危重癥病人的營養(yǎng)支持完整版本課件

1、危重癥病人 的營養(yǎng)支持 危重癥病人 的營養(yǎng)支持瑞素為術前腸道準備及短期管飼患者設計瑞代為糖尿病及應激性高血糖患者特殊設計瑞高為低蛋白血癥特殊設計，1.5kal/ml瑞能-為腫瘤患者特殊設計瑞先為長期管飼及液體受限的患者，特殊設計，高能纖維型，1.5kal/ml。華瑞營養(yǎng)產(chǎn)品2瑞素為術前腸道準備及短期管飼患者設計華瑞營養(yǎng)產(chǎn)品2華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能紐迪希亞營養(yǎng)產(chǎn)品短肽制劑：百普力 胃腸道功能不全、術前腸道準備、術后早期、低蛋白血癥 百普素胃腸道功能不全、術前腸道準備、術后早期、低蛋白血癥整蛋白制劑：能全力1.0 胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉

2、1.5高能量需求、高分解代謝、液體輸入量受限、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉疾病特異性制劑：康全力 糖尿病及應激性高血糖康全甘肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術前腸道準備紐迪希亞營養(yǎng)產(chǎn)品短肽制劑：百普力 胃腸道功能不全、術前腸道準雅培營養(yǎng)產(chǎn)品安素：整蛋白制劑有效降低術后營養(yǎng)不良事件的發(fā)生風險適用于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負荷減輕病人腸道和腎臟的負擔鈣磷含量比為1:1減少因鈣磷比例失衡而引發(fā)尿結石的危險不含麩質(zhì)適用于某些對麩質(zhì)敏感的病人綿滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味及甜度,受病人和醫(yī)生歡迎佳維體：對低揸飲食不耐受，需管飼液體營養(yǎng)制劑，需低甜味營養(yǎng)制劑有營養(yǎng)不良

3、或者營養(yǎng)不良的可能。適用于長期管飼的老年患者益力佳SR ：各種類型的糖尿病患者 、應激性高血糖患者以及偏高的其他人群雅培營養(yǎng)產(chǎn)品安素：整蛋白制劑有效降低術后營養(yǎng)不良事件的發(fā)生風全腸外營養(yǎng)(TPN)是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)成分通過靜脈途徑補充營養(yǎng) 病人已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 病人有發(fā)生營養(yǎng)不良風險 病人不適合腸內(nèi)營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)(TPN)是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，依靠全胃腸外營養(yǎng)(TPN)長期健康生存 危重癥病人的營養(yǎng)支持完整版本課件TPN的途徑通過靜脈途徑（外周、中心、PICC）為患者提供全面、充足的機體所需的各種

4、營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預防或糾正營養(yǎng)不良的目的，增強患者對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進康復。主要營養(yǎng)素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)微營養(yǎng)素：維生素、微量元素； 水和電解質(zhì)TPN的途徑通過靜脈途徑（外周、中心、PICC）為患者提供全TPN中各種營養(yǎng)素的作用氨基酸：合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素)、合成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤、嘧啶等)單糖：提供能量，4.3Kcal/Kg脂肪乳劑：提供能量 9.3Kcal/KgTPN中各種營養(yǎng)素的作用氨基酸：合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素)、TPN中各種營養(yǎng)素的作用提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前體物質(zhì)優(yōu)點: 較高的熱量密度 滿足必需脂肪酸的需求 等滲性電解質(zhì)微量元素維生素水TPN中各

5、種營養(yǎng)素的作用提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前體物質(zhì)TPN的輸注形式單瓶輸注：“全合一”腸外營養(yǎng)混合液（醫(yī)院配置）“即用型”腸外營養(yǎng)混合液（工業(yè)化）TPN的輸注形式單瓶輸注：腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)將安達美及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi)將磷酸鹽格利福斯、胰島素加入葡萄糖溶液將上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的樂凡命或葡萄糖溶液也應在此時加入袋中)用維他利匹特溶解水樂維他，加入在脂肪乳內(nèi)將含有復合維生素的英脫利匹特加入袋中用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)將安達美及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)環(huán)境準備：超凈

6、臺消毒30分鐘以上，減少人員流動配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過培訓嚴格執(zhí)行無菌技術操作嚴格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥注射器分開配置中要隨時進行肉眼檢查有無沉淀物產(chǎn)生（加脂肪乳前）不應加入其他藥物配置時不斷搖動，充分混勻，一定要排氣現(xiàn)用現(xiàn)配腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)環(huán)境準備：超凈臺消毒30分鐘以上，腸外營養(yǎng)混合液(工業(yè)化)組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素優(yōu)點：滲透壓降低、減少線路操作 腸外營養(yǎng)混合液(工業(yè)化)組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)卡文卡文卡文卡文危重癥病人的營養(yǎng)支持完整版本課件TPN的并發(fā)癥導管并發(fā)癥：中心靜脈置管并發(fā)癥(氣栓、氣胸、血胸、心包填塞等)中

7、心靜脈導管留置階段并發(fā)癥(氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等)TPN的并發(fā)癥導管并發(fā)癥：TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥：導管敗血癥營養(yǎng)液污染腸源性敗血癥TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥：TPN的并發(fā)癥代謝并發(fā)癥：糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥：脂肪肝、膽汁淤積等無機鹽類代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏TPN的并發(fā)癥代謝并發(fā)癥：TPN的并發(fā)癥消化道并發(fā)癥：禁食和TPN導致腸道粘膜萎縮，細菌移位代謝性骨?。篢PN中的鈣和磷有限TPN的并發(fā)癥消化道并發(fā)癥：禁食和TPN導致腸道粘膜萎縮，細危重癥病人的營養(yǎng)支持完整版本

8、課件TPN的護理心理護理密切觀察病人的病情變化及生命體征無菌技術操作原則輸液導管的護理：妥善固定避免污染保持通暢、封管TPN的護理心理護理TPN的護理保持營養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨意調(diào)節(jié)穿刺部位的觀察：有無紅、腫、硬結、分泌物、滲液有無靜脈炎、血栓隨時觀察病人的反應及主訴常見故障排除：輸液泵的報警TPN的護理保持營養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨意調(diào)節(jié)TPN的護理并發(fā)癥的觀察護理：如代謝紊亂、感染室溫最好保持在25，防止營養(yǎng)液變質(zhì)準確記錄出入量TPN的護理并發(fā)癥的觀察護理：如代謝紊亂、感染危重癥病人的營養(yǎng)支持完整版本課件全腸道外營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合 特異性營養(yǎng) 臨床營養(yǎng)的進展從簡單支持到有針對性干預. . .全腸道外營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)小結危重癥患者多合并營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持可有效改善預后，減少并發(fā)癥，降低死亡率。腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用大于支持作用營養(yǎng)支持應循序漸進個性化營養(yǎng)支持29小結危重癥患者多合并營養(yǎng)不良292002年ESPEN的營養(yǎng)不良篩選評價法2002年ESPEN的營養(yǎng)不良篩選評價法ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治