原發(fā)性肝癌病人護理查房課件

1、原發(fā)性肝癌病人護理查房原發(fā)性肝癌病人護理查房原發(fā)性肝癌病人護理查房病史介紹簡要病史 患者尹顯清，男，63歲，因“發(fā)現(xiàn)肝臟占位年，伴皮膚黃染+天主訴于2021-12-07 15:59入院。診斷 中醫(yī)診斷：臌脹肝腎陰虛證2021/11/142原發(fā)性肝癌病人護理查房原發(fā)性肝癌病人護理查房原發(fā)性肝癌病人護病史介紹簡要病史 患者尹顯清，男，63歲，因“發(fā)現(xiàn)肝臟占位年，伴皮膚黃染+天主訴于2021-12-07 15:59入院。診斷 中醫(yī)診斷：臌脹肝腎陰虛證2021/11/142病史介紹簡要病史2021/11/142病史介紹現(xiàn)病史： 患者2年前體檢上腹部MRI：肝左內(nèi)葉、肝右內(nèi)葉轉移性腫瘤可能性大，肝內(nèi)多發(fā)

2、小囊腫。無鞏膜黃染、尿黃、無白色套圖樣大便，無惡心、嘔吐，無厭食、厭油等，患者自服中藥對癥治療藥名劑量不詳，未見明顯好轉。20天前患者出現(xiàn)鞏膜黃染、尿黃、乏力、雙下踝部輕度腫脹等，在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院及西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院行系統(tǒng)治療，以保肝、抗炎、補充電解質，改善循環(huán)等對癥治療，稍有好轉，患者目前上述病癥加重，故來我院就診，收住我科，患者患病以來，精神差，納眠尚可，二便調(diào)，體力體重明顯減輕。2021/11/143病史介紹現(xiàn)病史：2021/11/143病史介紹既往史： 既往體健，患者自訴1988年查出乙肝小三陽，患者30年行闌尾切除術。否認“高血壓“糖尿病“冠心病等病史。否認食物、藥物過敏

3、史，否認輸血史。2021/11/144病史介紹既往史：2021/11/144病史介紹查體T:36.9，P:94次/分，R:22次/分鐘，BP:122/81mmHg 精神差，言語清晰，皮膚鞏膜明顯黃染。右側肺呼吸稍粗，可聞及少量濕性啰音，心臟節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，觸全腹脹滿，明顯壓痛。右下腹麥氏點部位可見手術瘢痕，肝臟明顯叩擊痛，劍突下可觸及肝臟，脾臟肋下未觸及，膽囊未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢、雙踝水腫，病理征-。 疼痛評估：數(shù)字評分法NRS5分。2021/11/145病史介紹查體2021/11/145病史介紹中醫(yī)望、聞、問、切： 少神，面色黃色，目睛黃染，形體偏

4、瘦，語聲清晰，氣息均勻，無異常氣味聞及，輪椅推入病房，肝區(qū)疼痛，痛處固定，伴有腹部膨隆，納差，眠可，二便調(diào)，舌紅，苔少，脈細數(shù)。2021/11/146病史介紹中醫(yī)望、聞、問、切：2021/11/146病史介紹 專科查體 精神差，對答切題，皮膚鞏膜明顯黃染。右側肺呼吸稍粗，可聞及少量濕性啰音，心臟節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，觸全腹脹滿，明顯壓痛。右下腹麥氏點部位可見手術瘢痕，肝臟明顯叩擊痛，劍突下可觸及肝臟，脾臟肋下未觸及，膽囊未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，雙下肢、雙踝水腫，病理征-。 疼痛評估：數(shù)字評分法NRS5分。 2021/11/147病史介紹 ?？撇轶w20

5、21/11/147病史介紹相關輔助檢查 腫瘤標志物(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2021-11-19)：AFP大于1000.0ng/ml PIIIP145.5pg/ml，CIV139.99ng/ml HA814.59ng/ml LN666.70ng/ml 全腹增強CT(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2021-11-03):1.肝右葉彌漫占位性病變，考慮為彌漫性或者肝癌伴肝內(nèi)轉移瘤可能性大，門靜脈右前支血管顯示不清；右側心膈角及腹腔內(nèi)、腹膜后、雙側腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結腫大，考慮淋巴結轉移瘤，請結合臨床。2，肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；右腎小囊腫。3.腹盆腔局部腸管壁腫脹。4，前列腺增生，5，腹盆腔積液，6，雙下肺少許炎癥及

6、纖維灶，7、右側胸腔積液。心臟彩超(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2021-11-03)：1.左室舒張功能減低，2.心包少許積液，EF；83%。2021/11/148病史介紹相關輔助檢查2021/11/148病史介紹相關輔助檢查 急查生化檢查，及血氣分析。實驗室檢查：血氣分析：氧飽和度 76.6 %、堿剩余 7.47 mmol/L、細胞外堿剩余 8.6 mmol/L、緩沖堿 54.6 mmol/L、碳酸氫根 32.6 mmol/L、標準碳酸氫根 30.5 mmol/L、標準酸堿度 。生化全套：谷丙轉氨酶 452 U/L、谷草轉氨酶 1567.8 U/L、堿性磷酸酶 346.7 U/L、-谷氨酸轉肽酶

7、 451.1 U/L、白蛋白 31.1 g/L、白球比 、前白蛋白 42.9 mg/L、總膽紅素 223.2 umol/L、直接膽紅素 188 umol/L、間接膽紅素 35.2 umol/L、mmol/L、磷 0.61 mmol/L、不飽和鐵 21.5 umol/L、總鐵結合力 29.9 umol/L、乳酸脫氫酶 504.5 U/L、-羥丁酸 317.5 U/L、磷酸肌酸激酶 191.7 U/L 2021/11/149病史介紹相關輔助檢查2021/11/149病史介紹相關輔助檢查 膽堿酯酶 1.274 KU/L、腺苷脫氨酶 29.5 U/L、-L-巖藻糖苷酶 156.7 U/L、總膽汁酸 1

8、86 umol/L、總膽固醇 6.58 mmol/L、甘油三酯 5 mmol/l、尿素 10.89 mmol/L、胱抑素C 2.42 mg/L、腎小球濾過率 35.21 mL/min、2-微球蛋白 6.19 mg/L、同型半胱氨酸 49.8 umol/L、鈉 129.7 mmol/L、氯 81.7 mmol/L、鈣 2021/11/1410病史介紹相關輔助檢查2021/11/1410病史介紹入院后治療 1.康復科護理常規(guī)，低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，完善相關檢查等。予以保肝、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質平衡等對癥治療。 2.告病危，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)鼻吸氧2-4L/min,記24小時出入量，可予注射用頭孢哌酮

9、鈉他唑巴坦鈉 2g,100ml,靜脈輸液 q12h抗炎，復方氨基酸注射液(3AA)250ml,靜脈輸液 qd營養(yǎng)，患者病情較重，可能隨時病情加重，并發(fā)癥致死等，注意觀察病情變化2021/11/1411病史介紹入院后治療2021/11/1411護理診斷護理措施護理評價2021/11/1412護理診斷2021/11/1412P1體液缺乏P1：體液缺乏與機體攝入量缺乏有關I：1建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液 2遵醫(yī)囑補充電解質，并監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等指標及生命體征的變化 3觀察患者皮膚否認彈性、粘膜的濕度及末梢循環(huán) 4觀察并記錄患者的尿色、量，記錄24小時出入量O：患者體液缺乏未能得到改善2021/1

10、1/1413P1體液缺乏P1：體液缺乏與機體攝入量缺乏有關2021/1P2營養(yǎng)失調(diào)P2：營養(yǎng)失調(diào)-患者體液喪失、進食少，低于機體需要量有關I: (1)囑病人多休息 (2)為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要 時協(xié)助進食。 (3)盡時滿足病人的飲食習慣，提供少量多餐的飲食。 (4)為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激 (5)遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)等治療 O：患者營養(yǎng)狀況差，尚未得到改善2021/11/1414P2營養(yǎng)失調(diào)P2：營養(yǎng)失調(diào)-患者體液喪失、進食少，低于機體需P3有皮膚完整性受損的危險P3：右皮膚完整性受損的危險-患者長期臥床、雙下肢、雙踝水腫有關I：1保持床單位整潔

11、 平整，患者出汗時及時更換衣物 2患者大便后及時進展肛周護理 3給予患者翻身，按摩受壓部位q2h 4動態(tài)評估患者皮膚受壓情況，每班重點交班 5)增加營養(yǎng)攝入O：患者皮膚完好2021/11/1415P3有皮膚完整性受損的危險P3：右皮膚完整性受損的危險-患者P4有跌倒、墜床、導管滑落的危險P4：有跌倒、墜床、導管滑落的危險-患者體質虛弱，管道多有關、I：1指導患者及家屬正確使用床檔，臥床休息時給予床檔保護，加強對患者夜間的巡視 2動態(tài)評估患者跌倒、墜床、導管脫落的風險評分 3對患者及家屬加強溝通及平安宣教，提高患者及家屬的主動配合度 4患者床尾懸掛“防跌倒、墜床和防導管滑脫“的警示標識 5各類管

12、道妥善固定，做好標識，并每班交接O:患者未發(fā)生跌倒、墜床及導管滑脫2021/11/1416P4有跌倒、墜床、導管滑落的危險P4：有跌倒、墜床、導管滑落P5疼痛P5：疼痛-腫瘤侵犯有關I：1分散病人注意力，鼓勵與家人、朋友、醫(yī)護人員交談。 2可以聽音樂，唱歌等方式轉移注意力。 3了解疼痛性質、程度、發(fā)作持續(xù)時間，以便及早、足量、準確地使用止痛藥。 4向患者宣教使用止痛藥的不良反響。 O：患者疼痛得到控制2021/11/1417P5疼痛P5：疼痛-腫瘤侵犯有關2021/11/1417P6自理能力缺陷P6:自理能力缺陷-疼痛、長期臥床有關I：1指導患者勤漱口，保持口腔清潔。 2每天協(xié)助溫水擦浴，出汗

13、多時及時更換衣物和床單 3每周修剪指趾甲 4了解患者所需，隨時予以滿足O：患者在院期間生活護理得到滿足2021/11/1418P6自理能力缺陷P6:自理能力缺陷-疼痛、長期臥床有關202P7知識缺乏P7：知識缺乏-缺乏肝癌治療和護理相關方面的知識I:1醫(yī)護人員加強和患者溝通，向患者介紹藥物的作用及 副作用及其本卷須知。 2鼓勵患者采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要。 3給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。O：患者能了解自己的疾病2021/11/1419P7知識缺乏P7：知識缺乏-缺乏肝癌治療和護理相關方面的知識安康教育1、適當休息；2、調(diào)解飲食，加強營養(yǎng)。根據(jù)個人喜好進食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少量多餐。選擇奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質蛋白質食品，在每日膳食中應輪換供給?？蛇m中選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲藏。注意補充酵母、B族維生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、紅薯、汽水等；2021/11/1420安康教育1、適當休息；2021/11/