壓瘡的分期及護理課件

1、壓瘡的分期及護理1整理ppt壓瘡的分期及護理1整理ppt一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。2整理ppt一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬3整理ppt3整理ppt皮膚構(gòu)造及功能 皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的515，總面積為1.52平方米，厚度因人或因部位而異，為0.54毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。 皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。4整

2、理ppt皮膚構(gòu)造及功能 皮膚功能4整理ppt壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。5整理ppt壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/NPUAP2007壓瘡分期及護理可疑的深部組織損傷期期期期期不可分期6整理pptNPUAP2007壓瘡分期及護理可疑的深部組織損傷期6整理p可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。7整理ppt

3、可疑深部組織損傷期7整理ppt保護促進血運護理重點處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護8整理ppt保護護理重點處理方法完全減壓8整理ppt期 在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。9整理ppt期 9整理ppt保護觀察發(fā)展趨勢護理重點處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護10整理ppt保護護理重點處理方法完全減壓10整理ppt期 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清

4、液體的水泡。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。11整理ppt期 11整理ppt促進上皮爬行保護上皮組織護理重點處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋12整理ppt促進上皮爬行護理重點處理方法完全減壓12整理ppt期 全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。13整理ppt期 13整理pp

5、t清除腐肉減少損傷促進肉芽組織生長預(yù)防和控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料14整理ppt清除腐肉護理重點處理方法完全減壓14整理ppt期 組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。可深及肌肉和/或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。15整理ppt期 15整理ppt清除腐肉保護暴露的骨骼 或肌腱減少死腔控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護骨骼肌肉，外敷滲

6、液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料16整理ppt清除腐肉護理重點處理方法完全減壓16整理ppt不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。17整理ppt不可分期：17整理ppt清除焦痂和腐肉護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解18整理ppt清除焦痂和腐肉護理重點處理方法完全減壓18整理ppt現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合

7、“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。預(yù)防勝于治療19整理ppt現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防勝于治療19整理ppt壓瘡預(yù)防皮膚護理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教20整理ppt壓瘡預(yù)防皮膚護理：20整理ppt壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對能自行翻身者督促和鼓勵其自行翻身。對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護21整理ppt壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:21整理ppt壓瘡預(yù)防管道護理對吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護醫(yī)療儀器的導(dǎo)線22整理ppt壓瘡預(yù)防管道護理22