后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)的解剖知識(shí) 后循環(huán)（posterior ciculation）: 又稱為追基底動(dòng)脈系統(tǒng) 顱外段: 左、右椎動(dòng)脈 顱內(nèi)段：左、右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈：腦橋動(dòng)脈及深穿支 左右大腦后動(dòng)脈： 左右小腦后下動(dòng)脈、 左右小腦前下動(dòng)脈、 左右小腦上動(dòng)脈。后循環(huán)供血范圍：腦干（延髓、腦橋、中腦）、小腦、枕葉、丘腦、部分顳葉后部和脊髓等。2后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)的解剖知識(shí) 后循環(huán)（posterior 后循環(huán)的解剖知識(shí)椎動(dòng)脈分段：分為4段： V1（骨外）段 V2（椎間孔）段 V3（脊椎外）段 V4（硬膜內(nèi)）段腦血管病介入治療的實(shí)際操作過(guò)程中，第一種分段更為合

2、理，應(yīng)用更廣泛。3后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)的解剖知識(shí)椎動(dòng)脈分段：3后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知 后循環(huán)概念 目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為后循環(huán)即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 但鎖骨下動(dòng)脈第一段或無(wú)名動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，同樣引起后循環(huán)缺血癥狀和體征，因此有作者認(rèn)為后循環(huán)應(yīng)該是雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈第一段、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)共同組成。無(wú)名動(dòng)脈應(yīng)作為前后循環(huán)的共有部分。 為了判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床，有人以基底動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)將后循環(huán)人為分為三部分，椎動(dòng)脈入顱到小腦后下動(dòng)脈處為近段，小腦后下動(dòng)脈至小腦上動(dòng)脈處為中段，小腦上動(dòng)脈以遠(yuǎn)為遠(yuǎn)段，也即“基底動(dòng)脈尖”。病變累及遠(yuǎn)段預(yù)后不良。4后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)概念 目前國(guó)內(nèi)外

3、普遍認(rèn)為后“后循環(huán)缺血”概念“后循環(huán)缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。5后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)“后循環(huán)缺血”概念“后循環(huán)缺血”posterior circ后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI）發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。 后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，P

4、CI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。6后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI)定義的來(lái)歷 上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)一些頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)患者有頸動(dòng)脈顱外段的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測(cè)乃因之而致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血狀態(tài)，稱為“頸動(dòng)脈供血不足”carotidinsufficiency）。 將此概念引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了“椎基底動(dòng)脈供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。 7后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 椎基

5、底動(dòng)脈供血不足（VB 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義： 臨床上是指后循環(huán)的TIA， 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。 8后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè) 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 70年代后，隨著對(duì)腦缺血基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識(shí)的提高，明確前循環(huán)缺血只有TIA和梗死 兩種形式。因此，“頸動(dòng)脈供血不足”概念即不再使用。 9后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 70年代后，隨著對(duì)腦缺 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后，VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)： 1.如多將頭暈/眩暈或一過(guò)性意識(shí)喪失

6、歸咎于V BI； 2.將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因； 3.更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的狀態(tài)。 這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。10后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCR)和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要的認(rèn)識(shí)：11后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高80年代后，隨著臨床研究的深 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高 大量的臨床研究證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PC

7、I的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)椋篜CI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，多有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅還是動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無(wú)PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只存在血管性危險(xiǎn)因素的不同。12后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高 大量的臨床研究證明 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。在203例椎動(dòng)脈造影中，僅2例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移位。對(duì)1018例有各種血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，僅發(fā)現(xiàn)5有顱外段椎動(dòng)脈受壓。13后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是 對(duì)后循環(huán)缺

8、血認(rèn)識(shí)的提高80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見(jiàn)的情況；PCI的最主要機(jī)制是栓塞；無(wú)論是臨床或影像學(xué)檢查都無(wú)法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)；雖然頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI。14后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高80年代后，隨著臨床研究的深入 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用PCI概念取代了VBI概念，國(guó)際疾病分類中已不再使用VBI。15后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用PCVBI含義泛化

9、的VBI含義16后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)VBI含義泛化的VBI含義16后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33位/單位 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組17后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33位/單位 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組17后循環(huán)缺血醫(yī)18后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和病因（1）動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。（2）栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端（3）穿支小動(dòng)脈病

10、變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，缺血好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。19后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和病因（1）動(dòng)脈粥樣硬化是PCI后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 ( 4) 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（Subclavian Steal Syndrome） 由于位于鎖骨下動(dòng)脈近端和椎動(dòng)脈開(kāi)口之間的一段鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞引起。在這種情況下，當(dāng)上肢用力時(shí)，血流從椎基底動(dòng)脈向上肢引流，導(dǎo)致椎動(dòng)脈逆流。當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)向上肢供血時(shí)，中耳和前庭就會(huì)缺血，導(dǎo)致頭暈、發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力喪失和耳鳴。即鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。臨床常發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差20mmHg以上。20后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知

11、識(shí)培訓(xùn)后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 ( 4) 鎖骨下動(dòng)脈盜血 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（5）動(dòng)脈夾層 由于椎動(dòng)脈V1段和V4段是可移動(dòng)部分，當(dāng)受到外力作用時(shí)（如外傷等），就容易形成夾層?；加凶祫?dòng)脈夾層的病人主要表現(xiàn)為疼痛，絕大多數(shù)患者常常表現(xiàn)為頸后部或枕部疼痛，向肩部播散。也可發(fā)生播散性頭痛，大多數(shù)為枕部疼痛。當(dāng)夾層擴(kuò)張至椎動(dòng)脈顱內(nèi)段時(shí)，頭暈、復(fù)視、以及延髓外側(cè)或小腦梗死的體征相繼出現(xiàn)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層導(dǎo)致延髓、小腦和腦橋缺血，也可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。21后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（5）動(dòng)脈夾層21 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（6）椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張征（

12、vertebrobasilar dolichoectasis,VBD）是目前正處于研究和探索階段的一種腦血管變性疾病。曾先后被稱為巨大延長(zhǎng)的基底動(dòng)脈瘤畸形、基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張、椎基系統(tǒng)迂曲、巨大延長(zhǎng)擴(kuò)張、血管曲張樣動(dòng)脈瘤、巨長(zhǎng)基底動(dòng)脈變異和梭形動(dòng)脈瘤等。 22后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（6）椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（6后循環(huán)血管變異： 有三種類型： 雙側(cè)或單側(cè)大腦后動(dòng)脈未發(fā)育； 雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑不對(duì)稱； 一側(cè)椎動(dòng)脈起于弓上（多見(jiàn)于左側(cè)椎動(dòng)脈）因后循環(huán)血管變異引起腦血流分布不均，用TCD可探測(cè)出變異側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減慢，表明后循環(huán)存在腦缺血

13、現(xiàn)象?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛或者眩暈。由于動(dòng)脈硬化致使一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈血管狹窄或先天發(fā)育不全，在旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)，由于頸椎骨質(zhì)增生或頸椎不穩(wěn)時(shí)，優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性表現(xiàn)，這種情況相對(duì)少見(jiàn)。23后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素（6后循環(huán)血管變 后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等。 24后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素PC

14、I的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系# 后循環(huán)缺血主要發(fā)病機(jī)制-栓塞1988-2000年 美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心 407名 后循環(huán)缺血.病因：40% 栓塞 心源性栓塞 24% 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞 14% 兩者兼有 2% 32% 大動(dòng)脈閉塞引起血流動(dòng)力學(xué)源 性腦缺血.25后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)# 后循環(huán)缺血主要發(fā)病機(jī)制-栓塞1988-2000年 美國(guó)波 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) PCI的常見(jiàn)癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、雙側(cè)肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力降低、共濟(jì)失調(diào)、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等。PCI的常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野

15、缺損、聲嘶、Horner綜合征等。26后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) PCI的常見(jiàn)癥狀：頭暈/眩 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)的體征有肢體無(wú)力、步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、口咽機(jī)能障礙等。 出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。27后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)的體征有肢 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見(jiàn)綜合征：后循環(huán)TIA、小腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征、腔隙性梗死（運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺(jué)性卒中等）。28

16、后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見(jiàn)綜合征：28后循 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血僅以單一癥狀為表現(xiàn)的很少見(jiàn)，常由于缺血部位不同而產(chǎn)生一組不同的癥狀和體征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血的病人僅有單一癥狀和體征的不到1。 29后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血僅以單一癥狀為常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)。極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。單純的頭暈/眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識(shí)喪失等很少由PCI所致。30后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床

17、表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。要仔細(xì)了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過(guò)程及可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種血管性危險(xiǎn)因素；要注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查，對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查以排除良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)。31后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 后循環(huán)缺血的

18、評(píng)估和診斷應(yīng)積極開(kāi)展各種血管檢查，包括：數(shù)字減影血管造影、CTA、MRA、血管造影和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。多種心臟檢查有助于明確來(lái)自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞。頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查。33后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷應(yīng)積極開(kāi)展各種血管檢查，包括 后循環(huán)缺血的防治1. 急性期治療目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開(kāi)展卒中單元的組織化治療模式。

19、對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開(kāi)展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不適合溶栓治療且無(wú)禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南。34后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的防治1. 急性期治療目前仍缺乏 后循環(huán)缺血的防治2. 預(yù)防參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。鑒于栓塞多見(jiàn)，應(yīng)積極開(kāi)展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用。應(yīng)探索血管成形支架術(shù)的療效。35后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 后循環(huán)缺血的防治2. 預(yù)防參考國(guó)內(nèi)外相關(guān) 宣 教應(yīng)積極開(kāi)展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識(shí)，不再使用VBI概念。應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。應(yīng)正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。36后循環(huán)缺血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 宣 教應(yīng)積極開(kāi)展PCI的醫(yī)學(xué)教育有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)1 PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死。2PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因。3頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI。4對(duì)PCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 37后循環(huán)缺血