020/11/1425第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。危重

18、病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒的這樣的患者發(fā)生昏危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2.對(duì)呼吸困難患兒的鑒別 呼吸頻率改變及呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及三凹征，當(dāng)上呼吸道梗阻可以表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。當(dāng)有下呼吸道梗阻的表現(xiàn)時(shí)，可以為呼氣性呼吸困難，如果是大面積肺內(nèi)病變的時(shí)候，那么表現(xiàn)為混合型呼吸困難。 如果中樞性呼吸衰竭可以出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。 2020/11/1426第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路2.對(duì)呼吸困難患兒的鑒別 2020/危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路重度肺炎、重度貧血、心衰、先心病、異物、胸腔積液或膿胸、氣胸的情

19、況下也有呼吸困難，但是這種呼吸困難的病癥出現(xiàn)的同時(shí)又有它特殊的表現(xiàn)。比方重度肺炎可以有咳嗽伴呼吸增快，下胸壁凹陷，發(fā)熱，聽(tīng)診有粗濕羅音，有鼻煽，有呻吟和點(diǎn)頭樣呼吸。當(dāng)重度貧血的呼吸困難可伴有嚴(yán)重的面色蒼白、血紅蛋白小于6克/分升。留神衰的病人表現(xiàn)呼吸困難的時(shí)候常伴有頸靜脈壓升高，心臟有雜音，肺底有濕羅音，肝臟腫大可以觸及。 2020/11/1427第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路重度肺炎、重度貧血、心衰、先心病、異危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路如果是一個(gè)先心病表現(xiàn)的呼吸困難，常有紫紺及母乳喂養(yǎng)困難，肝臟的腫大、心音的雜音，如果是異物引起的呼吸困難是突發(fā)性的，突發(fā)窒息時(shí)有突發(fā)喉喘鳴或者是

20、呼吸困難，局部喘鳴或者是呼吸音降低。如果是胸腔積液或者是膿胸引起的呼吸困難，叩診有濕樣濁音，進(jìn)氣量缺乏，如果是氣胸引起的呼吸困難可以是突然發(fā)作，叩診一側(cè)胸部有過(guò)輕音，縱隔移位。 2020/11/1428第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路如果是一個(gè)先心病表現(xiàn)的呼吸困難，常有危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3.對(duì)脫水的鑒別 重度脫水的患者，有嗜睡或者昏迷，眼窩凹陷、皮膚捏起后恢復(fù)原狀緩慢，2秒以上。不能喝水或者喝水困難。輕度脫水的患者可以表現(xiàn)為煩燥、易激惹，煩渴或者喝水很急，眼窩凹陷、皮膚捏起后恢復(fù)原狀緩慢。 2020/11/1429第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路3.對(duì)脫水的鑒別 2020/11/1危重病兒臨床護(hù)理評(píng)估思路4.對(duì)喘鳴的鑒別 哮喘、毛細(xì)支氣管炎、吸入異物、重癥肺炎都可以也喘鳴。但是各自又有各自的特殊的表現(xiàn)，比方哮喘的患者喘鳴反復(fù)發(fā)作，其中有一些與咳嗽和感冒有關(guān)，胸部充氣過(guò)度，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，通氣量減少，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生呼吸道阻塞，對(duì)支氣管舒張劑治療反響良好。如果是個(gè)毛細(xì)支氣管炎引起的喘鳴可以常發(fā)生在2歲以內(nèi)的患兒，出現(xiàn)