周圍神經(jīng)病醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、三叉神經(jīng)痛Trigeminal neuralgia 三叉神經(jīng)痛Trigeminal neuralgia 概 念三叉神經(jīng)痛是指原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復發(fā)作性劇痛。 概 念三叉神經(jīng)痛是指原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)病 因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚未明確。多種學說： 微血管學說 機械壓迫學說 缺血學說 癲癇學說 病毒感染學說病 因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚未明確。發(fā)病機制由于致病因素的存在，使半月神經(jīng)節(jié)的感覺根和運動支發(fā)生脫髓鞘的改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路。因此輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動也可經(jīng)短路成為傳入沖動，如此達到一定的總和而激發(fā)半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元

2、產(chǎn)生疼痛。發(fā)病機制由于致病因素的存在，使半月神經(jīng)節(jié)的感覺根和運動支發(fā)生病 理在神經(jīng)節(jié)細胞漿中出現(xiàn)空泡，軸突不規(guī)則、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明顯增厚、瓦解，多數(shù)纖維有節(jié)段性脫髓鞘改變。病 理在神經(jīng)節(jié)細胞漿中出現(xiàn)空泡，軸突不規(guī)則解 剖三叉神經(jīng)周圍支： 眼支 上頜支 下頜支解 剖三叉神經(jīng)周圍支：*臨 床 表 現(xiàn)發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男性。發(fā)病部位：上頜支或下頜支常見，單側。發(fā)作特點：突發(fā)短暫劇痛，持續(xù)數(shù)秒至 1到2分鐘，驟然停止。疼痛特點：刀割樣、撕裂樣、針刺樣、 電灼樣劇痛。痛性抽搐觸發(fā)點：口角、鼻翼、面頰、舌等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。*臨 床 表 現(xiàn)發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男

3、性。診 斷 疼痛發(fā)作部位； 三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)； 短暫發(fā)作性劇痛； 觸發(fā)點及誘發(fā)因素； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。診 斷 鑒 別 診 斷 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 牙痛 鼻竇炎 舌咽神經(jīng)痛鑒 別 診 斷 繼發(fā)性三 * 治 療藥物治療： 適應癥： 初患、年邁或合并有嚴重的內(nèi)臟疾病，不宜手術及不能耐受者。 * 治 療藥* 治療藥物卡馬西平：首選藥物，有效率70%80%。 劑量：0.1g 2次/d，以后每天增加 0.1g/d。一般為0.60.8g/d。苯妥英鈉：有效率20%50%。 劑量：0.1g 3次/d，以后每天增加 0.1g/d，最大不超過0.6g/d。氯硝西泮：上述藥物無效可用， 有效率40%50%。4

4、6mg/d。七葉蓮： 療效60%。* 治療藥物卡馬西平：首選藥物，有效率70%80%治 療神經(jīng)阻滯療法： 適應癥：藥物治療無效或有副作 用； 拒絕手術治療或不適于手術治療者； 作為過渡治療為手術創(chuàng)造條件。 方法： 無水酒精、甘油或維生素B12。 優(yōu)缺點：簡易安全，但療效不持久。治 療神經(jīng)阻滯療法：治 療半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療： 適應癥： 長期用藥無效或無法耐受者伽瑪?shù)吨委煟?適應癥：藥物治療和神經(jīng)阻滯治療無效； 手術治療失敗或復發(fā)； 身體情況不適合手術治療者。治 療半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療：治 療手術治療： 適應癥：藥物和神經(jīng)阻滯治療無效者。 方法： 微血管減壓術； 顱外三叉神經(jīng)周圍支切斷或撕脫

5、術； 顱內(nèi)三叉神經(jīng)周圍支切斷術； 三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術； 三叉神經(jīng)脊髓束切斷術。治 療手術治療：思考題 三叉神經(jīng)痛的概念三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的藥物治療 思考題 三叉神經(jīng)痛的概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathic facial palsy特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathic facial pals概 念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明，由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的，急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹（Bell palsy)。概 念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明，由于莖乳病 因病因未明。與嗜神經(jīng)病毒感染有關。病 因病因未明。發(fā)病機制有學者認為是面神經(jīng)本身或外周病變所致

6、 面神經(jīng)本身原因受涼所致，引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導致神經(jīng)缺血、水腫及面神經(jīng)受壓。 外周因素則認為莖乳突孔內(nèi)骨膜炎，是面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。發(fā)病機制有學者認為是面神經(jīng)本身或外周病變所致病 理面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)和神經(jīng)鞘的水腫，而后發(fā)生神經(jīng)髓鞘及軸突的變性。病 理面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)和神經(jīng)鞘的水腫，而后發(fā)生面神經(jīng)中樞支與周圍支面神經(jīng)中樞支與周圍支*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病。起病形式：急性起病。3到4天達高峰。首發(fā)癥狀：患側耳后或乳突區(qū)疼痛。體征：額紋減少或消失、眼裂變大、閉眼不全或不能、貝爾現(xiàn)象。鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時口角歪向健側、鼓腮漏氣、吹口哨不能。*臨床

7、表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病。面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn)面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn)Bell氏現(xiàn)象Bell氏現(xiàn)象臨床表現(xiàn)后遺癥： 面肌痙攣及抽搐 面肌聯(lián)合運動 反常的味覺淚反射臨床表現(xiàn)后遺癥：輔助檢查面神經(jīng)興奮閾值測定： 雙側興奮閾值愈10mA愈后差。復合肌肉動作電位測定：（三周內(nèi)） 患側波幅下降為健側的30%以上，可能在2個月內(nèi)恢復； 下降10%30%，在28個月內(nèi)恢復； 下降10%以下恢復較差，需6個月1年。輔助檢查面神經(jīng)興奮閾值測定：鑒別診斷格林巴利綜合癥耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩腫瘤、腦膜炎鑒別診斷格林巴利綜合癥*治療急性期藥物治療： 皮質(zhì)激素 神經(jīng)營養(yǎng)劑 局部循環(huán)改善劑 抗病毒藥 可

8、服用水楊酸類藥物*治療急性期藥物治療：*治療急性期 物理療法 保護眼睛 中醫(yī)治療*治療急性期 物理療法治療恢復期康復治療手術治療 面舌下神經(jīng)吻合術 面副神經(jīng)吻合術治療恢復期康復治療預 后 70%可完全恢復； 20%部分恢復； 10%恢復不佳； 0.5%再發(fā)。預 后 70%可完全恢復；坐骨神經(jīng)痛Sciatica坐骨神經(jīng)痛Sciatica概 念坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)，以疼痛為主的綜合癥。概 念坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)，病 因原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛： 又稱坐骨神經(jīng)炎。 原因未明，臨床少見。 多與受涼、感冒，牙齒、鼻竇、扁桃體等病灶感染有關。病 因原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)

9、解剖坐骨神經(jīng)解剖病因繼發(fā)性根性：椎管內(nèi)疾?。杭顾韬婉R尾的炎癥、外傷、腫瘤、血管畸形等；脊柱疾病：腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎骨關節(jié)病、脊椎裂、炎癥、結核、腫瘤等。干性：骶髂關節(jié)病、髖關節(jié)炎、盆腔炎癥及腫瘤、子宮附件炎癥及腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀肌注射位置不當?shù)?。病因繼發(fā)性根性：干性：*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年多見。起病形式：急性起病。疼痛部位：坐骨神經(jīng)分布區(qū)的腰部、臀部，向股后及小腿外側、足部放射。疼痛性質(zhì)：電激樣、燒灼樣、刀割樣，可為持續(xù)性鈍痛。體征：減痛姿勢：腰部屈曲、患側屈髖、屈膝、腳尖著地。*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年多見。*臨床表現(xiàn)運動障礙：肌力弱、肌張力低。壓痛點：腰椎45棘突旁點、骶

10、髂點、臀點、股后點、腓點、踝點。感覺障礙：小腿后外側、足背痛覺減退。直腿抬高實驗（Lasegue征）陽性。腱反射：踝反射減弱或消失。*臨床表現(xiàn)運動障礙：肌力弱、肌張力低。直腿抬高實驗（Lasegue征）直腿抬高實驗（Lasegue征）輔助檢查X線平片CT、MRI、椎管造影B型超聲腦脊液檢查電生理檢查輔助檢查X線平片診 斷 根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、放射方向， 加重和減輕因素； 運動障礙； 神經(jīng)壓痛部位、感覺障礙； 直腿抬高實驗陽性； 踝反射減弱或消失。診 斷 根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、放鑒別診斷急性腰肌扭傷腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關節(jié)炎鑒別診斷急性腰肌扭傷治療病因治療藥物治療 皮質(zhì)激素 神經(jīng)營養(yǎng)劑 消

11、炎止痛藥物理療法封閉療法中醫(yī)中藥治療病因治療多發(fā)性神經(jīng)病polyneuropathy多發(fā)性神經(jīng)病polyneuropathy概 念多發(fā)性神經(jīng)病是指各種原因引起的肢體遠端的多發(fā)性神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為四肢遠端對稱性感覺、運動及自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。概 念多發(fā)性神經(jīng)病是指各種原因引起的肢體遠端的多發(fā)性病 因感染自身免疫性疾病營養(yǎng)障礙代謝及內(nèi)分泌障礙中毒遺傳結締組織疾病其它病 因感染臨床表現(xiàn)感覺障礙：肢體遠端的疼痛和感覺異常，四肢末端皮膚出現(xiàn)手套、襪套樣感覺障礙。運動障礙：肢體遠端對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓。自主神經(jīng)障礙：肢體遠端皮膚發(fā)涼、光滑、菲薄、干燥、脫屑、指甲松脆、多汗或無汗。臨床表現(xiàn)感覺障礙：肢體遠端的疼痛和感覺異常，四肢末端皮膚出現(xiàn)輔助檢查神經(jīng)沖動傳導速度的測定肌電圖血