盆腔炎性疾病治療課件

1、盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾?。≒ID）：指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。一項全國3590例婦科及計劃生育門診患者的流行性病學(xué)調(diào)查顯示：患者以炎癥性疾病（包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和泌尿系統(tǒng)感染）就診最多，其中最常見的是陰道炎、宮頸炎、盆腔炎劉朝暉，廖秦平.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2005:21(4):223-224 盆腔炎是女性生殖道感染常見疾病之一盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾病治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。≒ID）：指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管

2、卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。一項全國3590例婦科及計劃生育門診患者的流行性病學(xué)調(diào)查顯示：患者以炎癥性疾?。ò幍姥住m頸炎、盆腔炎和泌尿系統(tǒng)感染）就診最多，其中最常見的是陰道炎、宮頸炎、盆腔炎劉朝暉，廖秦平.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2005:21(4):223-224 盆腔炎是女性生殖道感染常見疾病之一盆腔炎性疾病（PID）：指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主美國的一項 PID流調(diào)也顯示：高達31%的PID為沙眼衣原體感染 PID患者分泌物中沙眼衣原體的檢出率高 美國PID病原體的分布（n=148）Landers.Am J Obstet Gynecol,1991.164(3):p849-58

3、 美國的一項 PID流調(diào)也顯示：高達31%的PID為沙眼衣原體4支原體陽性占32.4%厭氧菌陽性25.0%衣原體檢查陽性占19.9%需氧菌陽性占18.8%（其中以大腸埃希菌最多，其次為金色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌）淋菌陽性占10.1%一項全國多中心、前瞻性研究對481例PID患者微生物測定的結(jié)果中國PID多中心研究2009最新結(jié)果盆腔炎性疾病致病微生物及治療方案研究，劉朝暉.實用婦產(chǎn)科雜志 2010:26(7)522-5244一項全國多中心、前瞻性研究對481例PID患者微生物測定的臨床存在的問題臨床上仍存在對盆腔炎認(rèn)識不夠、用藥不規(guī)范的現(xiàn)象1. 2010年全國多中心調(diào)查顯示：有1/3的

4、盆腔炎由與STI相關(guān)的沙眼衣原體、淋病奈瑟菌引起的2.STI相關(guān)感染的治療應(yīng)采取加強PID的篩查和夫妻同治的觀念不強3.治療PID足療程的意識不強4.對兩者的認(rèn)識不足，從而發(fā)生漏診或誤診臨床存在的問題臨床上仍存在對盆腔炎認(rèn)識不夠、用藥不規(guī)范的現(xiàn)象2014年診治規(guī)范新觀點加強PID病原學(xué)篩查，重視非典型病原體和夫妻同時治療2014年診治規(guī)范新觀點加強PID病原學(xué)篩查，重視非典型病原PID抗菌治療原則所有治療方案必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效經(jīng)驗性治療時需要全面覆蓋可能的致病菌包括：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會推薦治療原則：抗生素治療抗感染治療為主，必要

5、時行手術(shù)治療PID抗菌治療原則所有治療方案必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有8由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分（所有治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效；應(yīng)覆蓋厭氧菌）All treatment regimens should be effective against CT.立即治療及時正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24-48小時） 一經(jīng)診斷， 立即治療!個體化選擇選擇治療方案：應(yīng)綜合考慮安全性、有效性、經(jīng)濟性、患者依從性和藥物敏感性等因素 給藥方法：靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生的

6、判斷力決定在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療8由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染，PID的靜脈給藥方案二代或三代頭孢菌素靜滴，如頭孢替坦2g,靜滴，Q12h;頭孢西丁2g，靜滴，Q6h，頭孢曲松1g，靜滴,Qd,14天如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g,靜滴，Q12h,14天為治療非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g,PO,Qd;米諾環(huán)素0.1g，PO,Q12h,14天；阿奇霉素0.5g，靜滴，Qd，1-2天后改為口服0.25g/d,5-7天氧氟沙星0.4g，靜滴，Q12h;或左氧氟沙星0.5g,靜滴，Qd；加用甲硝唑0.5g，靜滴，Q12

7、h；14天氨芐西林/舒巴坦3g，靜滴，Qh加用甲硝唑0.5g，靜滴，Q12h；阿莫西林/克拉維酸1.2g.靜滴Q6h-Q8h,14天加用：多西環(huán)素0.1g，口服，Q12h,14天；或米諾環(huán)素0.1g,口服，Q12h,14天或阿奇霉素0.5g,靜滴，Qd,1-2天后改為口服0.26g,Qd5-7天氯林可霉素0.9g，靜滴，Q8h,14天加用：慶大霉素負(fù)荷劑量（2mg/kg）,靜滴或肌注，維持劑量（1.5mg/kg),Q8b;也可采用每日一次給藥，14天A方案 B方案C方案D方案PID的靜脈給藥方案二代或三代頭孢菌素靜滴，如頭孢替坦2g,PID的非靜脈給藥方案非靜脈藥物治療A方案：氧氟沙星0.4g

8、,口服，BID,或：左氧氟沙星0.5g,口服，QD;覆蓋厭氧菌，加甲硝唑0.4g,口服，BID,共14dB方案：頭孢曲松250mg或頭孢西丁2g肌注，單次給藥；單次肌內(nèi)給藥后改二代或三代頭孢菌素抗生素（頭孢唑肟、噻肟），共14d。口服如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.4g/12h,口服。為治療非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g,口服，BID（或米諾環(huán)素0.1g,口服，BID）；或阿奇霉素0.5g，口服，QD1，5-7dPID的非靜脈給藥方案A方案：B方案：頭孢曲松250mg或頭PID給藥注意事項 選擇靜脈D方案者應(yīng)密切注意藥物的毒副作用，有根據(jù)顯示氯林可霉素和慶大

9、霉素聯(lián)用偶出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良事件如確診為淋病奈瑟菌感染，選擇非三代頭孢菌素類藥物者應(yīng)加用針對淋病奈瑟菌的藥物藥物治療持續(xù)72小時無明顯改善者應(yīng)重新確認(rèn)診斷并調(diào)整治療方案靜脈治療者應(yīng)在臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14天PID給藥注意事項選擇靜脈D方案者應(yīng)密切注意藥物的毒副作用，PID治療的隨訪與預(yù)防 PID治療的隨訪患者應(yīng)在開始治療3天內(nèi)出現(xiàn)臨床情況的改善，如退熱、腹部壓痛或反跳痛減輕、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的pPID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4-6周時重新檢查上述病原體 PID的預(yù)防對高危女性的宮頸分泌物進行沙眼衣原

10、體感染篩查和治療能有效降低PID的發(fā)病率PID治療的隨訪與預(yù)防 PID治療的隨訪患者應(yīng)在開始治療3中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病采用抗生素聯(lián)合中藥療法能有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后，對PID后遺癥的治療大有幫助中醫(yī)藥治療思路多途徑綜合治療盆腔炎性疾病后遺癥. 米蘭，劉朝暉.實用婦產(chǎn)科雜志,2013:29(10) 中醫(yī)藥盆腔炎性疾病采用抗生素聯(lián)合中藥療法能有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后， 所謂中醫(yī)藥多途徑綜合治療方案，即以中醫(yī)辨證治療為核心，以口服中藥作為整體調(diào)攝，又以局部外用中藥直達病所，使機體正氣盛，邪氣除，恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)的治療觀念。中醫(yī)藥治療 所謂中醫(yī)藥多途徑綜合治療方案，即以中醫(yī)辨證治療01中藥保留灌腸02中藥外敷法03中

11、藥離子導(dǎo)入04直腸納藥中醫(yī)藥治療01外治諸法01中藥保留灌腸02中藥外敷法03中藥離子導(dǎo)入04直腸納藥中 PID 治療應(yīng)以抗生素抗感染治療為主，可配伍中成藥輔助治療。PID 后遺癥的治療則可以中成藥為主。02中成藥治療中醫(yī)藥治療 PID 治療應(yīng)以抗生素抗感染治療為主，可配伍中熱毒熾盛證濕熱瘀結(jié)證 婦科千金片( 膠囊) 、花紅片、桂枝茯苓膠囊、金英膠囊、婦寶顆粒等。 此類藥組方多以蒲公英、穿心蓮、等清熱利濕之品，配合赤芍、醋延胡索等化瘀止痛之品組成，具有清利濕熱、化瘀止痛之功效。點擊添加文本SPID PID中醫(yī)藥治療 花紅膠囊、婦炎消膠囊、金剛藤糖漿、康婦炎膠囊、婦樂顆粒等。 此類藥組方多以金銀

12、花、蒲公英等清熱解毒、利濕之品，配合牡丹皮、川芎等活血之品組成，具有清熱解毒、化瘀之功效。熱毒熾盛證濕熱瘀結(jié)證 婦科千金片( 膠囊) 、花紅濕熱瘀結(jié)證: 花紅膠囊( 片) 、婦科千金片( 膠囊) 、金英膠囊、金剛藤糖漿、盆炎凈顆粒、婦平膠囊、康婦消炎栓等。 此類藥組方多以蒲公英、穿心蓮等清熱利濕之品，配合赤芍、醋延胡索等化瘀止痛之品組成，具有清利濕熱、化瘀止痛之功效。中醫(yī)藥治療點擊添加文本SPIDPID氣滯血瘀證: 桂枝茯苓膠囊、抗婦炎膠囊、婦女痛經(jīng)丸( 顆粒) 、宮炎康膠囊( 顆粒) 等。具有疏肝行氣、化瘀止痛之功效。寒濕瘀滯證: 桂枝茯苓丸 、少腹逐瘀丸等。具有祛寒除濕，化瘀止痛之功效。腎

13、虛血瘀證: 婦寶顆粒、天紫紅女金膠囊等?？膳湮槭娓?、養(yǎng)血之藥物，共奏益腎活血，化瘀止痛之功效。濕熱瘀結(jié)證: 花紅膠囊( 片) 、婦科千金片( 膠囊) 、金 結(jié) 語 PID 是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，可以在任何發(fā)病階段與其他三種治療手段聯(lián)用。 中醫(yī)藥多途徑綜合治療方案不僅成本低廉、效價比高，且易于推廣，便于面向基層、社區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣應(yīng)用。 結(jié) 語 PID 是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，觀察時間患者42歲女性，以“腹痛10天，加重一周”為主訴入院。患者10天前開始出現(xiàn)下腹痛，右下腹為主，無畏寒、發(fā)熱等不適，未在意，未治療；1周前腹痛加重，自行口服抗生素（具體不詳），效果不佳；2天前至我院急診

14、科就診，予以“頭孢呋辛”靜脈抗炎，并完善婦科B超檢查，結(jié)果回報：子宮右前上方談及一混合回聲包塊，大小約90*76*92cm,形態(tài)不規(guī)則，遂來我科就診。既往:已婚，G7P1。查體：四測正常，心腹肺（-）婦科檢查：外陰（-）， 陰道（-）， 宮頸肥大，光滑，無舉痛；宮體：前位常大，質(zhì)地可，無壓痛； 雙附件區(qū)：子宮右上方觸及一大小約8*8*6cm包塊，活動欠佳。入院診斷：腹痛查因：急性盆腔炎？卵巢腫瘤并感染？病例一觀察時間患者42歲女性，以“腹痛10天，加重一周”為主訴入院入院后完善相關(guān)檢查: WBC 26.1*109/L,NE 80.7%, CRP 57.34mg/L,支原體（+）。予以“頭孢曲松

15、鈉+替硝唑+阿奇霉素”抗感染。治療一周后患者腹痛緩解，復(fù)查血常規(guī)正常后以予出院。（帶藥治療）入院后完善相關(guān)檢查: WBC 26.1*109/L,NE女性患者，27歲，以“下腹痛5天，加重2天”為主訴入院?；颊?天前開始出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)痛，無發(fā)熱、陰道流血等不適，當(dāng)?shù)卦\所予以抗炎治療（具體不詳），訴腹痛無明顯緩解，2天前開始腹痛較前加劇，無陰道流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查婦科彩超示盆腔內(nèi)混合回聲包塊，遂來我院就診。既往：未婚有性生活史，G0P0查體:體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓121/69mmHg。心肺（-），腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。婦科檢查：外陰（-）；陰道：暢，少量淡黃色分泌物

16、；宮頸：光滑，常大，質(zhì)地可，無觸血，有舉痛；宮體：前位，常大，質(zhì)地活動可，有壓痛。 雙附件區(qū)：左附件區(qū)觸及一大小約6*6cm的囊性包塊，壓痛，右附件區(qū)增厚，壓痛。后穹窿穿刺抽出約10ml淡紅色液體輔助檢查：尿HCG（-）；婦科彩超：盆腔內(nèi)混合性包塊聲像性質(zhì)待定。入院診斷：腹痛查因：盆腔炎性包塊？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？病例二 女性患者，27歲，以“下腹痛5天，加重2天”為主訴入院。病例病例二入院后完善相關(guān)檢查：WBC13.1*109/L,NE 83.7%,CRP 152mg/L入院第1天：考慮患者腹膜刺激征明顯，靜脈抗炎效果不佳，盆腔包塊直徑大于5cm，有手術(shù)指證，行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)中見左附件被大網(wǎng)膜、腸管、炎性粘連帶