圍手術(shù)期管理質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）

1、圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (病區(qū))文件編號(hào)：TB013護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：檢查部門：受檢科室：檢查日期：病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu) (3分)有圍手術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過(guò)程 (42分)2小時(shí)內(nèi)完成患者病情及自理能力評(píng)估1當(dāng)班內(nèi)完成患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3急/危重癥患者制訂護(hù)理計(jì)劃3當(dāng)班內(nèi)完成患者入院指導(dǎo)1術(shù)前特殊檢查患者有觀察記錄1特殊檢查患者有健康指導(dǎo)并記錄1依據(jù)醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病情及護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄1告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)1與手術(shù)室工作人員核對(duì)患者信息并做好交接3與手術(shù)室或麻醉科人員交接

2、患者手術(shù)情況及病情3按手術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察病情并記錄3患者術(shù)后臥位符合病情需要1患者術(shù)后臥位安全舒適3導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)理規(guī)范1按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療3觀察記錄患者用藥與治療反應(yīng)1對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行病情及安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3有效落實(shí)護(hù)理措施3告知患者術(shù)后適宜的飲食及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后適宜的活動(dòng)及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后藥物使用注意事項(xiàng)1告知患者出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者出院后隨訪及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果 (5分)措施落實(shí)到位，無(wú)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥5 (50分)應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不涉及該項(xiàng) 目，在

3、檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示。2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%。檢查人：圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (手術(shù)室)文件編號(hào)：TB014護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：檢查部門：受檢科室：檢查日期：病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu) (3分)有圍手術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過(guò)程 (36分)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際,按照患者病情及手術(shù)需要訪視患 者1評(píng)估患者病情及手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)1介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)1了解患者心理狀況，有效心理支持1與病房護(hù)理人員核對(duì)患者信息并做好交接記錄3核對(duì)患者手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)1清點(diǎn)

4、手術(shù)物品、器械并記錄3遵醫(yī)囑正確、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥3根據(jù)手術(shù)恰當(dāng)安置手術(shù)體位1根據(jù)患者需要采取保護(hù)措施，避免術(shù)中壓瘡發(fā)生1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范3嫻熟配合手術(shù)1術(shù)中定時(shí)巡視并記錄1保持術(shù)中靜脈輸液暢通無(wú)滲漏1有效落實(shí)輸血規(guī)范，記錄準(zhǔn)確并雙簽名3加壓輸血專人守護(hù)1根據(jù)手術(shù)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者體溫并記錄1根據(jù)患者需要采取保暖措施1及時(shí)記錄患者手術(shù)中情況1清點(diǎn)并記錄手術(shù)中添加的物品及器械1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程 (36分)手術(shù)結(jié)束評(píng)估患者病情，有記錄1專人護(hù)送患者回麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房1與麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房護(hù)理人員做好患者病情 、藥品、資料及物品交接并有記錄3器械、材料合格標(biāo)識(shí)張貼規(guī)范1結(jié)果 (11分)無(wú)手術(shù)過(guò)程中異物遺留的發(fā)生5物品清點(diǎn)數(shù)目相符無(wú)遺漏3無(wú)體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷3 (50分)應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：被檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不涉及該項(xiàng) 目