眩暈的診斷及治療課件

1、眩暈的診斷及治療眩暈的診斷及治療眩暈的診斷及治療眩暈的診斷及治療眩暈的診斷及治療眩暈的診斷及治療定義眩暈是對自身平衡覺和空間覺的自我感知錯誤。感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降或傾斜等。臨床常需要及頭暈鑒別。頭暈僅表現(xiàn)頭重腳輕，站立或行走不穩(wěn)，無自身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)。2定義眩暈是對自身平衡覺和空間覺的自我感知錯誤。感受自身一臨床分類根據(jù)病變部位及癥狀不同，可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。3一臨床分類3（一）周圍性（真性）眩暈：是前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起。4（一）周圍性（真性）眩暈：是前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神共同表現(xiàn)：1. 眩暈：突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃感，持

2、續(xù)時間短，及頭位或體位變換有關；2. 眼震：及眩暈程度一致，幅度小，水平性或水平加旋轉(zhuǎn)；3. 平衡障礙：站立不穩(wěn)或左右搖晃；4. 自主神經(jīng)癥狀：劇烈嘔吐，出汗及面色蒼白等；5. 常伴耳鳴，聽力減退或耳聾等。5共同表現(xiàn)：1. 眩暈：突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃（二）中樞性（假性）眩暈： 是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。6（二）中樞性（假性）眩暈： 是前庭神經(jīng)顱共同表現(xiàn)：1. 眩暈：程度較輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，持續(xù)時間長（數(shù)周或數(shù)年），及頭部改變或體位改變無關；2. 眼震：及眩暈程度不一致,粗大、持續(xù)；3. 平衡障礙：站立不穩(wěn)或向一側(cè)運動感；4

3、. 自主神經(jīng)癥狀：不明顯；5. 耳鳴或聽力減退無或不顯著。7共同表現(xiàn)：1. 眩暈：程度較輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，持二. 病因及臨床表現(xiàn)8二. 病因及臨床表現(xiàn)8（一）周圍性眩暈9（一）周圍性眩暈91. 梅尼埃（meniere）病 是發(fā)生眩暈的常見疾病，文獻報道一組周圍性眩暈2391例的病因分析，由梅尼埃病引起者1701例，占71.7%。病人多為中年人，62%65%的病人其首次發(fā)作是在50歲以前，發(fā)作一般無明顯誘因，眩暈發(fā)作突然，病人睜眼時感覺房子或周圍景物在轉(zhuǎn)動，閉眼時則覺自身在旋轉(zhuǎn)；半數(shù)病例同時出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、耳聾；伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏或快或慢等一些列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。眩暈

4、持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時乃至數(shù)天。發(fā)作期可檢出規(guī)律性水平眼震。101. 梅尼埃（meniere）病 是發(fā)2. 迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥、臨床上中耳炎的病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐時，提示該病的可能。112. 迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳3. 內(nèi)耳藥物中毒（1）鏈霉素及其同類藥物中毒：急性中毒較少見，多在用藥數(shù)天內(nèi)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐；慢性中毒一般在用藥后24周開始逐漸出現(xiàn)，可能有平衡障礙、口周麻木等。（2）水楊酸制劑及奎寧中毒：可引起耳蝸及前庭損害。123. 內(nèi)耳藥物中毒（1）鏈霉素及其同類藥物中毒：急性中毒較4. 前庭神經(jīng)元炎 發(fā)病多在2050歲，大部分病人于起病前有發(fā)

5、熱或上呼吸道感染，發(fā)病驟起，最突出的癥狀是眩暈，伴有惡心、嘔吐，但病人往往無耳鳴及聽力減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。134. 前庭神經(jīng)元炎 發(fā)病多在20505. 暈動病 本病是由于乘坐車船或飛機時，內(nèi)耳的迷路受到機械刺激，引起前庭功能紊亂所致。主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐，罕有發(fā)生眼球震顫，常伴有面色蒼白，出冷汗，全身無力等癥狀。145. 暈動病 本病是由于乘坐車船或飛（二）中樞性眩暈15（二）中樞性眩暈15腦底動脈圖16腦底動脈圖161椎基底動脈供血不足 大多數(shù)發(fā)生于中年以上，青壯年也可罹患。臨床病征多式多樣：（1）眩暈，是本病最常見的癥狀，可謂旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性或下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動或

6、傾斜感覺；（2）視覺障礙，突然弱視或失明；（3）頭痛；（4）共濟失調(diào)；（5）感覺障礙；（6）傾倒發(fā)作；發(fā)作前無先兆，常在站立或行走時發(fā)生，頭頸轉(zhuǎn)動或過度伸屈時更易發(fā)生；（7）意識障礙，暈厥。171椎基底動脈供血不足 大多數(shù)發(fā)生于2 鎖骨下動脈盜血綜合征182 鎖骨下動脈盜血綜合征18鎖骨下動脈盜血示意圖19鎖骨下動脈盜血示意圖19臨床特征:（1）椎-基底動脈供血不足的各種臨床癥狀和體征；（2）患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)該肢無力、沉重感，疼痛和冷感。20臨床特征:203. 延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）（1）病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹，講話含糊不 清，進食反嗆，吞咽困難；（2）交叉性感覺障礙；

7、（3）病灶側(cè)Horner征；（4）可有劇烈眩暈、平衡障礙和眼震。由于 前庭神經(jīng)核或延髓小腦束受累所致。213. 延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）（1）4. 高血壓腦病 嚴重高血壓時，血壓急劇升高，引起急性腦部血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力障礙，甚至抽搐、昏迷等。224. 高血壓腦病 嚴重高血壓時，血壓5. 小腦出血：約有1/4出現(xiàn)眩暈235. 小腦出血：約有1/4出現(xiàn)眩暈236. 顱內(nèi)占位性病變：（1）聽神經(jīng)瘤；（2）小腦腫瘤；（3）第四腦室腫瘤。246. 顱內(nèi)占位性病變：（1）聽神經(jīng)瘤；247. 顱內(nèi)感染性疾?。海?）顱后凹蛛網(wǎng)膜炎；（2）小腦膿

8、腫：頭痛、嘔吐、眩暈被稱為小腦膿腫的“三迭征”。257. 顱內(nèi)感染性疾?。海?）顱后凹蛛網(wǎng)膜炎；25周圍性眩暈及中樞性眩暈的鑒別26周圍性眩暈及中樞性眩暈的鑒別26 三. 輔助檢查27 三. 輔助檢查271. 聽力學檢查： 應用表、音叉實驗大致了解聽力情況，聽力障礙的性質(zhì)（傳導性、感音性）及程度。281. 聽力學檢查： 應用表、音叉實驗大2. 前庭功能檢查： 包括自發(fā)性眼震、傾斜、指物偏向、變溫實驗等。292. 前庭功能檢查： 包括自發(fā)性眼震、3. 影像學檢查： 可根據(jù)病情做必要的影像學檢查。如頭顱X線攝片、乳突攝片、腦電圖、TCD、頭顱CT、頭顱MRI等。疑為頸椎病者需做頸椎攝片或CT。有顱

9、內(nèi)炎癥可能者應做腰穿檢查腦脊液。經(jīng)過上述檢查后一般可明確眩暈的病因，其中周圍性及中樞性眩暈臨床特征區(qū)別明顯，對眩暈的鑒別診斷有重要意義。303. 影像學檢查： 可根據(jù)病情做必要的四. 眩暈的治療 眩暈的治療可分為: 1. 一般治療 2 . 病因治療 3 . 對癥治療31四. 眩暈的治療 眩暈的治療可分為: 1一般治療 眩暈患者急性發(fā)作時應臥床休息，室內(nèi)應安靜，光線宜暗，盡量避免聲光刺激以及身體和頭部活動，急性期過后活動可逐步恢復。321一般治療 眩暈患者急性發(fā)作時應臥床2. 病因治療 去除病因是治療的根本。由于病因不同，治療方法亦不同。對于由感染所引起者，應給予有效抗生素；由于腫瘤所引起者，應

10、盡早手術(shù)、放療或化療；由于軀體疾病所致者，應積極治療軀體疾??；由于藥物所致者，應立即停藥。332. 病因治療 去除病因是治療的根本. 對癥治療。A. 鎮(zhèn)靜安定劑：能抑制包括前庭神經(jīng)在內(nèi)的中樞神經(jīng)，因而具有抗眩暈和止吐作用。常用氯丙嗪12.525mg肌肉注射，魯米那0.10.2g肌肉注射，安定510mg肌肉注射；B. 抗組織胺類：作用于丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，控制頭暈和嘔吐。常用非那根2550mg肌肉注射或口服，苯海拉明25mg口服；34. 對癥治療。A. 鎮(zhèn)靜安定劑：能抑制包括前C. 止吐藥：常用藥物有胃復安10mg肌肉注射，654-2 10mg肌肉注射；D. 改善循環(huán)藥物：常用Ca拮抗劑，如鹽酸氟桂嗪10mg口服，尼莫地平