發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課課件

1、第二部分發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課第二部分發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）發(fā)熱伴疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報告不明原因發(fā)熱伴血小板降低病例2006年，安徽確診人粒細胞無形體病聚集性疫情20072009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報告疑似人粒細胞無形體病病例 疫情發(fā)生后，中國疾控疾控中心會同各級疾控中心開展了大量流行病學調查、實驗室檢測等工作發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)人粒細胞無形體病預防控制技術指南（

2、試行）2009年底，中國疾控中心在1例湖北病例標本中發(fā)現(xiàn)病毒線索2010年5月，制定了發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測方案，召開了湖北、河南兩省項目啟動暨培訓會發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)人粒細胞無形體病預防控制工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)2010239號關于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作情況的報告2010年6月，衛(wèi)生部應急辦召開專家研討會2010年8月，中國疾控中心關于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測和研究工作進展的報告（中疾控報疾發(fā)2010341號）發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)201023

3、9號關于工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，布置擴大監(jiān)測和宿主動物調查工作2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南2011年8月,衛(wèi)生部下發(fā)發(fā)熱伴血小板減少綜合征經接觸傳播預防控制要點發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議， 目前對該病的認識病原體我國首次在世界上證實“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的病原為一種新型布尼亞病毒 經病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒，病毒顆粒呈球形，直徑80-100mm，外有脂質包膜，表面有棘突 基因組包含三個

4、單股負鏈RNA片段?；蚪M末端高度保守與裂谷熱病毒氨基酸有30%同源性發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課 目前對該病的認識病原體發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南流行病學人群分布:病例主要為農民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性發(fā)病季節(jié):發(fā)病季節(jié)應為3-11月，高峰主要集中在4-8月，春夏季節(jié),不同地區(qū)可能略有差異地區(qū)分布:病例多分布于山區(qū)和丘陵地帶，高度散發(fā)急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課流行病學人群分布:病例主要為農民，占85%以上，中老年居多，流行病學自然疫源性疾病傳

5、播途徑尚不明確，蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分離到病毒序列分析表明，與人分離病毒同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學感染的證據(jù)發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課流行病學自然疫源性疾病發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38以上，重者持續(xù)高熱，可達40以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹

6、部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。發(fā)熱伴血小板減少綜合流行因素與風險媒介蜱分布廣泛，活動期較長120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬在國內各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同長角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個世代，活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的

7、寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機會。疾病認識與防控工作有待深入，群眾防病意識不足發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課流行因素與風險媒介蜱分布廣泛，活動期較長發(fā)熱伴血小板減少綜防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）然而，在病毒致病機理、疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決基層醫(yī)療機構疾病診療意識和能力需進一步加強中國疾控中心雖已建立了檢測方法，但檢測方法有待盡快

8、推廣由于沒有可供應的商品化診斷試劑，醫(yī)療機構疾病實驗室確診能力短期難以實現(xiàn)流行區(qū)群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關注，也給防控工作帶來一定壓力發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了發(fā)熱伴血小板減少綜合征風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內監(jiān)測和研究工作的推進，預計會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動死亡病例的發(fā)生難以避免發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰發(fā)熱伴血小板減發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）衛(wèi)辦應急發(fā)2010163號發(fā)熱伴血小板減

9、少綜合征防治指南（2010版）發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調查方案蜱防治知識宣傳要點二一年九月二十九日發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）衛(wèi)辦應急發(fā)2名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞無形體，曾稱為“人粒細胞埃立克體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病 發(fā)熱伴血小板減少綜合征人感染新型布尼亞病毒病發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞

10、無形體，曾稱為目 的指導各級醫(yī)療機構開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作指導各級疾病預防控制機構開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作指導各地做好預防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課目 的指導各級醫(yī)療機構開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅

11、游者感染風險較高傳播途徑尚不確定。目前已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人血液及其血性分泌物傳染性發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該診斷、治療和報告醫(yī)療機構應當按照診療方案（附件2）和中醫(yī)診療方案（附件3）做好診斷和治療參照乙類傳染病的報告要求進行網絡直報疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的 “人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）要

12、求的，按照相應的規(guī)定進行報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課診斷、治療和報告醫(yī)療機構應當按照診療方案（附件2）和中實驗室檢測各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當按照實驗室檢測方案（附件4）要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關規(guī)定，做好生物安全工作標本采集進行一般防護（穿戴口罩手套和長袖工作服）發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課實驗室檢測各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當按照實驗室檢測方流行病學調查接到病例報告，開展流行病學調查，追溯可能的感染來源，調查傳播途徑及相關影響因素，填寫個案調查表，并錄入Ep

13、iData數(shù)據(jù)庫省級疾控機構每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預防控制中心郵箱cdczfb發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課流行病學調查接到病例報告，開展流行病學調查，追溯可能的感染來預防控制措施加強病例管理，降低傳播風險開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力加強檢測，提高實驗室診斷能力做好公眾健康教育，提高防病知識水平做好媒介控制工作，降低傳播媒介密發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課預防控制措施加強病例管理，降低傳播風險發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案 依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內有被蜱叮咬史臨

14、床表現(xiàn)：發(fā)熱，淺表淋巴結腫大伴壓痛，進行性血小板下降發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案 依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘實驗室檢查 血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0109/L，重癥可降至1.0109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60109/L，重癥者可低于30109/L 尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿生化檢查。可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高病原學檢查。核酸檢測和血清病毒分離血清學檢查。

15、IgM抗體（尚在研究中）和IgG抗體發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課實驗室檢查 血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-診斷標準 疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者 確診病例：疑似病例具備下列之一者病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者病例標本分離到新型布尼亞病毒 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課診斷標準 疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周流行病學調查方案調查目的為控制疫情提供流行病學線索為了解該病流行病學特征積累數(shù)據(jù)發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講

16、課流行病學調查方案調查目的發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講調查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例：2周內，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課調查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例發(fā)熱伴血小板減個案調查流行病學個案調查表基本情況：年齡、性別、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等臨床資料:發(fā)病經過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉歸等病例家庭及居住環(huán)境情況：家庭成員、居住地位置環(huán)境家禽家畜飼養(yǎng)等暴露史及病例發(fā)病前活動范圍：可疑蜱蟲叮咬史和類似病人接觸史發(fā)熱伴血小

17、板減少綜合征防治指南培訓講課個案調查流行病學個案調查表發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓聚集性病例的調查注意調查感染來源如懷疑有人傳人可能時，應當評估人群感染及人傳人的風險。組織專業(yè)人員，采用查看當?shù)蒯t(yī)療機構門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調查等方式，開展病例的主動搜索，并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪，必要時采集相關樣本進行檢測發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課聚集性病例的調查注意調查感染來源發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指 病例對照調查調查感染、發(fā)病等危險因素選取實驗室確診病例為病例組，一般按照1：2的比例在同村同性別同年齡組（年齡相差5歲以內）健康人中選取對照組，有條件的情況下，可采

18、集對照組的血清標本進行篩查，以排除可能的隱性感染病例發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課 病例對照調查調查感染、發(fā)病等危險因素發(fā)熱伴血小板宿主媒介調查調查病例居住地和生產活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課宿主媒介調查調查病例居住地和生產活動周圍生境中的動物種類（包調查要求調查者及調查對象：經過培訓后直接對病人進行訪視、詢問。如病人病情較重或已死亡等無法直接調查時，可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進行調查、核實或補充 調查時間及調查內容：

19、接到報告后即開展調查者的個人防護：應當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課調查要求調查者及調查對象：經過培訓后直接對病人進行訪視、詢問蜱防治知識宣傳要點一、蜱的特點蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季

20、是蜱的活動高峰，冬天基本不活動蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課蜱防治知識宣傳要點一、蜱的特點發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指蜱蟲初印象粒型硬蜱 肩突硬蜱 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課蜱蟲初印象粒型硬蜱 肩突硬蜱 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指蜱蟲初印象發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課蜱蟲初印象發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課二、蜱的分布 國內各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱

21、大多生活在草地、農田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課二、蜱的分布 國內各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微蜱是媒介生物，常通過叮咬吸血傳播病原體（病毒、細菌、寄生蟲）使人患病蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細胞無形體病、巴爾通體感染等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害蜱傳疾病極少見人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病三、蜱的危害發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南培訓講課蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微三、蜱的四、個人防護應當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應當注意做好個人防護，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應當盡量光滑，這樣蜱不易粘附；