原發(fā)性肝癌宣講培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性肝癌宣講原發(fā)性肝癌宣講掌握本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷講授目的和要求2原發(fā)性肝癌宣講講授目的和要求2原發(fā)性肝癌宣講病因和發(fā)病機(jī)制自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌病因尚未確定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生 黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素 溝溏水遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥其他：酒精中毒；亞硝胺；有機(jī)磷；華枝睪吸蟲 微量元素：銅、鋅 鉬3原發(fā)性肝癌宣講病因和發(fā)病機(jī)制自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌3原發(fā)性肝癌宣講HBV和HCV與HCC的關(guān)系HBV HCC患者，乙肝病毒標(biāo)志

2、物陽(yáng)性90%（對(duì)照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高發(fā)區(qū)HBsAg陽(yáng)性發(fā)生肝癌較陰性者高650倍；我國(guó)肝癌患者中單純整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改變感染HBV的肝細(xì)胞的基因表達(dá)，與癌變可能有關(guān)HCV 我國(guó)HCC中5%8% HCV陽(yáng)性（對(duì)照02%）；日本：HCV與HCC的關(guān)系更為密切；HCC中很多病人為HCV+HBV感染4原發(fā)性肝癌宣講HBV和HCV與HCC的關(guān)系HBV HCC患者，乙肝病毒肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3% 國(guó)際上公認(rèn)的公式HBV 0r HCV肝硬化肝癌5原

3、發(fā)性肝癌宣講肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%90%合并有肝硬化，多為大結(jié) 病 理大體形態(tài)分型： 塊狀型：5cm, 10cm稱巨塊型，74% 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié) 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2% 小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm6原發(fā)性肝癌宣講 病 理大體形態(tài)分型：6原發(fā)性肝癌宣講組織學(xué)類型： 肝細(xì)胞癌（HCC） 90% 膽管細(xì)胞癌（CCC） 5% 混合型：57原發(fā)性肝癌宣講組織學(xué)類型：7原發(fā)性肝癌宣講轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)

4、移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾、 鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔8原發(fā)性肝癌宣講轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見8原發(fā)性肝癌宣講臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)9原發(fā)性肝癌宣講臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期9原發(fā)性肝癌宣癥 狀肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn) 生急腹癥肝大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)黃疸：肝細(xì)胞受損或癌壓迫膽道 肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血

5、脂、類癌綜合征轉(zhuǎn)移灶癥狀10原發(fā)性肝癌宣講癥 狀肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn) 原發(fā)性肝癌宣講培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：診斷HCC最好的標(biāo)記物。廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)前612月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法 正常值：500g/L持續(xù) 1月AFP200g/L持續(xù) 8周AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤13原發(fā)性肝癌宣講AFP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：13原發(fā)性肝癌宣講2.r-GT及 r-GT ：與AFP無(wú)關(guān)，在小肝癌陽(yáng)性率為78.6% 3.異常凝血酶原（AP）

6、：放免法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP- I）14原發(fā)性肝癌宣講2.r-GT及 r-GT ：與AFP無(wú)關(guān)，在小肝癌陽(yáng)性率B型超聲波CT平掃+增強(qiáng) CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（經(jīng)動(dòng)脈門靜脈成像）：正常50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：有很好

7、的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 21原發(fā)性肝癌宣講治 療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法，適應(yīng)證：21原發(fā)性TACE示意圖導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌22原發(fā)性肝癌宣講TACE導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝癌22原發(fā)性肝癌宣講物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進(jìn)，療效可顯著提高導(dǎo)向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染23原發(fā)性肝癌宣講物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融23原發(fā)性預(yù) 后瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達(dá)69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體?。?cm）、包膜完整、無(wú)癌栓形成者、分化好、機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加則預(yù)后差中晚期雖經(jīng)多種綜合治